輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程

.word..word.4.18.5.5有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)。〔★〕【C】1.有輸血不良反響及其處理預(yù)案，記錄及時、規(guī)?！?〕監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反響病癥?！?〕有確定識別輸血不良反響的標準和應(yīng)急措施?！?〕發(fā)生疑似輸血反響時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告?！?〕一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反響病癥時〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷〕，立即停頓輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時臨床及時處理患者的規(guī)?！?〕輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反響的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反響。立即查證：1〕患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進展過穿插配血的血。2〕查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。3〕肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進展比較。4〕用受血者發(fā)生輸血反響后的標本做直接抗人球蛋白試驗。〔6〕實驗室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗的要求，以及做相關(guān)試驗的標準?！?〕輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中?！?〕當(dāng)輸血反響調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決?！?〕輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反響時重新進展測試?！?0〕職能部門會同輸血科對輸血不良反響評價結(jié)果的反響率為100%。2.輸血科〔血庫〕應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反響，有記錄。3.由輸血科〔血庫〕主任對相關(guān)人員進展確定識別輸血不良反響的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合"C〃，并科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進展培訓(xùn)與教育后考核的記錄?！続】符合"B〃，并職能部門按照制度和流程落實監(jiān)視檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。目錄輸血不良反響處理預(yù)案確定識別輸血不良反響的標準發(fā)生疑似輸血反響上報流程輸血不良反響處理規(guī)輸血不良反響調(diào)查流程輸血不良反響上報登記表輸血不良反響相關(guān)知識培訓(xùn)及考試記錄.word..word..word.輸血反響應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】【流程】報告醫(yī)生 ?遵醫(yī)囑給藥1T更換輸液管4 立即停頓輸血1改換生理鹽水 ?嚴密觀察并記錄1!填寫輸血反映報告卡4 上報血庫1F疑心嚴重反響時 ?保存血袋1!抽取患者血樣4 輸血器具封存檢驗識別輸血不良反響的標準常見的輸血反響和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反響、變態(tài)反響和過敏反響、溶血反響、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。常見輸血不良反響：1、非溶血性發(fā)熱反響發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1-2小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。病癥持續(xù)少那么十幾分鐘，多那么1-2小時后緩解。2、變態(tài)反響和過敏反響變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。3、溶血反響絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反響如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml,也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代性酸中毒，假設(shè)機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警覺。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代性堿中毒，會使血清鉀降低。8、輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反響。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。9、傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV,核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無法監(jiān)測。10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。輸血不良反響處理及回報制度輸血反響是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反響。在輸血當(dāng)時和輸血24小時發(fā)生的為即發(fā)反響；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反響。一般包括：發(fā)熱反響過敏反響溶血反響輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥〔循環(huán)負荷過重、出血傾向〕細菌污染引起的輸血反響輸血傳播的疾病一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)那么抗體篩選及穿插配血試驗；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；5、如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反響發(fā)生后5