中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 消渴 廣州中醫(yī)藥大學(xué)20160520

【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。熟悉消渴的診斷要點(diǎn)，與相關(guān)病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點(diǎn)。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)。當(dāng)前1頁，總共87頁。【概述】1、定義：消渴指以多飲、多食、多尿、或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。臨床特征：“三多一少”。

古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等癉[dān]

1.由勞累造成的病。癉,癆病也。從疒,單聲。—《說文》2.憎恨：彰善～惡。3.古同“疸”，黃疸病。

中醫(yī)指熱癥：脾～?；稹础暗ざ尽保?。當(dāng)前2頁，總共87頁。2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！鹅`樞·五變》：五臟皆柔弱者，善病消癉《靈樞·本臟》：心脆則善病消癉熱中，肺脆則善病消癉易傷肝脆則善病消癉易傷，脾脆則善病消癉易傷腎脆則善病消癉易傷1.先天不足，遺傳因素2.先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而至衰弱時，可導(dǎo)致消渴病發(fā)生或加重3.糖尿病的發(fā)病具有明顯的遺傳因素當(dāng)前3頁，總共87頁。2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！遍L期過食肥甘厚味會導(dǎo)致脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能受損，水谷精微變成濕濁之氣，進(jìn)一步困脾使之更損，濕濁之氣郁而化熱，久而轉(zhuǎn)為消渴運(yùn)用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內(nèi)淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運(yùn)化，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤當(dāng)前4頁，總共87頁。2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！鹅`樞·五變》：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉?！?/p>

肝主疏泄調(diào)理氣機(jī)、喜條達(dá)，若長期過度的精神刺激，七情內(nèi)傷使氣機(jī)逆亂，影響肝主疏泄之功能，肝郁而氣滯，氣滯而血瘀，郁瘀而化火，熱消成疾當(dāng)前5頁，總共87頁。《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。引《古今錄驗(yàn)方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每發(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如?！?。當(dāng)前6頁，總共87頁。《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！澳凶酉剩”惴炊?，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄磅藐柮}數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。”“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！碑?dāng)前7頁，總共87頁?！吨T病源候論·消渴候》：初步認(rèn)識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！苯】到逃?、運(yùn)動、飲食三者結(jié)合預(yù)防和治療糖尿病思想超前，超強(qiáng)的洞察力當(dāng)前8頁，總共87頁。隋、唐、宋提出后期變證：《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽。”《圣濟(jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！薄度彘T事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”?！锻馀_秘要》：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也。”又說；“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”。當(dāng)前9頁，總共87頁?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范。“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）。”當(dāng)前10頁，總共87頁?！度摗罚禾岢餆釋W(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐！帮嬍撤D失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚?！薄把a(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已?！碑?dāng)前11頁，總共87頁?！夺t(yī)貫·消渴論》：力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本?！叭酥鸬闷淦剑瑲庋闷漯B(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。”當(dāng)前12頁，總共87頁?！渡鼾S遺書·渴》：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰。“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散?！碑?dāng)前13頁，總共87頁。3、范圍：消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。當(dāng)前14頁，總共87頁。30年回首，糖尿病發(fā)病率迅速攀升1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2010中國2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6萬≥18歲WHO1999接近10%當(dāng)前15頁，總共87頁。中國糖尿病流行趨勢嚴(yán)峻YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）當(dāng)前16頁，總共87頁。糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變：總熱量過剩生活方式改變：體力活動減少老齡化在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%篩選方法使用一步法OGTT的篩查方法，結(jié)果顯示在新診斷的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l,但是OGTT后2小時血糖>=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT當(dāng)前17頁，總共87頁。中國2型糖尿病防治指南2010討論稿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版臨床分型特點(diǎn)1型糖尿病(5-10%)β細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏2型糖尿病(90-95%)妊娠糖尿病胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷其他特殊類型糖尿病β細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染等糖尿病分型當(dāng)前18頁，總共87頁。糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的典型癥狀糖尿病的不典型癥狀臨床有些2型糖尿病患者可能沒有任何癥狀中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版當(dāng)前19頁，總共87頁。糖尿病的診斷糖尿病糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT試驗(yàn)中，2小時血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖損害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量異常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L當(dāng)前20頁，總共87頁。當(dāng)前21頁，總共87頁。???當(dāng)前22頁，總共87頁。漏診當(dāng)前23頁，總共87頁。當(dāng)前24頁，總共87頁。當(dāng)前25頁，總共87頁。當(dāng)前26頁，總共87頁。糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變工作年齡成人致盲的第一位原因1糖尿病腎病終末期腎病的第一位原因2中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2到4倍3糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因5心血管疾病80%的糖尿病患者死于心血管事件4當(dāng)前27頁，總共87頁。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

視力進(jìn)行性下降直至失明！

失明眼底出血及滲出眼底有新生血管當(dāng)前28頁，總共87頁。糖尿病腎病

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭當(dāng)前29頁，總共87頁。糖尿病性心血管病

糖尿病的第一“殺手”警惕：很多患者無胸痛癥狀！心肌梗死心力衰竭胸悶、胸痛當(dāng)前30頁，總共87頁。糖尿病性腦血管病

頭暈、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓、死亡當(dāng)前31頁，總共87頁。陽痿腹瀉便秘糖尿病神經(jīng)病變的癥狀痛覺過敏或喪失肢端麻木活動受限、肌無力、肌萎縮當(dāng)前32頁，總共87頁。潰瘍和感染糖尿病足當(dāng)前33頁，總共87頁。壞死和截肢當(dāng)前34頁，總共87頁。下肢缺血引起的潰瘍、壞死當(dāng)前35頁，總共87頁。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。當(dāng)前36頁，總共87頁。竟不知疼痛！當(dāng)前37頁，總共87頁。一個星期的圖釘！當(dāng)前38頁，總共87頁。神經(jīng)病變引起的潰瘍當(dāng)前39頁，總共87頁?！静∫虿C(jī)】1、病因：

①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)當(dāng)前40頁，總共87頁。①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴當(dāng)前41頁，總共87頁。②飲食失節(jié)

消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運(yùn)化失司積熱內(nèi)蘊(yùn)過食肥甘醇酒厚味消谷耗液當(dāng)前42頁，總共87頁。③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔消灼肺胃腎陰津消渴當(dāng)前43頁，總共87頁?，F(xiàn)代研究表明:肝臟是胰島素發(fā)揮生理效應(yīng)，維持血糖平衡的重要器官。精神緊張，情緒波動，可引起與胰島素對抗的激素如生長激素、腎上腺素、去甲基腎上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治療糖尿病可運(yùn)用疏肝調(diào)氣法貫穿于各階段。③情志失調(diào)當(dāng)前44頁，總共87頁。④勞逸失調(diào)腎精氣虧虛房事不節(jié)過于安逸虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴當(dāng)前45頁，總共87頁。病因病機(jī)小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊(yùn)虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損

當(dāng)前46頁，總共87頁。病因病機(jī)病性：本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)特點(diǎn)：陰虛燥熱陰津虧損為本燥熱偏勝為標(biāo)病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。互為因果當(dāng)前47頁，總共87頁。飲食不節(jié)，積熱于胃郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)勞心竭慮，營謀強(qiáng)思消灼肺胃陰津

消渴胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。病因病機(jī)當(dāng)前48頁，總共87頁。飲食勞倦，傷及脾胃

運(yùn)化乏力消渴脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。病因病機(jī)當(dāng)前49頁，總共87頁。先天稟賦不足房勞過度

腎陰虧損虛火內(nèi)生

上燔心肺中灼脾胃腎之開闔失司固攝失權(quán)消渴腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。病因病機(jī)當(dāng)前50頁，總共87頁。

肺：主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。

胃：為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎：為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。當(dāng)前51頁，總共87頁。當(dāng)前52頁，總共87頁。【診查要點(diǎn)】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦為主要表現(xiàn)；或無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)。②可能性的癥狀：久病可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、胸痹心痛、雀盲、中風(fēng)、癰瘡、水腫等并發(fā)癥。③家族史：供診斷參考。當(dāng)前53頁，總共87頁。2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：消渴一般口渴癥相同點(diǎn)均有口渴多飲。不同點(diǎn)伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。當(dāng)前54頁，總共87頁。②消渴與癭病（氣郁化火、陰虛火旺）：消渴癭病相同點(diǎn)

均有多食易饑，消瘦。不同點(diǎn)伴多飲、多尿、尿甜等癥易情緒激動，心悸，眼突，手顫，多汗，大便次數(shù)增多，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大等癥當(dāng)前55頁，總共87頁。③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：消渴渴病（尿崩癥）相同點(diǎn)均有口渴多飲、尿頻量多。不同點(diǎn)

伴多食易饑、消瘦、尿甜等癥，尿糖陽性，血糖升高。多奇渴狂飲，飲水不止，一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可達(dá)10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖陰性，血糖正常。當(dāng)前56頁，總共87頁。3、相關(guān)檢查：空腹、葡萄糖耐量試驗(yàn)及尿糖；T3、T4、FT3、FT4、TSH（以排除甲亢）；抗SS-A、抗SS-B、RF（以排除干燥綜合征）尿酮、血酮、血糖、血漿滲透壓（區(qū)分糖尿病昏迷的類型）；二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯、鈣（是否存在代謝性酸中毒）；尿素氮、肌酐、尿微量蛋白（是否存在糖尿病腎?。．?dāng)前57頁，總共87頁?！颈孀C論治】1、辨證要點(diǎn)：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者。當(dāng)前58頁，總共87頁。辨標(biāo)本的主次：陰虛為本燥熱為標(biāo)初起——以燥熱津傷為主；病久——陰虛燥熱互見，陰虛為主；上焦、中焦多燥熱，下焦多陰虛。辨本癥與并發(fā)癥：

本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風(fēng)等。當(dāng)前59頁，總共87頁。2、治療原則：基本治法：養(yǎng)陰生津、清熱潤燥。

治本治標(biāo)《醫(yī)學(xué)心悟·三消》

“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。當(dāng)前60頁，總共87頁。具體施治時應(yīng)予注意以下幾點(diǎn)：常用清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，慎用攻伐苦寒之品益氣養(yǎng)陰，扶正固本；從脾論治，分清泌濁；治分三消，立足于腎；活血化瘀貫穿始終。

當(dāng)前61頁，總共87頁。3、分證論治：(1)肺熱津傷

(2)胃熱熾盛(3)氣陰兩虛(4)腎陰虧虛(5)陰陽兩虛當(dāng)前62頁，總共87頁。（1）肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，多食，多尿；。兼次癥：口舌干燥，煩熱。舌象：舌質(zhì)紅紅，苔薄黃。脈象：脈數(shù)。證機(jī)概要：肺燥生熱，津液失布。當(dāng)前63頁，總共87頁。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火

加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。當(dāng)前64頁，總共87頁。主癥：多食易饑。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。舌象：苔黃。脈象：脈實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液，肌失充養(yǎng)。（2）胃熱熾盛證

當(dāng)前65頁，總共87頁。治法：清瀉胃火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬、石斛、玉竹→滋肺胃之陰加減：大便秘結(jié)不行→用增液承氣湯潤燥通腑，增水行舟。本證亦可選用白虎加人參湯。燥熱內(nèi)炎，口舌生瘡，用黃連解毒湯。當(dāng)前66頁，總共87頁。主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少。兼次癥：精神不振，倦怠乏力。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔少而干。脈象：脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。（3）氣陰兩虛證當(dāng)前67頁，總共87頁。治法：健脾益氣，生津養(yǎng)胃。代表方：生脈散合七味白術(shù)散加減。常用藥：太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、懷山藥→健脾益氣木香、藿香、葛根→醒脾行氣，升清生津麥冬、五味子、玉竹、石斛→養(yǎng)陰生津益胃

當(dāng)前68頁，總共87頁。加減：肺有燥熱→加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯→加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多→加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹→加砂仁、佛手、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。當(dāng)前69頁，總共87頁。主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。脈象：脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。（4）腎陰虧虛證當(dāng)前70頁，總共87頁。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱當(dāng)前71頁，總共87頁。加減：陰虛火旺，煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；氣陰兩虛→太子參、黃芪；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細(xì)者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。當(dāng)前72頁，總共87頁。主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏，或清長。兼次癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。（5）陰陽兩虛證當(dāng)前73頁，總共87頁。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益陽固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕附子、肉桂→溫腎助陽當(dāng)前74頁，總共87頁。加減：尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者→加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；陽虛畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。當(dāng)前75頁，總共87頁。（6）伴發(fā)情況①瘀血②并發(fā)癥當(dāng)前76頁，總共87頁。①瘀血

消渴多伴有瘀血的病變。上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。當(dāng)前77頁，總共87頁。②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。常見并發(fā)癥：白內(nèi)障、雀盲、耳聾、瘡毒癰疽、肺癆、水腫、中風(fēng)等。當(dāng)前78頁，總共87頁?！九R證備要】一、消渴當(dāng)綜合治療。消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭?，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。當(dāng)前79頁，總共87頁。【臨證備要】二、消渴重視調(diào)整飲食控制飲食，對于本病的治療有極為重要的意義，少數(shù)患者經(jīng)過嚴(yán)格而合理的飲食控制，即能收到良好的效果。中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在經(jīng)飲食控制、運(yùn)動鍛煉及中藥治療后，血糖仍高的患者，有必要適當(dāng)配合應(yīng)用西藥的降糖藥。

當(dāng)前80頁，總共87頁?！九R證備要】三、消渴重視活血化瘀瘀血是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。因此，可以在