闌尾切除術(shù)護(hù)理配合谷

第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容1.適應(yīng)癥2.局部解剖3.術(shù)前準(zhǔn)備4.術(shù)中配合5.術(shù)后護(hù)理第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四闌尾切除術(shù)適應(yīng)癥急性單純性闌尾炎@急性化膿性、壞疽性闌尾炎急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎小兒、老年性闌尾炎妊娠合并闌尾炎慢性闌尾炎急性發(fā)作等第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四闌尾第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四闌尾的解剖與生理闌尾是一條細(xì)長的盲管，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起自盲腸根部，為三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，通常為腹膜所包，其遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。其內(nèi)腔開口于回盲瓣遠(yuǎn)側(cè)2～3cm處。系膜呈三角形，與回腸系膜相連，內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴管，因其較短，常使闌尾遠(yuǎn)端彎曲而成半月形。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四洗手護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾物品準(zhǔn)備

建立無菌器械臺外科洗手、穿衣、戴手套整理器械臺、清點(diǎn)器械、縫針、紗布第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四物品準(zhǔn)備？第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四剖腹包手術(shù)衣鑷子缸一次性物品護(hù)理單闌尾包

物品準(zhǔn)備第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四無菌器械臺的鋪置標(biāo)準(zhǔn)？第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四1、將器械車放于手術(shù)間合適位置（距墻最少30cm以上）2、無菌器械包置于器械臺中央3、檢查無菌包名稱、滅菌日期和標(biāo)識、包布（或外包裝）是否完整、干燥4、先打開無菌包包布一角，再打開左右兩角、最后打開近身側(cè)一角5、使用無菌持物鉗打開內(nèi)層夾巾，檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物6、用無菌持物鉗夾取無菌縫線置于器械臺上7、倒無菌液體于無菌容器中，檢查液體名稱、濃度、有效期、瓶口有無松動、液體有無混濁、沉淀、變質(zhì)（不可濺濕臺面）8、移動無菌器械車時(shí)，器械護(hù)士不可手握邊欄，巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單9、無菌臺上放置的無菌物品不可伸出器械臺邊緣以外，未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)10、手術(shù)布單至少四層，臺面平整，物品擺放合理，四周下垂30cm

第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四外科洗手、穿衣戴手套？第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四1、手消毒、晾干后，取無菌手術(shù)衣2、辨認(rèn)好衣領(lǐng)，雙手執(zhí)衣領(lǐng)兩端，將手術(shù)衣抖3、選擇寬敞的位置或面對無菌區(qū)4、兩手插入衣袖，兩臂前伸，避免碰到周圍物品第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四5、穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）6、手指方向與手的手指方向相反，同時(shí)手套的拇指對準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提反折部，順勢對準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好。7、同法戴好左手的手套。8、雙手調(diào)整好手套位置即可。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四無菌區(qū)域?yàn)椋康谑屙摚踩唔?，編輯?023年，星期四

肩以下，腰以上，兩側(cè)腋中線前的胸前、雙手、前臂第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)進(jìn)行中鉗類敷料拉鉤刀剪鑷紗布縫針碗用過針持相對清潔區(qū)相對污染區(qū)第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四術(shù)中物品清點(diǎn)原則

嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度“二人”指洗手護(hù)士和巡回護(hù)士；“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及縫合皮膚時(shí)。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“點(diǎn)唱”原則，即洗手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。物品清點(diǎn)順序是先點(diǎn)手術(shù)臺上，再點(diǎn)地盆內(nèi)物品。次序?yàn)榉罅?、縫針、器械及其他物品，敷料常規(guī)唱點(diǎn)兩遍術(shù)中添加清點(diǎn)物品，原則上由巡回護(hù)士親自添加，并和洗手護(hù)士一起清點(diǎn)核對，及時(shí)記錄在清點(diǎn)單上，記錄同時(shí)復(fù)述一遍術(shù)中添加紗布、棉片時(shí)，要按整數(shù)10塊或20塊計(jì)數(shù)拿到臺上使用第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四術(shù)中清點(diǎn)內(nèi)容

器械基本器械、?？破餍导疤厥馄餍捣罅消}水墊、長條紗布（顯影線）、紗帶、大紗布、腦棉等其他物品包括刀片、電刀手筆長短刀頭、普通縫針和帶線針等、阻斷套管、排氣針頭、血管夾等第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四闌尾手術(shù)消毒范圍？第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)野皮膚消毒范圍

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。胸部手術(shù)消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

右下腹手術(shù)皮膚消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會蔭部，向左至臍部，向右至側(cè)至腋中線，向上至肚臍線，下至大腿上1／3。會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四腹部鋪巾？第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四鋪單時(shí)，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰非無菌物品如輸液架等而被污染手術(shù)托盤及手術(shù)臺的無菌單應(yīng)下垂無菌平面30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無菌巾單。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備：1、了解病人基本情況2、核對患者3、靜脈輸液4、術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生及物品準(zhǔn)備第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四術(shù)前訪視術(shù)前一天下午，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，進(jìn)行術(shù)前訪視查閱病歷，了解病人病情。到病人床前，與病人會面，進(jìn)行術(shù)前宣教，解除患者的焦慮①確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明術(shù)前注意事項(xiàng);如禁食、禁水時(shí)間，不化妝，去除身上佩戴一切飾品、假牙，更換手術(shù)衣、褲等。③介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼心理。④講解麻醉體位的配合方法以及手術(shù)體位的重要性。⑤與患者交流的同時(shí)，對一般狀況進(jìn)行觀察;如意識、身體虛弱程度、有無肢體運(yùn)動障礙以及外周血管充盈情況。⑥進(jìn)行心理護(hù)理，給予激勵的話語，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)室六查、十二對？第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四六查：接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況）；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四靜脈留置針的操作選擇靜脈，確定留置針的規(guī)格。置墊巾于穿刺部位下面，扎止血帶，0.5%碘酊消毒皮膚，范圍6—8厘米，松開止血帶待干。備膠布，連接管道，扎止血帶。松動留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握緊留置針回血腔兩側(cè)，與皮膚成15度---30度角進(jìn)針，直刺靜脈。見到回血后，壓低角度，將穿刺針?biāo)腿肷僭S。一手固定針芯，一手拇指與食指將外套管全部送入血管。松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯。連接肝素帽，固定。將輸液管的針頭刺入肝素帽。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四高頻電刀操作流程連接電源線，打開電源開關(guān)，檢查機(jī)器性能。選擇合適的負(fù)極板備用。粘貼負(fù)極板于病人肢體肌肉豐富的部位（如臀部、大腿外側(cè)、小腿腹等）。開機(jī)自檢，根據(jù)手術(shù)選擇輸出功率及模式。連接電刀手筆，按需要選擇手控開關(guān)或腳控開關(guān)。術(shù)中每小時(shí)檢查負(fù)極板粘貼情況。使用過程中及時(shí)清除電刀頭焦痂。手術(shù)結(jié)束，將電刀主機(jī)輸出歸零，先關(guān)主機(jī)電源開關(guān)，再拔電源插頭。緩慢揭除負(fù)極板，檢查局部皮膚情況。清潔負(fù)極板線及電源線，無角度纏繞后妥善保存，機(jī)器歸位以備用。清洗電刀手筆，根據(jù)性能選擇合適的滅菌方式。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)中：1（1）遞上艾麗絲夾取的酒精棉球再次消毒（2）遞兩塊干紗布和有齒攝給醫(yī)生（醫(yī)生試麻醉效果）（3）遞手術(shù)刀、血管鉗、小拉鉤。（4）將干紗布撤離、遞上濕紗布，遞血管鉗夾腹膜，遞手術(shù)刀切開腹膜。（5）當(dāng)醫(yī)生找到闌尾后，遞闌尾鉗夾住闌尾，再遞血管鉗夾住闌尾系膜，遞剪刀剪斷系膜，遞4號線結(jié)扎，遞血管鉗夾闌尾根部，遞4號線結(jié)扎闌尾根部，遞血管鉗夾住結(jié)扎線頭，遞剪刀剪斷結(jié)扎線，遞手術(shù)刀切斷闌尾，標(biāo)本放在彎盤內(nèi)置器械臺的一角，遞穿好1號線的小圓針做荷包縫合，遞鹽水紗布擦拭腹腔。（6）關(guān)腹前與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、與術(shù)前數(shù)字無誤后告訴醫(yī)生。遞血管鉗夾住腹膜，遞大圓針7號線縫合腹膜、肌膜和腹外斜肌腱膜，遞大圓針1號線縫合皮下組織，遞三角針1號線縫合皮膚，遞有齒鑷對合切口，遞酒精紗布再次消毒切口皮膚。洗手護(hù)士的職責(zé)第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)中：巡回護(hù)士職責(zé)2（1）密切觀察病情，供應(yīng)醫(yī)生需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。（2）隨時(shí)督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染。堅(jiān)守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自