創(chuàng)傷急救診療

總論Introduction

概念創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

第一頁，共36頁。

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類：classification第二頁，共36頁。

3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷5.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學創(chuàng)傷評分法第三頁，共36頁。

二、臨床表現(xiàn)和特點：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變第四頁，共36頁。

三、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染

2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全第五頁，共36頁。

四、常見創(chuàng)傷救護原則及救護程序：

1、觀察救護環(huán)境，使用正確方法使傷員脫離危險環(huán)境。

2、全面了解傷情，避免遺漏。

3、先搶救生命，首先進行心肺復蘇。

4、檢查傷情，快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭、胸、腹傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。

5、多部位創(chuàng)傷先固定頸部、然后固定四肢。

6、操作迅速、準確，防止損傷加重，注意自我防護。

第六頁，共36頁。創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftranma第七頁，共36頁。實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。

1、心搏、呼吸驟停----心肺復蘇（CPR）。

2、出血----止血。

3、傷口----包扎固定。

4、骨折----夾板固定、制動。

急救:第八頁，共36頁。止血第九頁，共36頁。

出血類型

皮下出血內(nèi)出血外出血

動脈出血

靜脈出血

毛細血管出血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

第十頁，共36頁。血管損傷程度及失血量的評估小血管出血常見于體表表淺傷口，出血速度慢、出血量小，多可自行止血；中等血管損傷出血常見于較深較大傷口、肌肉損傷及長骨干骨折、肢體離斷等，成活動性出血，出血較多；大血管斷裂出血：常見于大動脈、肝脾破裂或骨盆骨折等，出血迅速。輕度休克：失血占血容量20%（800ml）以上，面色蒼白，出冷汗，手足濕冷，脈搏快、弱，p>100。中度休克：失血占血容量20%-40%（800-1600ml）以上，癥狀加重，p>100-120。重度休克：失血占血容量40%（1600ml）以上，呼吸急促，煩躁或淡漠，脈搏細弱，摸不清，血壓下降第十一頁，共36頁。

常見止血方法

加壓包扎止血法指壓止血法

止血帶止血法

第十二頁，共36頁。常用止血材料

1.就地取材：當時當?shù)刈钋鍧嵉牟碱?、繃帶、布?/p>

2.消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶

3.止血鉗等專用止血器械第十三頁，共36頁。

止血原理

---用手指或手掌壓迫傷口近心端的動脈，阻斷血流而達到臨時止血目的。指壓止血法第十四頁，共36頁。

適用范圍

---頭部、四肢較大動脈的出血止血特點

---止血快速,效果好.但不能長久指壓止血法第十五頁，共36頁。（1）頭前部止血止血動脈:顳淺動脈止血點:耳前方顴弓根部止血方法:大拇指出血一側顳淺動脈壓向骨面第十六頁，共36頁。（2）顏面部止血動脈：頜下動脈止血點：出血側下頜骨內(nèi)三分之一凹陷處止血方法：四指托住下頜，大拇指壓迫出血一側第十七頁，共36頁。（3）前臂止血動脈：肱動脈止血點：出血一側上臂中三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高

第十八頁，共36頁。（4）手掌

止血動脈：橈動脈、尺動脈止血點：出血一側手腕部止血方法：大拇指或四指同時壓住橈動脈或尺動脈至骨面第十九頁，共36頁。（5）手指

止血動脈:指動脈止血點:出血手指兩側根部止血方法:拇指與食指同時壓迫第二十頁，共36頁。（6）下肢

止血動脈：股動脈止血點：出血一側大腿上三分之一內(nèi)側止血方法：手掌根部或雙手大拇指壓迫同時下肢抬高

第二十一頁，共36頁。

傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。適用范圍

頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血、大面積毛細血管滲血

傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。加壓包扎止血法第二十二頁，共36頁。適用:上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無效時止血動脈:上肢肱動脈----上臂上1/3處下肢股動脈----大腿上1/3處止血帶止血法第二十三頁，共36頁。五固定

標明止血時間一墊二結三拎四絞第二十四頁，共36頁。注意事項

不得直接扎在皮膚上松緊適宜記錄上止血帶時間，用紅色布條標明每隔50分鐘松解3—5分鐘禁用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編織帶代替不輕易上止血帶第二十五頁，共36頁。包扎第二十六頁，共36頁。

目的：保護傷口、防止感染壓迫止血、固定骨折要求：傷口封閉嚴密、松緊適宜、固定牢靠敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等第二十七頁，共36頁。

暴露傷口盡可能使用消毒物品沒有條件時可進行簡單的燒烤（如篝火、酒精燈、打火機等）傷口處理第二十八頁，共36頁。

如遇有大面積或較深的傷口時，在傷口上不要直接使用碘酒、酒精骨折斷端及身體外露的內(nèi)容物不能回納傷口異物不要輕易拔除，必要時可剪短加以固定，以便搬運注意事項第二十九頁，共36頁。三角巾包扎法

第三十頁，共36頁。帽式包扎法

適用范圍：頭頂部外傷包扎材料：敷料，三角巾包扎步驟：第三十一頁，共36頁。

風帽式包扎法

適用范圍：枕后部、面部外傷包扎材料：敷料、三角巾包扎步驟：

枕后部外傷