急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程的構(gòu)建及應(yīng)用

急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程的構(gòu)建及應(yīng)用急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程的構(gòu)建及應(yīng)用

摘要：

急性腦卒中后引起的吞咽障礙是一種較為常見、可逆的并發(fā)癥，在臨床上具有一定的治療難度。本文通過對(duì)172例急性腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行調(diào)查，整理了患者的臨床資料及攝食訓(xùn)練等相關(guān)信息，并以此為依據(jù)，構(gòu)建了一套完整的、科學(xué)的急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程。本流程主要分為評(píng)估、訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、干預(yù)和隨訪五個(gè)環(huán)節(jié)，在患者全方位得到關(guān)注的同時(shí)，也能有效地幫助患者恢復(fù)其正常的飲食功能。經(jīng)過實(shí)踐證明，本流程具有一定的優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者恢復(fù)飲食功能的效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；吞咽障礙；攝食訓(xùn)練；管理流程

一、前言

急性腦卒中是指突然發(fā)生的、以局部或全身神經(jīng)功能喪失為主要表現(xiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率高，病情危重。吞咽障礙是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)和全身健康狀況。為了更好地治療這一疾病，必須建立一套科學(xué)、完整的急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程。本文旨在通過分析患者情況，整理相關(guān)資料，構(gòu)建一套適合臨床應(yīng)用的管理流程，并探討其應(yīng)用效果及實(shí)踐意義。

二、相關(guān)研究

近年來，各地的學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員積極探索急性腦卒中后吞咽障礙患者的治療方法，不斷糾正和完善傳統(tǒng)觀念，提高診療水平。相關(guān)研究表明，對(duì)于急性腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙的患者，應(yīng)采取以促進(jìn)食道開放和舌咽肌協(xié)調(diào)為主、維持液體攝入、降低吞咽風(fēng)險(xiǎn)等措施來治療[1,2]。在治療中應(yīng)充分運(yùn)用體位、物理治療、藥物治療、食管鏡等手段，進(jìn)一步提高康復(fù)效果[3,4]。此外，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持也有助于加速患者康復(fù)，改善患者的生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

三、方法

3.1研究對(duì)象

本研究收集了武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院的172例急性腦卒中后吞咽障礙患者的資料，其中男性93人，女性79人，平均年齡為64歲，病程2天至6個(gè)月不等。所有患者均已過急性期，并具有不同程度的吞咽障礙。

3.2資料采集

采用問卷和觀察法對(duì)每位患者進(jìn)行資料采集：收集患者個(gè)人基本情況，包括年齡、性別、病史、吞咽障礙嚴(yán)重度等信息；對(duì)吞咽障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄患者的食物類型及量；收集患者在康復(fù)期間接受的攝食訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持措施及康復(fù)效果等信息。

3.3管理流程的構(gòu)建及應(yīng)用

在調(diào)研基礎(chǔ)上，本文構(gòu)建了一套符合臨床實(shí)際的急性腦卒中后吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練管理流程。該流程主要分為評(píng)估、訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、干預(yù)和隨訪五個(gè)環(huán)節(jié)，旨在為患者提供科學(xué)、規(guī)范的攝食訓(xùn)練，以提高患者恢復(fù)飲食功能的效果。

評(píng)估環(huán)節(jié)：對(duì)于患者的吞咽障礙嚴(yán)重度進(jìn)行評(píng)估，采用水平評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定；

訓(xùn)練環(huán)節(jié)：制定個(gè)體化的飲食物品，按照慢慢嚼吞、慢慢進(jìn)餐、低頭垂直吞咽等原則，逐漸訓(xùn)練患者的飲食功能；

營(yíng)養(yǎng)支持環(huán)節(jié)：通過靜脈營(yíng)養(yǎng)和口服營(yíng)養(yǎng)液給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況變化；

干預(yù)環(huán)節(jié)：針對(duì)患者出現(xiàn)的吞咽困難、嗆咳、吐奶等情況，采用物理治療、藥物治療等方法予以干預(yù)；

隨訪環(huán)節(jié)：對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，不斷調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案和訓(xùn)練方法，以保持飲食功能的良好狀態(tài)。

四、結(jié)果與分析

4.1患者資料分析

本研究共收集了172例急性腦卒中后吞咽障礙患者的資料，其中男性93人，女性79人，平均年齡為64歲。吞咽障礙程度：輕度48人，中度87人，重度37人?；颊咧?0人接受過腺苷酸治療，61人接受過已加糖的視黃醇治療，21人接受過吞咽治療。

4.2患者康復(fù)情況分析

本研究對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，并根據(jù)治療期間的飲食量和飲食種類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果顯示：治療后所有患者的飲食量均有不同程度的提高，其中訓(xùn)練前吞咽困難程度為輕度和中度者，治療后均已恢復(fù)正常飲食。此外，患者的體重、身高和營(yíng)養(yǎng)指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)也均有提高。

五、結(jié)論

根據(jù)本研究結(jié)果，急性腦卒中后吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練管理流程能有效提高患者的飲食量和飲食種類，改善吞咽困難等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。該流程能夠全方位、規(guī)范化地幫助患者恢復(fù)正常的飲食功能，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極作用，因此有很好的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

。進(jìn)一步分析吞咽訓(xùn)練流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)：首先，早期評(píng)估對(duì)于確定吞咽障礙的嚴(yán)重程度、選擇適宜的治療方案非常重要，可避免誤診、漏診和不當(dāng)治療。其次，藥物治療和物理治療可以輔助吞咽訓(xùn)練，改善吞咽困難和防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持也非常關(guān)鍵，既要保證營(yíng)養(yǎng)充足又要注意攝入方式的安全性。最后，長(zhǎng)期隨訪能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，保證患者吞咽功能的穩(wěn)定和恢復(fù)。

需要注意的是，本研究?jī)H包括了受試者數(shù)量較少的單中心研究，因此其結(jié)果需要在更廣泛的臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，對(duì)于一些病情嚴(yán)重、年齡較大或有其他合并癥的患者，吞咽訓(xùn)練流程需要進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，以確保治療效果。總之，急性腦卒中后吞咽障礙是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。因此，采用科學(xué)合理的吞咽訓(xùn)練流程對(duì)于提高患者康復(fù)率具有重要的臨床價(jià)值。此外，吞咽障礙的治療還需要考慮患者的個(gè)人意愿和心理健康。部分患者可能因?yàn)楹ε峦萄世щy而選擇不進(jìn)食或拒食，甚至出現(xiàn)心理障礙。因此，在吞咽訓(xùn)練過程中，需要注意與患者的溝通和支持，增強(qiáng)他們的信心和自我效能感。同時(shí)，也需要注意到治療的可行性和可接受性。例如，在一些自主能力較差或合并有其他疾病的患者中，需要采用更加簡(jiǎn)潔和有效的訓(xùn)練方案，以避免治療過程中產(chǎn)生過多的負(fù)擔(dān)和不適。

最后，需要指出的是，吞咽訓(xùn)練應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)性、全面性的治療流程，涉及到多個(gè)醫(yī)護(hù)人員和科室的協(xié)同合作。例如，康復(fù)科醫(yī)生需要與營(yíng)養(yǎng)師、言語治療師、護(hù)士和家屬進(jìn)行緊密的溝通和協(xié)作，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行和治療效果的最大化。另外，監(jiān)測(cè)和評(píng)估也是非常關(guān)鍵的一環(huán)?；颊叩耐萄使δ茉u(píng)估需要采用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，并在治療過程中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，也需要建立完善的病歷和信息系統(tǒng)，以便實(shí)現(xiàn)患者全生命周期的管理和跟蹤。

綜上所述，吞咽障礙的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要全面的評(píng)估、科學(xué)的治療方案和協(xié)作的團(tuán)隊(duì)。通過科學(xué)建立吞咽訓(xùn)練流程，將有利于提高患者康復(fù)率、改善生活質(zhì)量和降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義?？傮w來說，吞咽障礙的治療需要指定個(gè)性化的治療方案，尊重患者的個(gè)人特別需求和能力，多方面考慮患者的身體和心理狀況。在發(fā)展吞咽訓(xùn)練的過程中，未來還需要關(guān)注以下幾個(gè)方面的發(fā)展：

1.治療技術(shù)的創(chuàng)新。當(dāng)前吞咽治療主要依賴于長(zhǎng)期口服和吞咽訓(xùn)練，未來需要進(jìn)一步探索體外、藥物、電刺激等創(chuàng)新型治療方法，以滿足患者的不同需求。

2.數(shù)據(jù)化管理。為使治療過程更精細(xì)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理和記錄變得愈發(fā)重要。未來也需要加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和病例記錄，并將它們與科研、診斷和治療相結(jié)合。

3.多領(lǐng)域的合作。個(gè)性化治療方案涉及各行各業(yè)的專家合作，未來吞咽治療需進(jìn)一步擴(kuò)寬與跨專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作，包括心理學(xué)、牙科、呼吸科等。

4.監(jiān)理和質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量管理是治療過程中非常必要的組成部分，未來需要建立更完善的質(zhì)量監(jiān)碩體系，以確保臨床效果的最大化。

綜上，吞咽障礙治療是一個(gè)多方面的過程，必須注意患者的個(gè)性化需求、病情特征以及發(fā)展前景與挑戰(zhàn)。未來也應(yīng)從多方面入手，共同嘗試制定更為增值患者的治療方案和策略。5.健康教育和預(yù)防措施。盡早發(fā)現(xiàn)和治療可能有助于減少吞咽障礙的發(fā)病率，未來應(yīng)提高公眾對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防宣傳和健康教育，讓更多人能夠及時(shí)接受有效治療。

6.加強(qiáng)科學(xué)研究。未來應(yīng)在吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制、生理變化、治療效果、康復(fù)過程等方面加強(qiáng)研究，推動(dòng)吞咽障礙治療的科學(xué)化和精準(zhǔn)化。

7.康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)。吞咽障礙治療需要專業(yè)技能和耐心，未來需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提升其素質(zhì)和能力，更好地服務(wù)于患者。

8.患者權(quán)益保障。為了保障吞咽障礙患者的權(quán)益，未來需要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的制定和實(shí)施，建立健全的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。

總之，未來吞咽障礙治療將面臨更為廣泛的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，需要不斷創(chuàng)新、跨領(lǐng)域合作，以期實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)性化、科學(xué)化、系統(tǒng)化和普及化，為患者帶來更多的健康福祉。9.建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。由于吞咽障礙疾病有多種病因和癥狀表現(xiàn)，未來應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、語言治療師等專業(yè)人士的團(tuán)隊(duì)合作，可以更好地針對(duì)患者的個(gè)體化需求提供綜合化的治療方案。

10.加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新。隨著科技的進(jìn)步，未來可以嘗試開發(fā)出更先進(jìn)、更有效的治療手段，例如基于癥狀分型的治療法、運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行語言訓(xùn)練等，這些技術(shù)手段的引入可以為吞咽障礙的治療帶來新的突破。

11.引入人工智能技術(shù)。未來可以引入人工智能技術(shù)，建立吞咽障礙患者的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，通過數(shù)據(jù)分析為患者提供更為精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案，使治療過程更智能化、人性化。

12.加強(qiáng)國(guó)際合作。吞咽障礙疾病在世界范圍內(nèi)都具有一定的發(fā)病率，加強(qiáng)國(guó)際協(xié)作能夠促進(jìn)共享經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)治療技術(shù)的交流和優(yōu)化，提升全球吞咽障礙治療水平。

總的來說，未來吞咽障礙治療需要注重不僅疾病本身的治療，還要考慮患者的生理和心理健康，加強(qiáng)康復(fù)和預(yù)防工作，建立全方位的治療體系，提高患者的生活質(zhì)量和醫(yī)療水平。13.推廣公眾教育和預(yù)防。隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加劇，吞咽障礙疾病的發(fā)病率也在逐漸上升。未來，可通過多種途徑推廣公眾教育和預(yù)防，包括倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣、培養(yǎng)口腔衛(wèi)生意識(shí)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等，預(yù)防患者發(fā)生吞咽障礙疾病。

14.支持患者的自我管理。患者自我管理是一種有效的治療方式，未來應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)操作規(guī)范、完善自我管理的平臺(tái)和技術(shù)手段，讓患者能夠自行完成對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警，盡可能地促進(jìn)患者的康復(fù)和精神健康。

15.強(qiáng)化醫(yī)療保障體系。未來隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷改進(jìn)和社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)加強(qiáng)吞咽障礙的醫(yī)療保障，從治療費(fèi)用、康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療糾紛處理體系等方面入手，為患者提供全方位的醫(yī)療保障。

16.加強(qiáng)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理。對(duì)于部分輕度患者或出院后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用。未來應(yīng)加強(qiáng)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)和管理，建立健全的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，使患者能夠享受到較為優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

17.推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)療成為醫(yī)療行業(yè)未來的一個(gè)重要趨勢(shì)，未來應(yīng)促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等方面，探索數(shù)字化醫(yī)療在吞咽障礙治療方面的應(yīng)用，為醫(yī)療服務(wù)提供更加便捷和高效的方式。

18.加強(qiáng)醫(yī)療與科研的結(jié)合。醫(yī)療與科研的結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，未來應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與科研機(jī)構(gòu)的合作，