導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施-PDCA循環(huán)圖應(yīng)用分析

前言在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。第一頁，共22頁。導(dǎo)管滑脫定義、分類1危害、原因分析2預(yù)防措施3應(yīng)急程序4第二頁，共22頁。導(dǎo)管滑脫的定義：主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。

第三頁，共22頁。管道分類一類導(dǎo)管：胸管、T管、口鼻插管、動(dòng)脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。二類導(dǎo)管：負(fù)壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等等。三類導(dǎo)管：胃管、尿管、吸氧管等等。第四頁，共22頁。為何要預(yù)防導(dǎo)管滑脫？導(dǎo)管滑脫對(duì)患者的危害？第五頁，共22頁。導(dǎo)管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)住院時(shí)間延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加危急患者生命導(dǎo)致死亡第六頁，共22頁。導(dǎo)管滑脫發(fā)生的原因1導(dǎo)管因素2醫(yī)護(hù)因素3患者因素第七頁，共22頁。導(dǎo)管因素1.導(dǎo)管的理化特性2.導(dǎo)管的置入位置3.導(dǎo)管置入的固定方法4.導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)第八頁，共22頁?；颊咭蛩?.意識(shí)模糊不配合2.舒適度差3.無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通第九頁，共22頁。導(dǎo)管評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適宣教溝通不到位醫(yī)護(hù)因素臨床提供的導(dǎo)管滑脫知識(shí)不充分約束器具提供不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范護(hù)理人員編制不足人員安排不合理崗位職責(zé)不清護(hù)士培訓(xùn)考核不到位第十頁，共22頁。原因：導(dǎo)管能力評(píng)估不足，護(hù)理觀察不到位加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無拔管傾向加強(qiáng)巡視第十一頁，共22頁。原因：專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)措施：掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法1妥善固定、明確標(biāo)識(shí)2嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（1）變換體位（2）與導(dǎo)管相關(guān)操作第十二頁，共22頁。原因：未合理使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用人群：躁動(dòng)、譫妄、不配合、管道不能耐受措施：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量第十三頁，共22頁。原因：健康宣教不到位介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識(shí)加上非語言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受第十四頁，共22頁?；颊邔?dǎo)管滑脫魚骨圖分析第十五頁，共22頁。患者導(dǎo)管滑脫P(yáng)DCA循環(huán)分析P（Plan）計(jì)劃：1.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)科室學(xué)習(xí)患者管道脫落防范與報(bào)告制度、患者導(dǎo)管脫管的防范措施、患者導(dǎo)管脫管的應(yīng)急預(yù)案。2.患者導(dǎo)管脫管危險(xiǎn)因素評(píng)估率100%。3.患者導(dǎo)管脫管預(yù)防知識(shí)知曉率100%。4.完善導(dǎo)管脫管防范設(shè)施，重點(diǎn)交接。第十六頁，共22頁。患者PDCA循環(huán)圖分析D(Do)：實(shí)施1.

護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)及考核患者管道脫落防范與報(bào)告制度。2.護(hù)士對(duì)患者管道脫管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)分。3.加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時(shí)因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時(shí)可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護(hù)士做好重點(diǎn)交班。4.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)。第十七頁，共22頁。患者PDCA循環(huán)圖分析5.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時(shí)更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對(duì)于煩躁或昏迷的患者，并適當(dāng)約束患者。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法。7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視宣教患者及陪護(hù)人員導(dǎo)管脫落的重要因素。操作后要認(rèn)真向患者及家屬講解持續(xù)置管的目的及重要性，下床活動(dòng)、突然改變體位、或搬動(dòng)患者時(shí)如何保護(hù)引流管，以及一旦導(dǎo)管管脫落時(shí)如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。講解時(shí)針對(duì)不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解。9.增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)控。第十八頁，共22頁。患者PDCA循環(huán)圖分析C(Check)：檢查1.護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管脫管防范措施的落實(shí)情況。2.護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是否準(zhǔn)確。3.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查導(dǎo)管脫管防范措施的執(zhí)行情況。第十九頁，共22頁?；颊逷DCA循環(huán)圖分析A(Action)處理：護(hù)士長(zhǎng)定期組織分析討論會(huì)，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作質(zhì)量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)高度重視導(dǎo)管引流管的護(hù)理，要求護(hù)士每例脫管都要填寫一份導(dǎo)管意外脫落報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行總結(jié)與分析并組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論，針對(duì)脫管的原因，制定完善的護(hù)理措施及各項(xiàng)規(guī)章制度。第二十頁，共22頁。患者PDCA循環(huán)圖分析S：標(biāo)準(zhǔn)化：1.流程標(biāo)準(zhǔn)化。2.檢查經(jīng)?；?.巡視頻繁化。4.損害最低化第二十一頁，共22頁。小