靜脈輸液輸液反應(yīng)留置針

關(guān)于靜脈輸液輸液反應(yīng)留置針第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四0102了解中心靜脈輸液工具03學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握常見(jiàn)靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理04了解輸液微粒的危害及預(yù)防正確為患者實(shí)施靜脈留置針輸液

第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例導(dǎo)入

劉女士，45歲，椎基底動(dòng)脈供血不足，輸入葛根素15分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，測(cè)體溫39.5℃，伴惡心、頭痛癥狀。第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引起癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱輕者體溫在38℃左右，可自行恢復(fù)；重者體溫可達(dá)41℃以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀

發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)藥液輸液器輸液瓶非無(wú)菌操作空氣第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）

1、輕：減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生

2、重：立即停止，保留剩余藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)

3.對(duì)癥：寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)護(hù)理措施第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）

輸液前應(yīng)認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝與滅菌日期嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作定期進(jìn)行空氣消毒發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)預(yù)防？第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例導(dǎo)入外科某男孩，18歲，疝氣修補(bǔ)術(shù)后，2小時(shí)輸入2000ml液體，當(dāng)晚輸液過(guò)程中突然呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，病人因搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了什么樣的輸液反應(yīng)？如何處理？第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快、量大、心肺功能不良

急性肺水腫大量血液囤積于肺，肺血管中血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織心臟負(fù)荷增加

第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、煩躁不安、咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰、嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出,兩肺聽(tīng)診布滿濕啰音，心率快、心律不齊急性肺水腫輸液反應(yīng)癥狀第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（1）停止輸液：但要維持靜脈通路（2）臥位：端坐臥位，雙腿下垂（3）給予高流量氧氣吸入（6~8L/min）用20%～30%乙醇濕化氧氣（4）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥（5）必要時(shí)四肢輪扎止血帶，5～10分鐘松一次（6）靜脈放血：200～300ml(貧血禁用)（7）心理護(hù)理護(hù)理措施急性肺水腫輸液反應(yīng)第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四加壓給氧，酒精濕化6～8L/min20～30%酒精濕化給氧加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施

嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對(duì)心肺功能不良、老年人、兒童更要慎重急性肺水腫輸液反應(yīng)預(yù)防？第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例3

張某，男，57歲，因腦出血入院，給予甘露醇靜脈滴注，輸液3天后患者輸液部位皮膚出現(xiàn)了條索狀紅線，伴有紅、腫、熱、痛，請(qǐng)問(wèn)此時(shí)患者出現(xiàn)的輸液反應(yīng)是什么？如何處理？第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈炎第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）

長(zhǎng)期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的輸液導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作等

原因局部組織紅、腫、熱、痛沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈炎輸液反應(yīng)第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)癥狀

1、停止輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷，每日2次，每次20min2、超短波理療，每日1次，每次15~20min3、中藥治療：如意金黃散4、有感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃的更換穿刺部位預(yù)防靜脈炎第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例4

李某，男，27歲，因外傷出血過(guò)多入院，入院后給予加壓輸液，輸入后病人突感胸部異常不適，胸骨后疼痛，呼吸困難、面色紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)聞及“水泡音”，請(qǐng)問(wèn)該患者發(fā)生了什么反應(yīng)？作何處理？第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四發(fā)熱反應(yīng)（一）

輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時(shí)更換藥液輸液管連接不緊，加壓輸液無(wú)人守護(hù)原因病人胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，有瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”心電圖呈心肌缺血和急性肺心病改變癥狀空氣栓塞輸液反應(yīng)第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管吸收肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡空氣栓塞（Airembolism）少量大量第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四（1）停止輸液，安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高濃度氧氣吸入，配合搶救（3）有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動(dòng)態(tài)記錄空氣栓塞輸液反應(yīng)護(hù)理措施第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四空氣栓塞輸液反應(yīng)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡空氣；輸液中及時(shí)更換藥液，加強(qiáng)巡視；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專人守護(hù)。預(yù)防？第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液反應(yīng)與護(hù)理（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）（3）靜脈炎（4）空氣栓塞總結(jié)第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例導(dǎo)入

患者李麗，女，54歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，住院期間反復(fù)3次出血，每日靜點(diǎn)甘露醇4次。請(qǐng)問(wèn)同學(xué)：怎樣更好地為該病人完成輸液？第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈留置針輸液法02第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四認(rèn)識(shí)靜脈留置針第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四優(yōu)點(diǎn)保護(hù)血管感覺(jué)舒適減輕病人痛苦提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四留置針使用的范圍需長(zhǎng)期靜脈輸液的病人；靜脈穿刺困難者；躁動(dòng)病人。

第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四套管針廣泛應(yīng)用三十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)十幾年前近幾年第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四重點(diǎn)操作步驟靜脈選擇皮膚消毒穿刺手法固定沖封管再次輸液第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈選擇普通輸液靜脈選擇？第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出如果，我們選擇小靜脈進(jìn)行穿刺，則將出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢？請(qǐng)看：第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四靜脈選擇選用粗直的、血流量豐富的、無(wú)靜脈瓣的血管第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶

消毒范圍：＞8cm×8cm皮膚消毒第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四松動(dòng)針芯，15°-30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低角度，沿靜脈方向平行推進(jìn)0.2cm，左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯。穿刺（實(shí)訓(xùn)課重點(diǎn)練習(xí)）第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四固定

指腹從中間向四周按壓移除敷料外層邊框，邊移邊按壓無(wú)張力垂放粘貼敷料輕捏敷料下的導(dǎo)管接頭突出部位第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四固定高舉平臺(tái)U形固定延長(zhǎng)管肝素帽高于外套管頭端，與穿刺血管平行注明穿刺時(shí)間第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四沖封管--溶液

①稀釋肝素溶液，每毫升NS含肝素10~100u，每次用量2~5ml。抗凝時(shí)間可持續(xù)12h（0.4ml肝素（2500U）加入250mlNS中，即10U/ml）

②凝血功能低下時(shí)，可用無(wú)菌NS，每次5~10ml，每隔6~8h重復(fù)沖管一次。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四脈沖式?jīng)_管：

有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁沖封管--方法（實(shí)訓(xùn)課重點(diǎn)練習(xí)）第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四正壓封管：--防止針頭拔出時(shí)形成負(fù)壓，血液返回導(dǎo)管--方法：邊推邊退帶液拔針沖封管--方法第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四再輸液時(shí)，先檢查皮膚，再?zèng)_管消毒后連接輸液器再次輸液第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四注意事項(xiàng)1.穿刺上方10cm處扎止血帶，消毒范8cm×8cm2.松動(dòng)針芯，無(wú)張力粘貼敷料，U型固定3.膠布上寫日期有效期3-5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天4.脈沖式正壓封管5.手臂的注意事項(xiàng)防止肢體下垂、防水、勿壓迫第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例導(dǎo)入

患者白樹(shù)梅，女，54歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，住院期間反復(fù)3次出血，每日靜點(diǎn)甘露醇4-6次。一月后，周圍靜脈穿刺困難。

請(qǐng)問(wèn)同學(xué)：怎樣為該病人繼續(xù)完成輸液？第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四中心靜脈輸液工具03第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四中心靜脈輸液工具03（1）CVC中心靜脈導(dǎo)管（2）PICC經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（3）PORT輸液港第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四CVC

（centralvenouscatheter中心靜脈導(dǎo)管)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

長(zhǎng)期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓的危重病人。

第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5-1cm處為穿刺點(diǎn)第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。

頸外靜脈插管輸液法第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四股靜脈置管第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四PICC（經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管）

由周圍靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管末端置入上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液。

一般可保留7d-1年，適用于中長(zhǎng)期的靜脈輸液或刺激性、高滲、外周靜脈條件差等。

靜脈選擇：貴要靜脈、肘正中靜脈

頭靜脈

第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四測(cè)量的長(zhǎng)度從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間隙第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四PORT—靜脈輸液港植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。穿刺座導(dǎo)管成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四2年以上通常用于化療第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液港使用及維護(hù)流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水沖管2023/3/2757第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液港專用配件——無(wú)損傷針無(wú)損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液普通穿刺針無(wú)損傷針2023/3/27582023/3/2758第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四優(yōu)點(diǎn)1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；

2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；

3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質(zhì)量第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

穿刺工具頭皮鋼針套管針PICCCVCPORT穿刺工具的選擇

留置時(shí)間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks2年

適用范圍1天以內(nèi)，液體量不多，無(wú)刺激、毒性藥物每天量>1000ml或輸液時(shí)間>6小時(shí)或療程在2-14天療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物通常用于化療

第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液微粒污染04第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動(dòng)的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四輸液微粒來(lái)源

輸液劑本身的微粒污染輸液器具本身材質(zhì)的脫落所加藥物中的不溶性雜質(zhì)

切割安瓿時(shí)玻璃碎屑

液體配置和輸入中器具和空氣污染第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死

紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎

形成肉芽腫

出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)

刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊

靜脈輸液中微粒的危害第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)