第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護(hù)理第四節(jié)產(chǎn)后出血患者護(hù)理

腺垂體功能衰退，引起腺垂體功能低下導(dǎo)致促性腺激素、促甲狀腺激素、促腎上腺激素分泌減少，而使相應(yīng)靶腺功能減退而出現(xiàn)一系列癥狀，如閉經(jīng)、無(wú)泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落；類甲減第一頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、病因與誘因（1）子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因，約占70%～80%。引起子宮收縮乏力的因素有：1）全身性因素：產(chǎn)婦精神緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力耗竭，妊娠合并貧血、妊娠期高血壓疾病，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及子宮收縮抑制劑等。第二頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（1）子宮收縮乏力2）局部因素:多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多子宮肌纖維過度伸展失去彈性；妊娠合并子宮肌瘤→影響子宮正常收縮；前置胎盤

→

使子宮下段收縮力度不夠，血竇不關(guān)閉；胎盤早剝

→子宮胎盤卒中影響子宮收縮?！谌?yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（2）胎盤因素：胎盤滯留：膀胱充盈致剝離胎盤滯留宮腔。胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當(dāng)，使剝離后的胎盤嵌頓于宮腔。胎盤剝離不全：第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮影響胎盤正常剝離導(dǎo)致剝離不全。胎盤或胎膜殘留：胎盤小葉、部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮。胎盤粘連、胎盤植入:完全粘連或植入者因胎盤未剝離而無(wú)出血，部分粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，血竇開放發(fā)生致命性大出血。第四頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（3）軟產(chǎn)道裂傷：

子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、胎兒過大、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?。第五?yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（4）凝血功能障礙1）妊娠合并凝血功能障礙性疾?。貉“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2）妊娠合并導(dǎo)致凝血功能障礙：重度妊娠高血壓疾病、重型胎盤早剝、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎滯留等。凝血功能障礙所致的出血是難以控制的大出血。第六頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理2、身體狀況陰道出血量過多及失血性休克的癥狀與體征。

貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。第七頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（1）宮縮乏力性出血：1）分娩過程中產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤剝離延緩，剝離后間歇性出血，時(shí)多時(shí)少，按壓宮底時(shí)有大量血液自陰道涌出，血液能凝固。2）檢查：子宮底較高或觸不清宮底、子宮輪廓不清，子宮松軟如袋狀，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道出血減少或停止。第八頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（2）胎盤因素所致的產(chǎn)后出血1）胎兒娩出后30min后胎盤仍未娩出。2）胎盤剝離緩慢、胎盤未剝離或剝離不全。3）出血表現(xiàn)：陰道出血較多，暗紅色，可凝固。4）胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面或胎膜有缺損，邊緣有斷裂的血管。第九頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（3）軟產(chǎn)道損傷：1）胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道出血。2）血液特點(diǎn)：血液持續(xù)不斷出血，血液鮮紅、能自凝。3）檢查：子宮收縮良好，宮頸、陰道或會(huì)陰有不同程度裂傷。4）陰道壁血腫的產(chǎn)婦可出現(xiàn)尿頻、排尿困難和肛門墜脹感。第十頁(yè)，共32頁(yè)。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（4）凝血功能障礙：陰道持續(xù)性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位針孔出血不止。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理3、心理與社會(huì)狀況

產(chǎn)婦及其家屬多感到緊張、恐懼和焦慮，擔(dān)憂產(chǎn)婦的安危和身體康復(fù)等問題。5、治療要點(diǎn)針對(duì)出血原因迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克、預(yù)防感染。4、輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。第十三頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。

3.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)。4.恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。第十五頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防產(chǎn)后出血（1)妊娠期

加強(qiáng)孕期保健，對(duì)合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠的婦女，應(yīng)在早孕期及時(shí)終止妊娠。積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，對(duì)有可能造成產(chǎn)后出血的孕婦，應(yīng)提前住院，做好及早處理的準(zhǔn)備工作。人衛(wèi)出版社第十六頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防產(chǎn)后出血（2)分娩期第一產(chǎn)程：注意孕婦休息與進(jìn)食，保持良好的體力，防止過早疲勞。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，注意保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒娩出過快；對(duì)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦，胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素；適時(shí)切開會(huì)陰，以免造成軟產(chǎn)道裂傷。第三產(chǎn)程：準(zhǔn)確識(shí)別胎盤剝離征象，適時(shí)協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤和胎膜是否完整，有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷。人衛(wèi)出版社第十七頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防產(chǎn)后出血（3)產(chǎn)褥期產(chǎn)后24h，特別是產(chǎn)后2h內(nèi)要密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿。

人衛(wèi)出版社第十八頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理2、糾正失血性休克（1）迅速置產(chǎn)婦于平臥位或中凹位，給予吸氧、保暖；（2）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、采血標(biāo)本送檢，準(zhǔn)備輸血，并記錄出入液量，糾正酸中毒。（3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。人衛(wèi)出版社第十九頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理3.針對(duì)原因止血（1）產(chǎn)后子宮收縮乏力1）按摩子宮經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。第二十頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對(duì)緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無(wú)輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，但需?yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。

4）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或子宮切除第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無(wú)效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行子宮切除術(shù)。第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

軟產(chǎn)道損傷處理：1）及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，制止出血。2）宮頸裂傷：間斷縫合，第一針應(yīng)在裂口頂端上方1cm處開始，以防血管收縮后因未結(jié)扎住血管而致血腫。3）陰道裂傷：縫合時(shí)注意明確解剖層次，避免留下死腔，避免縫線穿過直腸。4）陰道血腫：切開血腫，清除血塊，縫合止血。人衛(wèi)出版社第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（4）凝血功能障礙：

遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液或成分血，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。人衛(wèi)出版社第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理4、預(yù)防感染

（1）病室定時(shí)紫外線照射消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。（2）觀察惡露和會(huì)陰會(huì)陰傷口情況。（3）每日用0.1%苯扎溴銨擦洗會(huì)陰2次，使用消毒會(huì)陰墊，勤更換，大小便后沖洗會(huì)陰，以保持清潔和干燥。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理5、心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合救護(hù)工作。護(hù)士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理【健康教育】

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會(huì)產(chǎn)婦按摩子宮及會(huì)陰傷口自我護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí)就診。指導(dǎo)早期哺乳，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血?？茖W(xué)飲食、合理安排休息與活動(dòng)，服用糾正貧血藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn)后禁止性生活及盆浴，產(chǎn)后6周復(fù)查。第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。第三十頁(yè)，共32頁(yè)。第三節(jié)產(chǎn)后出血第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測(cè)定。（3）面積法：失血量