奧瑞姆自護理論護理學(xué)導(dǎo)論

奧瑞姆自護理論護理學(xué)導(dǎo)論第1頁/共25頁什么是護理？什么是合適的護理工作？何時提供護理更恰當？護士與接受護理者之間的關(guān)系如何？護士與其他保健人員之間的關(guān)系如何？什么人需要護理？當人們無法照顧自己時就需要護理第2頁/共25頁Orem的自理理論該理論強調(diào)護理的目標是最大限度地維持及促進服務(wù)對象的自理能力。在實施整體護理的過程中，護士通過對患者自理能力的評估和分析，幫助患者挖掘自理潛力，增強自理能力，引導(dǎo)患者和家屬參與護理活動，成為維護和恢復(fù)健康的主體。授人以魚－－－－授人以漁第3頁/共25頁Orem自理理論與護理四個主要概念人人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人的自理能力是后天學(xué)得的健康應(yīng)用了WHO對健康的定義，并認為健康就是一種最大限度的自理環(huán)境存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素護理護理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動。是幫助人獲得自理能力的過程。護理是一種服務(wù)，一種助人方式。第4頁/共25頁Orem的自理理論什么是自理what－自理理論結(jié)構(gòu)何時需要護理when－自理缺陷理論結(jié)構(gòu)如何提供護理how－護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷護理理論與護理實踐以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個相互關(guān)聯(lián)的理論描述，為護理實踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨特的觀點。第5頁/共25頁什么是自理……what自理self-care自理力量self-careagency自理主體self-careagent自理總需要self-carerequisites治療性自理需要therapeuticself-caredemand第6頁/共25頁自理(self-care)自理(self-care)是個體獨立完成的，貫穿于生命全過程的、旨在維持和促進個體完好狀態(tài)的活動。自理是人類的本能。

維持健康預(yù)防疾病自我診斷、自我用藥、自我治療。參加康復(fù)活動第7頁/共25頁自理能力self-careagency自理力量self-careagency是人進行自理活動或自我照顧的能力。這種能力根據(jù)年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、社會文化環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。人的自理力量可以一方面?zhèn)€體通過自我嘗試、思考以及經(jīng)驗的積累得到提高，另一方面可以通過向他人學(xué)習(xí)得以提高。第8頁/共25頁自理主體能完成自理活動的人。健康成人的自理主體是本人兒童、殘疾人及其他一些特殊人群不能獨立承擔自理主體，故而部分是自己，部分是健康服務(wù)人員或照顧者。對被依賴者提供護理和照顧他人的能力，叫做依賴性照護力量。第9頁/共25頁自理需要一般性的自理需求發(fā)展性的自理需求健康不佳時的自理需求第10頁/共25頁一般性的自理需要也稱日常生活需要，是人類生存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常。(1)空氣

(2)食物(3)水(4)排泄(5)活動和休息(6)獨處和社會交往的需要維持正常的感覺狀態(tài)(7)預(yù)防有害因素侵襲(8)增進個體的功能和發(fā)展?jié)摿Φ?1頁/共25頁發(fā)展性的自理需要在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。例：根據(jù)艾瑞克森心理社會發(fā)展理論，10歲處于“勤奮對自卑”中心問題階段此期生長發(fā)育對營養(yǎng)等的需求第12頁/共25頁健康不佳時的自理需要是指個體在疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理編號，或在診斷治療過程中的需要。尋求并確保適當?shù)尼t(yī)護幫助；尋求恰當?shù)慕】捣?wù)；了解自己病情變化及愈合；合理配合診療及護理方案；學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能重新樹立自我概念或自我形象，接受并適應(yīng)自身健康狀況的改變和需要醫(yī)護照顧的事實；學(xué)習(xí)在患病或診斷、治療情況下的生活方式，以促進自我繼續(xù)發(fā)展。第13頁/共25頁治療性自理需要治療性需要是指在特定時期內(nèi)，個體自理活動的總稱。簡單地說是在某一階段個體自理需要的綜合。治療性自理需要一般性的自理需求發(fā)展性的自理需求健康不佳時的自理需求第14頁/共25頁何時需要護理when－

自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自理缺陷self-caredeficit是自理能力不足以滿足已知的自理需求時，即自理缺陷，此時需要護理。照顧著的能力無法滿足被照顧者的自理需要是，即為依賴性照護缺陷。自理能力《

自理需要=自理缺陷

護理力量第15頁/共25頁三種護理系統(tǒng)示意圖

完成病人的部分自理內(nèi)容補償病人自理的局限性必要時幫助病人完成部分自理內(nèi)容調(diào)整病人自理能力接受護士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自理

補償病人所不能進行的自理

支持和保護病人完成自理內(nèi)容調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)護士活動護士的活動護士的活動病人的活動病人的活動第16頁/共25頁思考：應(yīng)采用哪種護理系統(tǒng)李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后1天。李某，女性，40歲，直腸癌人工肛門術(shù)后10天,身體恢復(fù)良好，準備近兩日出院，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護士處置人工肛門。夏某，男，45歲，高位截癱病人。袁某，男，60歲，初次診斷“高血壓”，住院治療后血壓穩(wěn)定，準備明日出院。第17頁/共25頁：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥?；颊呔駹顩r較差。述傷口痛，食欲較差。渴望消除疼痛，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補液2500ml。

第18頁/共25頁Orem理論與護理實踐護理步驟1.診斷評估病人的自理能力和自理需要（評估，診斷）2.設(shè)計與計劃設(shè)計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)，制定護理計劃（計劃）3.實施與控制護理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理（實施、評價）第19頁/共25頁病例討論

一急性心梗男性病人，49歲，漢族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個性較強，缺乏知心朋友,嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運動。第20頁/共25頁（1）一般的自理需要

空氣需要:戒煙氧氣吸入食物需要:限鹽增加蔬菜水果協(xié)助進食水分:靜脈輸液要慢協(xié)助飲水排泄:床上排便及時提供便器出汗保持皮膚清潔休息活動:急性期保證睡眠,限制活動,恢復(fù)期逐漸增加活動量獨處和社會交往:改善家庭關(guān)系,建立朋友預(yù)防危害的需要：識別和預(yù)防心肌再梗死以及并發(fā)癥增進個人功能和發(fā)展?jié)撃苄枰旱?1頁/共25頁（2）發(fā)展的自理需求方面需要處理好子女教育問題及調(diào)整夫妻關(guān)系。與病友之間建立關(guān)系。第22頁/共25頁（3）健康不佳時自理需要及時就醫(yī)了解疾病過程和處理有效執(zhí)行治療方案適應(yīng)病人角色改變生活方式第23頁/共25頁（1）急性期：采