婦科護理學(xué)不孕癥課件版

教學(xué)目的與要求１．掌握不孕癥的定義、原因、輔助檢查方法.２．體外受精與胚胎移植的基本原理和適應(yīng)癥。第一頁，共40頁。一定義：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12個月未曾妊娠者，稱為不孕癥.有原發(fā)性和繼發(fā)性2種。二原因受孕是一個復(fù)雜的生理過程，導(dǎo)致不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。不孕癥第二頁，共40頁。40-55％25-40％20-30%第三頁，共40頁。

(一)女性不孕因素約占40-55％。以輸卵管及卵巢因素居多。

1．輸卵管因素是引起不孕癥最常見的因素。。

2．卵巢因素包括排卵因素和內(nèi)分泌因素。

3．子宮因素子宮發(fā)育不良，不能著床或著床后早期流產(chǎn)。

4．宮頸因素陰道內(nèi)的精子能否進入官腔與宮頸粘液的性狀及量有著密切的關(guān)系當。

5．陰道因素各種原因引起的陰道損傷后粘連瘢痕性狹窄。

第四頁，共40頁。(二)男方不孕因約占25-40％，主要是生精障礙與輸精障礙。1．精液異常指無精子或精子數(shù)量過少，形態(tài)異常。2.輸精管道阻塞及精子運送受阻陽痿或早泄者常不能使精子進入女性陰道。3．免疫因素男性體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體破壞精子。4．內(nèi)分泌功能紊亂男性內(nèi)分泌同樣受下丘腦一垂體一睪丸軸的調(diào)節(jié)。5.勃起因素勃起異常精子不能進入陰道。第五頁，共40頁。1．缺乏性生活基本知識。2．精神因素男女雙方急切盼望懷孕等精神心理障礙。3．免疫因素機體產(chǎn)生免疫抗體導(dǎo)致精子和卵子不能正常結(jié)合。4.不明原因不孕約占10%(三)男女雙方原因占20-30%第六頁，共40頁。三處理原則

針對病因進行處理。增強體質(zhì)促進健康；糾正營養(yǎng)不良貧血；治療器質(zhì)性病變；等第七頁，共40頁。四護理評估(一)病史首先了解婦女的月經(jīng)情況，婚育史、性生活情況、既往史、遺傳病史等。掌握男方的健康狀況十分必要，了解既往有無結(jié)核、腮腺炎史，煙酒嗜好情況。(二)身心狀況對收集到的各種資料進行分析有助于判斷病人的實際情況。對病人的全面體格檢查，重點檢查內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無病變。由于封建殘余意識的影響，一些不孕婦女受到社會的壓力，常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，有個別人甚至喪失生活的勇氣。第八頁，共40頁。四護理評估診斷檢查通過對男女雙方全面而有序的檢查不但可明確原因，并指導(dǎo)選擇恰當?shù)奶幚矸桨浮?．男方檢查精液常規(guī)。正常2-6ML<1.5ML為異常。第九頁，共40頁。四護理評估2．女方檢查常規(guī)行盆腔B超檢查。 (1)卵巢功能檢查：方法有基礎(chǔ)體溫測定。 (2)輸卵管通暢試驗：子宮輸卵管碘油造影術(shù)及B超下通液術(shù)。 (3)性交后精子穿透力試驗：當夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)進行此項檢查。 (4)免疫檢查宮頸粘液、精子相合試驗： (5)宮腔鏡檢查：可較清楚地了解子宮腔內(nèi)情況。

(6)腹腔鏡檢查：可進行腹腔鏡檢查。在直視下確定輸卵管通暢與否。第十頁，共40頁。四護理評估（三）心理社會評估

1、心理影響震驚、否認、憤怒、內(nèi)疚和孤獨、悲傷、解脫。

2、生理影響多來源于激素治療和輔助生殖技術(shù)治療過程。

3、社會和宗教的影響更多的人把不孕的責任歸結(jié)于女性。

4、經(jīng)濟影響。第十一頁，共40頁。五護理診斷知識缺乏：缺乏解剖知識和性生殖知識。自尊紊亂：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療有關(guān)。焦慮或恐懼：與不知道檢查和治療結(jié)果有關(guān)。社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與他人溝通有關(guān)。悲哀：與真實的或潛在的喪失有關(guān)。第十二頁，共40頁。六護理目標

1．婦女可以表達對不孕的感受，評價其治療效果。

2．婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?/p>

3．婦女可以正確評價自我能力。第十三頁，共40頁。

七護理措施1.向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2.指導(dǎo)婦女服藥3．注重心理護理4．幫助夫婦面對治療過程5.教會婦女提高妊娠的技巧第十四頁，共40頁。七護理措施6.與不孕婦女討論影響決策的因素7.幫助夫婦進行交流8.提高婦女的自我控制感9.降低婦女的孤獨感10.提高婦女的自我形象第十五頁，共40頁。七護理措施11.幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)12.確定生育的重要性13.提醒婦女考慮經(jīng)濟因素14.提示不孕癥治療的結(jié)局第十六頁，共40頁。

八護理評價1.不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2.不孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3.婦女表達出自己對不孕的感受，包括正性或負性的。第十七頁，共40頁。

九案例分析某患者，30歲。生殖器官發(fā)育良好，有正常性生活，婚后2年未孕。經(jīng)檢查基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜病理為分泌期改變。男方精液常規(guī)檢查為正常。初步行哪些檢查？如有異常如何治療？第十八頁，共40頁。第二節(jié)輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechniques）也稱醫(yī)學(xué)助孕，以治療不孕夫婦達到生育的目的。包括人工受精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植以及演進的新技術(shù)。輔助生殖技術(shù)第十九頁，共40頁。

種類及方法(一)人工受精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女方妊娠的方法。按精液來源不同分3類：A丈夫精液人工授精；B供精者精液人工授精；C混合精人工授精。第二十頁，共40頁。B超下經(jīng)陰道取卵第二十一頁，共40頁。(一)人工受精1、人工授精適應(yīng)癥（1）丈夫精液人工授精適應(yīng)癥：適用于男方性功能障礙女方先天或后天生殖道畸形，宮頸性不孕。（2）供精者精液人工授精適應(yīng)癥：精子質(zhì)量有問題后免疫性不孕。（3）混合精人工授精適應(yīng)癥：精子少后精子質(zhì)量差，有心理治療意義。第二十二頁，共40頁。(一)人工受精2、供精者的選擇（1）智商高、身體素質(zhì)好，已婚已孕的青壯年自愿者。（2）無遺傳性疾病及遺傳性家族疾病。（3）供受精雙方互相不認識。（4）供受精雙方血型最好相同。（5）供精者外貌五官端正，體格健壯。第二十三頁，共40頁。(一)人工受精3、供精者精液人工受精的管理（1）建立供精者檔案。（2）人工授精前對采集的精液進行常規(guī)檢查，（3）取精前禁欲5-7日，24小時內(nèi)禁飲含酒精飲料。（4）供精者泌尿生殖道性病檢查。（5）已使5人受孕時，不再使用此精液。第二十四頁，共40頁。(一)人工受精4、供精者精液人工授精的安全性性傳播疾病是主要危險。5、人工授精的妊娠率與婦女選擇、診斷標準、精液處理、授精時間、統(tǒng)計方法相關(guān)。第二十五頁，共40頁。(一)人工受精6、人工授精主要步驟（1）收集和處理精液：干凈無毒取精杯經(jīng)手淫發(fā)取靜。（2）促進排卵或預(yù)測自然排卵規(guī)律：（3）選擇人工授精的時間：最佳時間是排卵前后3-4日。第二十六頁，共40頁。種類及方法(二)體外受精與胚胎移植(二)體外受精與胚胎移植即試管嬰兒

定義：婦女體內(nèi)取出的卵子在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，發(fā)育成早期胚胎，再移植入該母體官腔內(nèi)，發(fā)育成長為胎兒的全過程。第二十七頁，共40頁。(二)體外受精與胚胎移植1．適應(yīng)證主要適用于女性不可逆輸卵管病變。

(1)輸卵管堵塞性不孕癥（原發(fā)性和繼發(fā)性）最主要適應(yīng)癥。(2)原因不明的不孕癥。(3)子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)治療長期不孕者。(4)輸卵管結(jié)扎術(shù)后子女發(fā)生意外或輸卵管吻合術(shù)失敗者。(5)多囊卵巢綜合征經(jīng)保守治療長期不孕者。(6)其他如免疫因素不孕者。男子輕度少精者。第二十八頁，共40頁。(二)體外受精與胚胎移植2．主要步驟：(1)促進與監(jiān)測卵泡發(fā)育。：(2)取卵。(3)體外受精。(4)胚胎移植。(5)移植后處理。成熟卵細胞第二十九頁，共40頁。種類及方法(三)配子輸卵管內(nèi)移植是直接將卵母細胞和洗滌后的精子移植到輸卵管壺腹部的一種助孕技術(shù)。1、適應(yīng)癥（1）原因不明不孕癥（2）男性不育（3）免疫不孕（4）子宮內(nèi)膜異位癥（5）其他因素的不孕癥第三十頁，共40頁。(三)配子輸卵管內(nèi)移植2、配子輸卵管內(nèi)移植的步驟（1）誘發(fā)超排卵（2）監(jiān)測卵泡（3）處理精子（4）采卵（5）移植配子第三十一頁，共40頁。(三)配子輸卵管內(nèi)移植3、配子輸卵管內(nèi)移植的優(yōu)點：輸卵管是受精的最佳自然環(huán)境，精卵受外界有害因素的影響最小。4、配子輸卵管內(nèi)移植的缺點：只適用于至少有一條輸卵管的婦女以及對失敗病例無法確定原因。5、體外受精與胚胎移植和配子輸卵管內(nèi)移植的選擇第三十二頁，共40頁。種類及方法(四)配子宮腔內(nèi)移植

1、適應(yīng)癥

適用于雙側(cè)輸卵管阻塞或功能喪失的不孕癥婦女。2、宮腔內(nèi)配子移植的步驟超促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育，收集卵子，處理精液，配子移植。移植后臥床2小時，限制活動3-5日。第三十三頁，共40頁。種類及方法（五）供胚移植

供胚來源于體外受精與胚胎移植中多余的新鮮胚胎或冷凍胚胎，受著與供著的月經(jīng)周期同步。適用于卵巢功能不良或有嚴重遺傳疾病婦女。第三十四頁，共40頁。第三十五頁，共40頁。二常見并發(fā)癥(一)卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征可分為輕、重三度。(二)流產(chǎn)和宮外孕妊娠成功后早期和晚期流產(chǎn)率均高，宮外孕的發(fā)生率為3％，明顯高于自然妊娠者。(三)多胎妊娠多胎率可高達22％以上。 第三十六頁，共40頁?！緦W(xué)科發(fā)展動態(tài)】不孕癥婦女的心理特點與護理中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2011年21期第三十七頁，共4