2022科室院感工作計(jì)劃

2022科室院感工作計(jì)劃科室院感工作安排1一、全面推動(dòng)“三甲”創(chuàng)建工作，加強(qiáng)組織建設(shè)，加強(qiáng)責(zé)任分工管理；1、充分發(fā)揮口腔醫(yī)院院感染管理委員會(huì)職能作用，定期召開工作會(huì)議和定期開展檢查工作。2、各職能部門協(xié)作，發(fā)揮各職能部門的職能，細(xì)化工作任務(wù)，做到各負(fù)其責(zé)。3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與平安管理目標(biāo)。并依據(jù)上級(jí)部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制訂十三五規(guī)劃和工作安排并組織實(shí)施。二、完善健全制度與工作流程，做好各級(jí)各類人員的相關(guān)制度及工作流程的培訓(xùn)，提高執(zhí)行率。1、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與限制制度，修定醫(yī)院全部醫(yī)療活動(dòng)的院感管理工作流程，并指導(dǎo)督促詳細(xì)措施，使每項(xiàng)工作落到實(shí)處。2、各級(jí)醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)，全院職工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并正確執(zhí)行。3、有針對(duì)各級(jí)各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)安排、培訓(xùn)第1頁(yè)共19頁(yè)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容，編制培訓(xùn)手冊(cè)與設(shè)計(jì)相關(guān)學(xué)問(wèn)與技能考核試題。三、加強(qiáng)醫(yī)院院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有的放矢開展院感防控工作。1、有安排地進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，包括目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和全院綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的書目/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型，并有完整記錄。2、重點(diǎn)對(duì)供應(yīng)室、病房、手術(shù)室、門診手術(shù)室、外科手術(shù)、種植手術(shù)等重點(diǎn)人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危急因素管理與監(jiān)測(cè)，制定防控措施與工作流程。3、對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染限制狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的限制措施?？剖以焊泄ぷ靼才?一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對(duì)其落實(shí)狀況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。二、仔細(xì)履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%,漏報(bào)率＜10%,無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜0.5%,空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，運(yùn)用中消毒第2頁(yè)共19頁(yè)液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，剛好填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后馬上通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。五、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)1、依據(jù)培訓(xùn)安排，每月對(duì)科室各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室剛好組織學(xué)習(xí)。3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)考核合格。五、抗生素應(yīng)用管理1、抗生素運(yùn)用率＜50%,醫(yī)院感染病例運(yùn)用抗生素前菌檢率〉60%。2、抗生素聯(lián)合運(yùn)用有指征，有上級(jí)醫(yī)生看法，聯(lián)合運(yùn)用合理。3、分級(jí)運(yùn)用抗菌藥物合理，越級(jí)運(yùn)用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。4、預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物規(guī)范。5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素運(yùn)用規(guī)范、合理。6、嚴(yán)格限制皮膚、粘膜局部用藥。第3頁(yè)共19頁(yè)六、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)記清晰。2、專人收集、運(yùn)輸醫(yī)療廢物，交接清晰，登記齊全，交接記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異樣后根據(jù)感染性醫(yī)療廢物處理。七、人員及手衛(wèi)生管理1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防限制措施。4、洗手步驟正確5、執(zhí)行手消毒指征。6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能剛好處理。八、醫(yī)院感染檢查考核1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對(duì)檢查出的問(wèn)題，剛好登記并反饋給個(gè)人，以便剛好改正。2、每月填寫醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。第4頁(yè)共19頁(yè)科室院感工作安排3在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人平安的目標(biāo)仔細(xì)抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，2021年醫(yī)院感染工作須要在2022年的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，在院感辦指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的共同監(jiān)督下根據(jù)科室的實(shí)際狀況制定2021年醫(yī)院感染相關(guān)工作安排，詳細(xì)狀況如下：一、醫(yī)院感染學(xué)習(xí)1、根據(jù)院感辦要求和規(guī)定主要學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)100問(wèn)》，每季度進(jìn)行學(xué)習(xí)一次理論學(xué)問(wèn)，并做好記錄，強(qiáng)化工作人員對(duì)醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的儲(chǔ)備實(shí)力。2、落實(shí)新入職員工的醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。3、實(shí)行多種形式的感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)，提高院感意識(shí)。二、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染工作內(nèi)容1、根據(jù)院感規(guī)定加強(qiáng)清潔工具的監(jiān)督和運(yùn)用工作；2、加強(qiáng)醫(yī)生根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生安排委員會(huì)下發(fā)的《抗菌藥物臨床運(yùn)用原則》進(jìn)行臨床合理運(yùn)用；3、督促和強(qiáng)化工作人員操作后進(jìn)行快速手消毒和流淌水洗手第5頁(yè)共19頁(yè)的依從性；4、強(qiáng)化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作；并保存存根備查。5、加強(qiáng)消毒液的運(yùn)用和監(jiān)測(cè)工作；每日進(jìn)行浸泡體溫計(jì)酒精的更換工作；6、根據(jù)院感要求進(jìn)一步規(guī)范一人一單一帶的運(yùn)用；7、加強(qiáng)醫(yī)院感染工作的細(xì)菌培育、手培育和物體表面培育，紫外線燈管的監(jiān)測(cè)和維護(hù)工作；8、加強(qiáng)一下性耗材的管理，根據(jù)失效日期的先后依次進(jìn)行運(yùn)用，避開奢侈現(xiàn)象發(fā)生；9、加強(qiáng)做心電圖面棉球、心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線、血壓計(jì)袖帶的消毒工作；10、加強(qiáng)監(jiān)區(qū)的消毒工作，避開發(fā)生所內(nèi)傳染性疾病的發(fā)生。11、仔細(xì)做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所的疫情管理、報(bào)告的檢查工作，協(xié)作疾病預(yù)防限制部門搞好疫情調(diào)查工作。三、職業(yè)暴露防護(hù)工作1、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)，削減職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。2、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥當(dāng)處理。第6頁(yè)共19頁(yè)四、每月小組會(huì)議和質(zhì)控1、每月小組成員召開會(huì)議探討本月工作重點(diǎn)和上個(gè)月存在問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)對(duì)策。2、每月根據(jù)院感辦規(guī)定進(jìn)行月底質(zhì)控，存在問(wèn)題照實(shí)反應(yīng)并記錄，書寫整改措施。五、針對(duì)2022年存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并整改針對(duì)上年度存在問(wèn)題進(jìn)行具體的分析和研判，避開同樣的問(wèn)題再次發(fā)生，削減醫(yī)院感染發(fā)生率，在新的一年里更上一個(gè)新臺(tái)階。科室院感工作安排4為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與限制工作，保障病人平安、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作安排如下：一、依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與限制的相關(guān)制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與限制學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與教化。本年度院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。本年度全院重點(diǎn)培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)學(xué)問(wèn)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實(shí)際制定本部門培訓(xùn)安排，提第7頁(yè)共19頁(yè)高全體人員預(yù)防、限制醫(yī)院感染的學(xué)問(wèn)和業(yè)務(wù)水平。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)。臨床科室的醫(yī)護(hù)人員剛好發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限和途徑上報(bào)院感科。院感科對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)，剛好對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定限制措施，削減醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。四、加強(qiáng)對(duì)呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與限制。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實(shí)狀況，剛好發(fā)覺(jué)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)。院感科定期到各臨床科室進(jìn)行督查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題剛好反饋，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)。配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生供應(yīng)必需的保障。對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。院感科、科室定期對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進(jìn)。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等工作的、監(jiān)管和指導(dǎo)。第8頁(yè)共19頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1、運(yùn)用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑：每天一次，應(yīng)用G-1型消毒劑濃度試紙進(jìn)行快速簡(jiǎn)易測(cè)試。戊二醛：每周一次，采納戊二醛濃度測(cè)試紙進(jìn)行快速監(jiān)測(cè)。2、運(yùn)用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)每月一次，開展對(duì)運(yùn)用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測(cè)。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，包內(nèi)放化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累積照耀時(shí)間。燈管照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每季度監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)用紫外線強(qiáng)度照耀指示卡測(cè)試。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測(cè)。第9頁(yè)共19頁(yè)每月對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床科室等重點(diǎn)部門進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行緣由分析，并制定改進(jìn)措施。九、做好對(duì)醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類名錄》對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療廢物貯存剛好交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用品。十、做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安防護(hù)工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的平安。對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)平安防護(hù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與指導(dǎo)；為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)必要的防護(hù)物品；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，剛好賜予登記、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防處理。十一、醫(yī)院感染預(yù)防、限制工作質(zhì)量的考核與限制。院感科制定各科室醫(yī)院感染限制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室醫(yī)院感染防控質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的限制與管理，不斷提高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。院感科每季度對(duì)全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，不定期進(jìn)行專項(xiàng)督查、指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，第10頁(yè)共19頁(yè)剛好向醫(yī)院有關(guān)科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導(dǎo)，直至改正。科室院感工作安排520xx年外一科科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的主動(dòng)協(xié)作，仔細(xì)貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參加，共同開展與完成我院院感科制定的各項(xiàng)預(yù)防與控工作，有效限制院內(nèi)感染。對(duì)此我科特制定20xx年工作安排，詳細(xì)如下：一、主要目標(biāo)：1、外一科院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá)100%。2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率三98%；運(yùn)用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達(dá)100%。3、醫(yī)院感染漏報(bào)率＜5%。4、傳染病人疫情上報(bào)100%；剛好率98%；5、醫(yī)療廢物回收率100%。二、保證措施（一）加強(qiáng)教化培訓(xùn)：將感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)，實(shí)行院內(nèi)講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。每月對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染第11頁(yè)共19頁(yè)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。1、每月科室依據(jù)本科業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r組織醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)一次，并做好記錄。2、主動(dòng)參加院內(nèi)組織的院感學(xué)問(wèn)教化與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)狀況納入科室考核。3、對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離學(xué)問(wèn)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防限制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識(shí)貫穿到工作中。4、加強(qiáng)護(hù)工的消毒隔離學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，如護(hù)工的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序及個(gè)人防護(hù)措施等。5、落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好隔離防護(hù)工作，避開交叉感染。（二）加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)與管理工作1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過(guò)每月的質(zhì)控檢查剛好發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好訂正。2、依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理方法》要求，每季度對(duì)重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。3、要求全科人員做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)到，并做好登記，愛(ài)護(hù)易感人群，有效限制醫(yī)院感染。第12頁(yè)共19頁(yè)4、對(duì)運(yùn)用中的空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每月清洗一次。（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，/杜絕泄漏事務(wù)。1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)輸，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查?？剖以焊泄ぷ靼才?在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人平安的目標(biāo)仔細(xì)抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，所以，特制定20xx年院感工作安排如下：一、加強(qiáng)教化培訓(xùn)1、科室每個(gè)月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，并做好記錄。2、院感科全年組織院感學(xué)問(wèn)講課兩次，實(shí)行多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。3、落實(shí)新職工崗前的培訓(xùn)4、對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護(hù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。5、院感專職人員參與省、市級(jí)舉辦的院感接著教化培訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。二、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)第13頁(yè)共19頁(yè)1、各科運(yùn)用的消毒液依據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定剛好消毒滅菌，合格率達(dá)100%。運(yùn)用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。三、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每個(gè)月進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用，剛好發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)告制度。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，實(shí)行有效措施限制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)院感科，院感科做好登記，愛(ài)護(hù)易感人群，有效限制醫(yī)院感染。四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事務(wù)1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查?？剖以焊泄ぷ靼才?第14頁(yè)共19頁(yè)一、健全科室感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》和相關(guān)法律法規(guī)，明確科室控感管理小組職責(zé)，仔細(xì)履職，督導(dǎo)科室工作人員在診療操作中對(duì)制度、規(guī)范的執(zhí)行狀況，有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。1、科室控感小組在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，健全科室感染管理體系，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。2、科室控感小組建立會(huì)議制度，每季度一次協(xié)調(diào)、有關(guān)感染管理方面的問(wèn)題，若遇到問(wèn)題應(yīng)隨時(shí)召開會(huì)議，充分發(fā)揮控感小組的作用。3、科室控感小組要?jiǎng)偤帽O(jiān)控各個(gè)易感染環(huán)節(jié)，并實(shí)行有效措施降低我科室醫(yī)院感染的發(fā)病率，監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理運(yùn)用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒隔離的各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療平安。二、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作1、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的感染監(jiān)測(cè)，要求臨床醫(yī)師嫻熟駕馭其診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析后，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，仔細(xì)改進(jìn)。2、消毒滅菌每月進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)科室運(yùn)用中的消毒液，醫(yī)務(wù)人員第15頁(yè)共19頁(yè)的手、物體表面，治療室內(nèi)空氣，監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣進(jìn)行定期和不定期的隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。3、協(xié)作好醫(yī)院開展醫(yī)院感染和耐藥率監(jiān)測(cè)三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理1、手術(shù)室，①全部工作人員應(yīng)衣帽整齊穿手術(shù)衣、戴口罩、換鞋入內(nèi)，并削減人員流淌，參觀者應(yīng)限制人數(shù)。②全部人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③特別感染手術(shù)只能在感染手術(shù)間實(shí)施，術(shù)后按原則進(jìn)行隔離和終末處理。2、加強(qiáng)對(duì)急診就診病人的管理，免疫力低下的患者及兒童或特別感染者應(yīng)根據(jù)隔離原則單間放置或分類放置。四、加強(qiáng)對(duì)我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。五、嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的考核制度和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理》制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣揚(yáng)，教化和培訓(xùn)，增加預(yù)防感染的意識(shí)，駕馭手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)，保證洗手與手消毒效果。六、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、根據(jù)《職業(yè)病防治法》，結(jié)合我科室職業(yè)暴露的特點(diǎn)，向醫(yī)院要求為我科供應(yīng)有針對(duì)性、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。第16頁(yè)共19頁(yè)2、加強(qiáng)職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)，其次是出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的處理原則及流程。七、開展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，每月組織科室人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)。八、抗菌藥物管理1、嚴(yán)格駕馭適應(yīng)癥。2、合理施治。附則：依據(jù)我科特點(diǎn)在醫(yī)院感染預(yù)防、限制措施，詳細(xì)方法如下：1、遵守醫(yī)院管理的規(guī)章制