第2章健康教育與健康促進(jìn)(第四、五講)

第二節(jié)社區(qū)健康教育第一頁，共84頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握健康、健康教育及社區(qū)健康教育概念2.了解教育相關(guān)理論3.掌握健康教育計(jì)劃內(nèi)容4.了解社區(qū)不同人群健康教育主要內(nèi)容和方式5.掌握社區(qū)健康促進(jìn)概念及戰(zhàn)略6.掌握社區(qū)健康促進(jìn)的任務(wù)和目標(biāo)第二節(jié)社區(qū)健康教育第二頁，共84頁。（一）健康1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）重申了健康的新概念。即：“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康”。

（四維健康觀）一、健康教育概述第三頁，共84頁。健康觀的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)和科技迅速發(fā)展身體良好身體良好心理健康社會適應(yīng)道德品質(zhì)…健康健康傳統(tǒng)健康觀

現(xiàn)代健康觀第四頁，共84頁。生理心理社會道德第五頁，共84頁。不以損害他人利益來滿足自己的需要，具有辨別真?zhèn)?、善惡、美丑、榮辱等是非觀念，能按照社會行為的準(zhǔn)則來約束自己

道德健康第六頁，共84頁。案例：一名出生在日本的女嬰期望命為85歲，而出生在非洲的女嬰期望壽命僅有36歲，為什么？

健康的概念第七頁，共84頁。健康的基本條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟(jì)收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境、可持續(xù)的資源、社會的公正與平等。為改善健康，上述必要條件必須具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

《渥太華憲章》健康的概念第八頁，共84頁。影響健康的因素環(huán)境因素生物因素保健服務(wù)制度生活方式和行為第九頁，共84頁。WHO指出每個人的健康與壽命60%取決于自己15%取決于遺傳因素10%取決于社會因素8%取決于醫(yī)療條件7%取決于氣候健康的概念第十頁，共84頁。健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡第十一頁，共84頁。健康澳大利亞“控制吸煙”效果吸煙率及肺癌死亡率下降成本：支出1900萬澳元效益21000萬澳元

第十二頁，共84頁。芬蘭“北加里里曙光”男性煙民由50％降至33％吃黃油的人由90％降至20％男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％第十三頁，共84頁。首鋼模式1969-1971年高血壓年發(fā)病率為1.2％腦卒中死亡率為93/10萬1990年后高血壓發(fā)病率降為0.65％腦卒中死亡率下降40%-50％平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，略有下降調(diào)查對象首鋼10450名職工第十四頁，共84頁。一、健康教育概述（二）健康教育是指通過有計(jì)劃，有組織、有系統(tǒng)的各項(xiàng)活動，使健康信息在教育者與被教育者之間傳遞和交流，使受教育者樹立健康意識，自覺自愿地改變不良行為，建立有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、維護(hù)和促進(jìn)健康的目的。第十五頁，共84頁。第十六頁，共84頁。第十七頁，共84頁。授人以魚健康教育的重要手段健康知識宣教第十八頁，共84頁。授人以漁行為改變是健康教育的核心第十九頁，共84頁。健康促進(jìn)健康促進(jìn)（healthpromotion）是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。LawrenceGreen勞倫斯·格林第二十頁，共84頁。

勞倫斯?格林健康促進(jìn)＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進(jìn)＝健康教育＋行政手段健康促進(jìn)第二十一頁，共84頁。健康教育VS健康促進(jìn)健康促進(jìn)政策支持環(huán)境因素環(huán)境支持健康教育第二十二頁，共84頁。健康教育健康促進(jìn)臨床治療危險人群健康人群患病人群健康促進(jìn)第二十三頁，共84頁。健康促進(jìn)

健康教育

知識宣教

健康促進(jìn)第二十四頁，共84頁。健康教育與健康促進(jìn)健康促進(jìn)﹥健康教育﹥知識宣教知識傳播是健康教育的重要手段健康教育的核心是行為的改變健康教育是健康促進(jìn)的基礎(chǔ)健康促進(jìn)包括健康教育和政策、環(huán)境支持，達(dá)到可持續(xù)健康第二十五頁，共84頁。一、健康教育概述（三）社區(qū)健康教育基本單位：社區(qū)教育對象：社區(qū)人群（健康人群、高危人群、患病人群、病人家屬及照顧者）教育目標(biāo)：促進(jìn)社區(qū)人群健康和增強(qiáng)自我保護(hù)意識；掌握保健知識和技能；養(yǎng)成良好生活和行為方式；減少和消除危險因素第二十六頁，共84頁。二、社區(qū)健康教育意義（一）提高全民健康水平的重要措施（二）社區(qū)衛(wèi)生保健的重要組成部分（三）醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)第二十七頁，共84頁。28（一）知－信－行模式

行為——目標(biāo)

態(tài)度信念——動力知識——基礎(chǔ)三、社區(qū)健康教育模式第二十八頁，共84頁。健康相關(guān)行為每天正常規(guī)律的三餐而不吃零食每天吃早餐每周2～3次的適量運(yùn)動適當(dāng)?shù)乃卟晃鼰煴３诌m當(dāng)?shù)捏w重不飲酒或少飲酒第二十九頁，共84頁。A型行為是指易患心腦血管疾病的行為模式其核心是高度的競爭性和進(jìn)取性，易怒，具有攻擊性C型行為是指與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式其核心是過分壓抑、自我克制和生悶氣。健康相關(guān)行為第三十頁，共84頁。1、健康行為基本健康行為預(yù)警行為保健行為避開環(huán)境危害行為戒除不良嗜好行為2、危險行為致病性行為不良生活方式不良疾病行為違反社會法律和道德的危害健康行為健康相關(guān)行為第三十一頁，共84頁。1、吸煙2、飲酒3、濫用藥物4、體育活動少5、高熱量和多鹽6、輕信巫醫(yī)7、社會適應(yīng)不良8、破壞生物節(jié)律1、潛伏期長2、特異性差3、協(xié)同作用4、影響范圍廣5、難以定量測定不良生活方式（WHO)不良生活方式影響健康的特點(diǎn)健康相關(guān)行為第三十二頁，共84頁。察覺信息信息暴露感興趣感到需要思考信息相信信息決心行動嘗試行動開展行動確認(rèn)、堅(jiān)持行為視而不見無興趣與己無關(guān)懷疑信息僥幸心理猶豫不決行為反復(fù)不能堅(jiān)持信息處理與行為改變過程信知行第三十三頁，共84頁。增加知識和信息傳播的效能增加知識和信息的權(quán)威性強(qiáng)化預(yù)期的效果和效益影響態(tài)度改變的積極因素第三十四頁，共84頁。三、社區(qū)健康教育模式（二）健康相關(guān)行為改變理論改變不良行為采納健康促進(jìn)行為接受勸導(dǎo)健康信念健康信念模式第三十五頁，共84頁。健康信念模式示意圖對疾病的認(rèn)知易感性嚴(yán)重程度感受到該病的威脅程度影響人口學(xué)因素社會心理因素疾病認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)感知到效益感知到障礙感知到自我效能采取預(yù)防措施的可能性產(chǎn)生恐懼

信息大眾傳播媒體別人的勸告衛(wèi)生保健人員提醒他人的經(jīng)驗(yàn)第三十六頁，共84頁。形成疾病易感性和嚴(yán)重性的信念是健康教育成功的關(guān)鍵??！三、社區(qū)健康教育模式第三十七頁，共84頁。案例

一位吸煙者，有一定程度的咳嗽或血黏度增高，但仍然認(rèn)為這沒什么，并不準(zhǔn)備戒煙。從各種宣傳媒體上大致了解到吸煙對身體有多種危害，但存有僥幸心理：不一定發(fā)生和不一定在自己身上發(fā)生。他的觀點(diǎn)是：吸煙傷肺，但不吸傷心。家族中多數(shù)吸煙且高壽、社交場上有較多朋友都吸煙、看病時醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)不夠或未提及戒煙……

如何運(yùn)用健康信念模式對這位存有僥幸心理的吸煙者進(jìn)行健康教育呢？第三十八頁，共84頁。(三)PRECEDE-PROCEED模式需求評估執(zhí)行階段三、社區(qū)健康教育模式第三十九頁，共84頁。PRECEDE-PROCEED模式第5階段管理和政策階段第4階段教育學(xué)和組織診斷第3階段行為和環(huán)境診斷第2階段流行病學(xué)診斷第1階段社會診斷健康促進(jìn)健康教育政策法規(guī)組織傾向因素強(qiáng)化因素促成因素行為和生活方式環(huán)境健康生活質(zhì)量第6階段執(zhí)行第7階段進(jìn)程評價第8階段效果評價第9階段結(jié)局評價↓↑第四十頁，共84頁。分析與健康行為有關(guān)的行為因素傾向因素存在于行為之前，是誘發(fā)產(chǎn)生某種行為的因素包括知識、態(tài)度、信念、價值觀強(qiáng)化因素是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。多指對行為個人有密切關(guān)系或重要影響的人促成因素實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為必需的技術(shù)和資源，如醫(yī)務(wù)人員、保健設(shè)施、診所等；醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個人保健技術(shù)等；政策、制度等第四十一頁，共84頁。分析與健康行為有關(guān)的行為因素知識態(tài)度信念價值觀技術(shù)經(jīng)費(fèi)設(shè)施環(huán)境行為來自家庭朋友、同伴醫(yī)生的支持原有行為新行為傾向因素

促成因素強(qiáng)化因素第四十二頁，共84頁。

影響吸煙行為的因素知道吸煙害處產(chǎn)生戒煙愿望吸煙戒煙技術(shù)支持單位禁止吸煙同事反對吸煙戒煙第四十三頁，共84頁。下列例子各屬于哪類影響健康相關(guān)行為的因素？患者老張認(rèn)為吸煙的老毛病不好改醫(yī)生指導(dǎo)高血壓病人如何戒煙妻子對丈夫戒煙給以支持和獎勵醫(yī)院規(guī)定住院部為“無煙病區(qū)”練習(xí)第四十四頁，共84頁。過程評價評估規(guī)劃活動的質(zhì)量與效率效果評價近期效果評價評價著重于規(guī)劃或規(guī)劃的某些方面對參與者的知識、態(tài)度、行為的直接影響結(jié)果評價遠(yuǎn)期效果評價評價健康促進(jìn)規(guī)劃對目標(biāo)人群的健康狀況的影響PRECEDE-PROCEED模式第四十五頁，共84頁。三、社區(qū)健康教育程序評估確定健康教育項(xiàng)目制定健康教育計(jì)劃實(shí)施健康教育健康教育評價第四十六頁，共84頁。（一）評估學(xué)習(xí)需要評估學(xué)習(xí)者評估教育環(huán)境評估教育者評估第四十七頁，共84頁。學(xué)習(xí)需要評估教什么內(nèi)容？召開座談會與知情人交流利用常規(guī)資料社區(qū)觀察現(xiàn)場調(diào)查第四十八頁，共84頁。學(xué)習(xí)者評估給誰教？一般情況生活方式學(xué)習(xí)愿望、態(tài)度學(xué)習(xí)能力對健康知識的認(rèn)識與掌握情況第四十九頁，共84頁。教育環(huán)境在哪教？是否安靜是否有教學(xué)場所是否有教學(xué)設(shè)施是否溝通良好第五十頁，共84頁。教育者評估誰來教?教學(xué)能力教學(xué)態(tài)度專業(yè)知識和技能教師精力第五十一頁，共84頁。案例張女士，52歲，初中文化，工人，現(xiàn)已退休。半年前因無明顯誘因出現(xiàn)口干乏力，多飲多尿，飲食增加，但體重逐漸下降，來院門診，經(jīng)檢查空腹血糖：12.3mmol/L，尿糖（+++），診斷：“Ⅱ型糖尿病”。入院后，給予糖尿病飲食，胰島素等治療。該病人家中無糖尿病家族史，得知患有糖尿病心中特別焦慮第五十二頁，共84頁。評估學(xué)習(xí)者的需要及學(xué)習(xí)能力

學(xué)習(xí)需要：張女士家中無糖尿病家族史，對糖尿病的相關(guān)知識缺乏。因是初次患有糖尿病，張女士心中特別焦慮，希望能了解到有關(guān)糖尿病的治療及預(yù)后情況。

案例分析

健康教育者有責(zé)任從專業(yè)角度上幫助學(xué)習(xí)者確定學(xué)習(xí)的需要。糖尿病病人的飲食治療血糖、尿糖的監(jiān)測和判斷低血糖的癥狀及應(yīng)對措施胰島素自我注射技術(shù)活動鍛煉指導(dǎo)第五十三頁，共84頁。案例分析學(xué)習(xí)能力：初中文化，能閱讀，語言溝通無障礙

評估學(xué)習(xí)資源

（教學(xué)環(huán)境、教具、教育人員）社區(qū)有健康教育室，室內(nèi)有食物模型展覽，有宣傳畫，有供病人閱讀的健康教育冊子，有糖尿病人教學(xué)光盤和VCD機(jī)；有具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和糖尿病?？谱o(hù)理知識的護(hù)士評估教育者準(zhǔn)備情況：備課是否充分：備教學(xué)內(nèi)容、備教學(xué)對象、備教具等）第五十四頁，共84頁。確定優(yōu)先項(xiàng)目重要性可行性有效性第五十五頁，共84頁。社區(qū)健康教育診斷/問題列出存在的健康問題指出健康教育可解決的問題確定優(yōu)先項(xiàng)目重要性：該問題對人群健康威脅的嚴(yán)重性發(fā)病率、死亡率、危險因素、結(jié)局可行性：危險因素的可干預(yù)程度是否可以通過健康教育予以解決有效性：成本效益分析

第五十六頁，共84頁。（1）what教些什么？教育內(nèi)容（2）why為什么教？教育目標(biāo)（3）when什么時候教？教育時間（4）where在什么地方教？教育地點(diǎn)（5）who由誰來教，教給誰？師資、教育對象（6）How采用何種方法來教？教育方法（7）教育資料選擇或編寫制定健康教育的計(jì)劃第五十七頁，共84頁。確定健康教育目標(biāo)

1、總目標(biāo)——理想的最終結(jié)果例：通過開展“無煙社區(qū)”活動，營造有益健康的生活環(huán)境，提高社區(qū)居民的健康水平第五十八頁，共84頁。確定健康教育目標(biāo)

2、具體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)所要達(dá)到的具體結(jié)果包含5要素:“3W”

“2H”第五十九頁，共84頁?！?W”who——對誰？what——實(shí)現(xiàn)什麼樣的目標(biāo)？when——多長時間內(nèi)？“2H”howmuch——程度？howtomeasureit——測量？第六十頁，共84頁。設(shè)立教育目標(biāo)

案例分析

短期：1天內(nèi)病人能夠說出糖尿病飲食治療的重要性。

3天后說出三餐總熱量的分配。5天后學(xué)會飲食總熱量的計(jì)算方法。7天后病人在護(hù)士的指導(dǎo)下能夠制定糖尿病食譜。長期：十天內(nèi)病人會制定糖尿病食譜。

第六十一頁，共84頁。

練習(xí)下列目標(biāo)中符合“3W2H”要求的是:通過本活動,使住院產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)方法者達(dá)到100%通過實(shí)施愛嬰醫(yī)院健康教育三年計(jì)劃,改善醫(yī)院環(huán)境,提高住院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率,有效保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康計(jì)劃實(shí)施兩年后,本市住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率由目前60%提高到95%第六十二頁，共84頁。評價過程評價效果評價近期效果評價側(cè)重于教育對象知識、態(tài)度、行為等方面評價遠(yuǎn)期效果評價側(cè)重于反應(yīng)人群健康水平的指標(biāo)上(如發(fā)病率、患病率、致殘率、病死率、平均壽命)第六十三頁，共84頁。健康教育組織實(shí)施過程健康教育評估確定健康教育項(xiàng)目制訂健康教育計(jì)劃反饋干預(yù)活動實(shí)施與監(jiān)測效果評價第六十四頁，共84頁。四、社區(qū)健康教育的方法語言教育（個體教育、群體教育）文字教育（衛(wèi)生標(biāo)語、傳單、手冊、健康宣傳欄、報(bào)刊或畫報(bào)）形象化教育電化教育網(wǎng)絡(luò)健康教育民間傳統(tǒng)教育（一）健康教育方法第六十五頁，共84頁。健康教育形式第六十六頁，共84頁。第六十七頁，共84頁。第六十八頁，共84頁。第六十九頁，共84頁。第七十頁，共84頁。健康教育圖片薈萃第七十一頁，共84頁。健康教育圖片薈萃第七十二頁，共84頁。健康教育圖片薈萃第七十三頁，共84頁。健康教