第6章言語功能評定

語功能的評定言廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復科何志江第一頁，共77頁?，F(xiàn)狀及需求腦卒中：500余萬，新發(fā)：150萬/年腦外傷：55.4/10萬/年。10～29歲占62％聽力障礙：2780萬。我國是世界上聽力障礙人數(shù)最多的國家。失語癥：腦卒中--30%；腦外傷大于10%吞咽障礙：腦卒中約62.5%（急性期）；遺留10%；腦外傷50%；腦癱兒童80%有語言障礙；-------給整個社會和家庭帶來了沉重的負擔。第二頁，共77頁。1、美國:200多年；日本：40年；

韓國、香港：20多年；

我國:80年代中，至今20多年歷史。2、國際需求標準:每１０萬/２０名美國聽力語言協(xié)會注冊:８５５００名,１０萬/１１.８８名3、按國際標準推算，

我國需要２４萬名,我國:？（包括聾兒語訓教師）與此相對的是ST-SLP嚴重缺乏-----------培訓語言治療師及相關(guān)工作人員迫在眉睫！現(xiàn)狀及需求第三頁，共77頁。言語治療是康復醫(yī)學的組成部分；

是對各種言語障礙和交往障礙進行評價、治療和研究的學科國外起源于1925年，國內(nèi)開始于20世紀80年代；

近年來本學科發(fā)展較快，很多醫(yī)院已有語言治療專業(yè)員；

言語-語言病理學家：Speech-LanguagePathologist（SLP）

語言治療師：SpeechTherapist（ST）概述第四頁，共77頁。言語病理學言語病理學是一門研究言語障礙的多邊緣的綜合性的學科，它包括：醫(yī)學，語言學，聽力學，心理學，教育學等計算機應用第五頁，共77頁。ST工作范圍從事噪音，流暢，語音，語言，聽力及吞咽障礙的評估診斷和治療康復。工作范圍包括診斷、治療：·噪音障礙：·語暢障礙：·語音障礙：·語言障礙：·聽力障礙：·吞咽障礙：第六頁，共77頁。概述語功能的評定言1言語與語言2言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)3言語的特征4常見的言語語言障礙第七頁，共77頁。言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。言語與語言（一）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙言語的產(chǎn)生是通過三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動來實現(xiàn)的，他們是呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)與構(gòu)音系統(tǒng)。貯存在肺、氣管與支氣管內(nèi)的氣體有控制的隨呼吸運動排除，形成氣流，達到聲門處，轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號，然后通過構(gòu)音系統(tǒng)的各種共振腔的共同作用，形成具有適當?shù)穆暡ǎ罱K由嘴和鼻發(fā)出聲音信號，同時聽覺與觸覺的反饋使說話者能夠更好地調(diào)節(jié)聲音。言語第八頁，共77頁。言語的產(chǎn)生是通過三個系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動來實現(xiàn)的。呼吸系統(tǒng)：動力源，提供充足的氣壓和氣流來啟動和維持發(fā)聲發(fā)聲系統(tǒng)：振動源，喉部聲帶提供充足的能量，以及合適的聲學頻譜來構(gòu)建言語聲構(gòu)音系統(tǒng)：調(diào)整聲道的形狀以產(chǎn)生不同的言語聲，如元音，雙元音，擦音，邊音與鼻音等言語與語言（二）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙這三個復雜系統(tǒng)之間相互協(xié)調(diào)，從而形成了人類言語聲。人類言語產(chǎn)生的過程，就像其他的聲學現(xiàn)象一樣，是由一系列的氣壓波形所組成，其特征由頻率和聲壓級來確定。第九頁，共77頁。10第十頁，共77頁。軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞視覺語言中樞聽覺中樞運動性語言中樞書寫語言中樞中央溝語言中樞:控制人類的語言功能第十一頁，共77頁。言語是指說話及表達的能力，是人類交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，通過呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程，其中聲道對聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶。言語與語言（四）言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征常見的言語語言障礙語言是人類最重要的溝通工具，與個人的文化程度及認知功能關(guān)系密切，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動包括四種形式，即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。第十二頁，共77頁。簡述：言語與語言的概念語與語言的概念語言（language）:是通過應用符號達到交流的能力，是復雜神經(jīng)心理活動的結(jié)果，按照語言社會建立的常規(guī)來實現(xiàn)。符號包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。是指口語的能力，是個體利用語言進行交際的活動過程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運動。言語(speech)：第十三頁，共77頁。世界最遠的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風中相依世界上最遠的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠的距離是魚與飛鳥的距離一個在天一個卻深潛水底@點擊添加文本單擊添加大標題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙1.神經(jīng)系統(tǒng)：將概念以語言的形式編碼，并負責控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作2.聲帶振動：呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲3.氣流：通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。

聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。4.口鼻咽使聲音精細化：通過改變氣流狀況產(chǎn)生語音的區(qū)別5.耳部聽覺系統(tǒng)：將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導訊號，

因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。第十四頁，共77頁。世界最遠的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風中相依世界上最遠的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠的距離是魚與飛鳥的距離一個在天一個卻深潛水底@點擊添加文本單擊添加大標題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙言語形成的機制弓狀纖維錐體束第十五頁，共77頁。世界最遠的距離不是樹與樹的距離而是同根生長的樹枝卻無法在風中相依世界上最遠的距離不是樹枝無法相依而是相互了望的星星卻沒有交匯的軌跡世界上最遠的距離不是星星之間的軌跡而是縱然軌跡交匯卻在轉(zhuǎn)瞬間無處尋覓世界上最遠的距離不是瞬間無處尋覓而是尚未相遇便注定無法相聚世界上最遠的距離是魚與飛鳥的距離一個在天一個卻深潛水底@點擊添加文本單擊添加大標題Yourtext言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)言語與語言語言的特征常見的言語語言障礙1.神經(jīng)系統(tǒng)：將概念以語言的形式編碼，并負責控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作2.聲帶振動：呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲3.氣流：通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。

聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。4.口鼻咽使聲音精細化：通過改變氣流狀況產(chǎn)生語音的區(qū)別5.耳部聽覺系統(tǒng)：將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導訊號，

因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。第十六頁，共77頁。單擊添加大標題Yourtext語言的特征言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)常見的言語語言障礙語言的基本特征：1.單位的明晰性2.任意性3.結(jié)構(gòu)的二層性4.開放性5.傳授性6.不受時間、地點和環(huán)境的限制語言的物理聲學特征：1.強度：聲音的大小，單位為分貝2.周期：聲音的長度3.頻率：聲音的音調(diào)，單位為赫茲第十七頁，共77頁。18語言的發(fā)生計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙－失語癥言語失用構(gòu)音障礙第十八頁，共77頁。言語障礙-語言障礙的概念失語癥（aphasia）

構(gòu)音障礙（dysarthria）

言語障礙語言障礙

（言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難）（上下文中和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙）第十九頁，共77頁。研究腦與語言是一件有趣的事第二十頁，共77頁。左右半球的功能優(yōu)勢1=53=65=？第二十一頁，共77頁。左半球右半球線性的整體的邏輯的直覺的言語的非言語的符號的（抽象的）具體的（形象的）基于現(xiàn)實的基于想象的左右半球的功能優(yōu)勢左腦語言優(yōu)勢比例？第二十二頁，共77頁。@測試達人：根據(jù)圖中的列表，讀出文字所填充的顏色，看看是你的左腦霸道，還是右腦強悍。（強調(diào)：不是文字，是讀出顏色）

第二十三頁，共77頁。常見的言語語言障礙言語與語言言語產(chǎn)生的基礎(chǔ)語言的特征

失語癥

構(gòu)音障礙

語言發(fā)育遲緩

口吃障礙

失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導致的語言表達或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，肢體運動功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。構(gòu)音障礙(dysarthria)分運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運動性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)指在不存在任何運動障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學齡前兒童及癔病的患者。語言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者?？诔裕╯tutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導致。第二十四頁，共77頁。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念語言障礙是指語言的理解、表達以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括語言發(fā)育弛緩、發(fā)

育性語言困難、后天獲得性失語等。言語障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語連接、言語流暢及言語速度以及詞義表達等方面。中樞性的言語功能障礙周圍性的言語功能障礙中樞性的言語功能障礙由于神經(jīng)中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達能力的臨床癥候群，實際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。周圍性的言語功能由于發(fā)音構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲、發(fā)音、構(gòu)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。第二十五頁，共77頁。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

構(gòu)音異常聲音異常

語言異常

流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)。（1）音質(zhì)異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過?。?；（3）音調(diào)異常（過高、過低、突變）。2.構(gòu)音異常常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。3.語言異常常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常如口吃、重言癥等。第二十六頁，共77頁。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念先天性后天性（三大類）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷心理和精神造成言語功能單元損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷當左側(cè)大腦半球損傷后，引起言語的感知辨識、理解接收以及組織運用語言的能力發(fā)生障礙，導致言語交流能力的喪失或減弱，如腦梗死、腦出血、顱腦外傷時，導致大腦半球損傷，從而引起的言語功能障礙。心理和精神造成①癔癥性失音和失語；②應激性語言障礙；③精神病的言語異常；④口吃；⑤發(fā)燒昏迷時，患者與外界缺乏交互活動，思維記憶失調(diào)，表現(xiàn)為語言不符合實情，邏輯混亂。言語功能單元損傷引起①聲帶、共鳴器官、口部言語運動肌肉、手部肌肉、或支配言語運動肌肉的運動神經(jīng)受損，引起口語交流障礙。②聽覺障礙時，外界的言語信息輸入受阻，對口語交際也會產(chǎn)生影響。③手部運動肌肉和神經(jīng)的變性，影響書寫而造成肢體語言及書面語言的表達障礙。第二十七頁，共77頁。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念

言語語言功能障礙的篩選（screeningtest）多采用量表法進行，可用容易出錯的音節(jié)、詞、短語作為檢查項。一般將檢查項編成“篩查測試表”，以提問-回答的方式進行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說出詞、短語、語句或短文的形式進行。有時讓患者講一個故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對其反應（說話、講述）做出判斷，記錄出錯誤的次數(shù)和錯誤類型。Halstead-Wepman失語癥篩選測驗?是一種判斷有無失語障礙的快速篩選測驗方法。項目的設(shè)計除包括對言語理解接收表述過程中各功能環(huán)節(jié)的評價（如呼名、聽指、拼讀、書寫）外，同時包括對失認癥、口吃和言語錯亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟狀況的受試者。標記測驗（thetokentest）?用于檢查言語理解能力，主要對失語障礙表現(xiàn)輕微或完全沒有的患者，能敏感地反映出語言功能的損害。Token測驗設(shè)計言語次序的短時記憶廣度和句法能力，它還能鑒別那些由于其他的能力低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的腦損傷患者，或那些在符號處理過程中僅存在輕微的不易被察覺出問題的腦損傷患者。語言發(fā)育遲緩的的評定內(nèi)容活動觀察;語言理解觀察;口語表達觀察;閱讀觀察;書寫觀察.第二十八頁，共77頁。分類原因常用篩選方法評定程序言語語言功能障礙的評定基本概念第二十九頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥：由于神經(jīng)中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達能力的臨床癥候群，實際上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。主要癥狀口語表達障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯語象形書寫語法錯誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯誤持續(xù)癥復述流暢度第三十頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀口語表達障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯語象形書寫語法錯誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯誤持續(xù)癥復述流暢度ABCD分是什么類型的書寫障礙？ABCDA、B是惰性書寫C

是句法異常

D是完全性書寫障礙E是鏡像書寫E第三十一頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀Broca失語以口語表達障礙較為突出，自發(fā)語言呈非流利性，話少，復述及閱讀困難，語言呈電報文樣，病灶部位在優(yōu)勢半球的額下回后部。Wernicke失語患者無構(gòu)音障礙，自發(fā)言語呈流利性，有時表現(xiàn)所答非所問，話多，有較多的錯語或不易于被別人理解的新語，理解、命名、閱讀及書寫均較困難，病變部位在優(yōu)勢半球的顳上回后部。命名性失語語言流暢，忘記熟悉人的名字，或?qū)ξ锲返拿姓系K，但可以通過描述的方式表達，病變部位在優(yōu)勢半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。失寫癥由于優(yōu)勢半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤，抄寫能力保留。多合并運動性和感覺性失語。失讀癥優(yōu)勢半球頂葉角回病變引起，患者無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失。第三十二頁，共77頁。傳導性失語復述不成比例的受損為此型失語的特點?；颊叩淖园l(fā)語表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓;錯語以語音錯語為主，口語理解有輕度障礙。病灶位于優(yōu)勢半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。第三十三頁，共77頁。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語主要臨床特征口語表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語少，復述較好，在理解方面對口語和文字語言方面理解較好，與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復述較長的句子。病灶在Broca區(qū)前方及上方第三十四頁，共77頁。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語主要臨床特征自發(fā)言語為流暢，但錯語較多，命名有嚴重障礙。復述能力較好，但有學語現(xiàn)象。語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語最大不同點是復述保留。病灶一般認為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限于后部的損傷，也會出現(xiàn)同樣的癥狀。第三十五頁，共77頁?；旌闲越?jīng)皮質(zhì)失語主要臨床特征口語表達為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達意思的語言。甚至僅為刻板重復或僅限于全部或部分模仿檢查者說的話。這種表現(xiàn)被成為回響語言或模仿語言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語的主要特征之一。部分患者還有補完現(xiàn)象。病灶一般認為病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶。第三十六頁，共77頁。完全性失語主要臨床特征自發(fā)語非流暢性，聽、說、讀、寫所有語言模式受到嚴重損害，僅會說個別單詞或無意義音節(jié)的重復，此類患者恢復比較困難。病灶多數(shù)學者認為是大腦優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍的語言區(qū)域受到廣泛損害。這類患者多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙。第三十七頁，共77頁。失語癥的鑒別診斷與Broca失語的主要區(qū)別在于此類患者可復述較長的句子。與Wernicke失語最大不同點是復述保留第三十八頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀聽覺理解單詞辨認是非或個人問題問答執(zhí)行口頭指令（不同長度和復雜度）句子的保持（聽語記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認句子的保持（視語記憶廣度）和理解語篇的閱讀理解朗讀口語表達自發(fā)言語復述（單詞/句子）命名口語流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）標準化失語測驗的一般內(nèi)容第三十九頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項

國際上常用的是波士頓失語檢查和西方失語成套測驗（thewesternaphasiabattery,WAB）。主要癥狀常用的失語癥測驗方法以具代表性的

WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復述及命名四個方面，滿分420分。自發(fā)言語（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認（60分）相繼指令（80分）復述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應性命名（10分）第四十頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥主要癥狀根據(jù)失語癥的測驗得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果，計算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬相應的類型失語類型流暢理解復述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運動性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9第四十一頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥：專項語言功能測試主要癥狀1.口語理解障礙評定方法如果患者不能完成下面任一項，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙。（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時10秒，如果不能完成，可以再延長10秒。（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么。（3）換一種方式問，如“給我您寫字的東西”。（4）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應的動作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等。2.表達障礙評定方法（1）問4～5個常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等。（2）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案。（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙。第四十二頁，共77頁。分類評定方法診斷專項語言功能測驗言語功能檢測的注意事項失語癥：言語功能檢測的注意事項主要癥狀1.首先應向患者和家屬講明檢測的目的和要求；2.測驗應從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責、埋怨；3.測驗得分時，當患者很明顯不能進一步得分時，應停止測驗；4.當患者不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分；5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中測驗三次失敗后可中斷測驗；6.測驗中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)；7.檢測在1～1.5小時內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時檢測。第四十三頁，共77頁。DailynewsFrenchay評定法中國康復研究中心評定法構(gòu)音障礙第四十四頁，共77頁。構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙的評價國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：1.描記法：由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。2.可理解度分析法：對特定的標準化詞語、語句、對話的可理解度進行測驗，并對其清晰度進行分級。3.構(gòu)音器官功能性評價主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價構(gòu)音障礙的嚴重程度。4.音標法：用音標標明構(gòu)音障礙患者語音，評價構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯誤的分類。5.應用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學檢查法、喉動態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運動描記器、電腭動描記器、唇二維運動學分系法等等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運動6.語言障礙診療儀：應用計算機技術(shù)，制定標準的語音頻普曲線圖，對受試者的語音通過語音識別系統(tǒng)與標準樣本比較，對語音進行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。有學者報道應用微機言語矯治系統(tǒng)評價構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評價是由計算機自動完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。第四十五頁，共77頁。中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查第四十六頁，共77頁。第四十七頁，共77頁。喉鏡檢查第四十八頁，共77頁。49鋇餐、熒光照相第四十九頁，共77頁。50頻譜分析第五十頁，共77頁。51肌電檢查第五十一頁，共77頁。失語癥心理語言評價系統(tǒng)第五十二頁，共77頁。構(gòu)音障礙Frenchay評定法1、概述構(gòu)音是把語言中樞組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的功能構(gòu)音的發(fā)聲過程：呼吸運動喉頭運動調(diào)音運動第五十三頁，共77頁。構(gòu)音障礙（dysarthria）構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲、發(fā)音、構(gòu)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。2.常見病因：腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎可累及延髓引起其他疾病第五十四頁，共77頁。構(gòu)音障礙Frenchay評定法改良后的Frenchay評定法每項按損傷嚴重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷，包括8個方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止狀態(tài)言語唇靜止狀態(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止狀態(tài)言語時軟腭進流質(zhì)飲食抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語舌靜止狀態(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時言語讀字讀句子會話速度第五十五頁，共77頁。構(gòu)音障礙中國康復研究中心評定法該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分。構(gòu)音器官評定構(gòu)音檢查第五十六頁，共77頁。構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運動障礙壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運動，讓患者來模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運動障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運動；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5)運動速度；6)運動范圍；7)運動的力：確定肌力是否正常；8)運動的精巧性、準確性和圓滑性，通過運動的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運動能力來判斷。第五十七頁，共77頁。房間及設(shè)備要求結(jié)果分析檢查范圍及方法構(gòu)音檢查房間內(nèi)應安靜，光線要充足，通風良好，室內(nèi)備有兩把無扶手椅和一張訓練臺。檢查者與患者隔著訓練臺相對而坐，也可以讓患者坐在臺子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應與檢查者與患者視線處于同一水平。檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見的單詞或詞組）、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機。1)會話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類似運動。檢查用具1）錯音；2）錯音條件；3）錯誤方式；4）一貫性；5）錯法；6）刺激性；7）構(gòu)音類似運動；8）錯誤類型第五十八頁，共77頁。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育①語言準備期（1歲以下）為兒童言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開始在理解基礎(chǔ)上學說話；③語言表達期（1.5~3歲）此期兒童的語言發(fā)育迅速，能主動模仿成人說話，大約能說1000個詞左右。語言發(fā)育遲緩檢查法第五十九頁，共77頁。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩原因及表現(xiàn)正常兒童語言發(fā)育1.精神發(fā)育弛緩；2.腦性癱瘓；3.聽力障礙；4.構(gòu)音器官疾??；5.嬰兒孤獨癥。語言發(fā)育遲緩檢查法第六十頁，共77頁。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群。2.按語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號未掌握，不能理解口語中的名詞。（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動；④一般可以應用數(shù)詞表達；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運動功能障礙。（3）語言發(fā)育落后于實際年齡，言語符號與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上。語言發(fā)育遲緩檢查法第六十一頁，共77頁。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩鑒定流程正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.智力測驗智力測驗如圖形、空間概念、機械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達等得分偏低，表示某一方面有障礙。2.成就測驗可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達能力測驗等。3.利用計算機語言評定軟件等語言評定工具。4.醫(yī)學檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。第六十二頁，共77頁。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的分類鑒定流程語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育語言發(fā)育遲緩檢查法1.S-S評定法適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進學習有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個方面。其中以語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標準分為5個階段。階段內(nèi)容正常范圍第一階段對事物、事態(tài)理解困難第二階段事物的基礎(chǔ)概念2－1功能性操作2－2匹配2－3選擇第三階段事物性符號3－1手勢符號（相關(guān)符號）3－2言語符號1.5歲～幼兒語（相關(guān)符號）成人語（任意性符號）第四階段詞句，主要句子成分4－1兩詞句2歲～4－2三詞句2.5歲～第五階段詞句、語法規(guī)則5－1語序3.5歲～5－2被動語態(tài)5～6.5歲2.語言發(fā)育遲緩的診斷與實際年齡語言水平階段比較，如果接受者S-S法結(jié)果低于相應階段，則可診斷為語言發(fā)育遲緩。第六十三頁，共77頁?？诔缘脑u定口吃的特點口吃的特點異常的言語行為；回避現(xiàn)象情緒的變化處世態(tài)度和方式的改變第六十四頁，共77頁?？诔缘脑u定口吃的評定口吃的特點