基礎醫(yī)學盆會陰

基礎醫(yī)學盆會陰第1頁/共45頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀二、盆壁的肌肉三、盆底肌與盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜間隙六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)七、盆內(nèi)臟器第三節(jié)會陰perineu一、肛區(qū)二、男性尿生殖區(qū)三、女性尿生殖區(qū)第2頁/共45頁一、境界與分區(qū)

下界：為恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴至第5腰椎下緣的連線。第3頁/共45頁第一節(jié)概述

表面解剖

恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)、尾骨尖、腹股溝韌帶、坐骨棘。第4頁/共45頁第二節(jié)盆部pelvis上界：骨盆的界線下界：骨盆下口，盆部的實際范圍是小骨盆腔范圍該局部可分為：內(nèi)在的盆部和表淺的會陰部。

第5頁/共45頁二、盆壁的肌肉骨盆盆壁?。洪]孔內(nèi)肌、梨狀肌第6頁/共45頁三、盆底肌與盆膈

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盆膈尿生殖膈————————————————————————深筋膜盆膈上、下筋膜尿生殖膈上、下筋膜肌肉肛提肌和尾骨肌會陰深橫肌、尿道括約肌穿經(jīng)結(jié)構(gòu)直腸穿過尿道、陰道穿過封閉區(qū)域骨盆下口大部分尿生殖三角————————————————————————第7頁/共45頁三、盆底肌與盆膈

四、盆筋膜盆壁筋膜

盆膈：組成：盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜作用：封閉盆底，對盆腔臟器起襯托。通過結(jié)構(gòu)：直腸

盆臟筋膜第8頁/共45頁五、盆筋膜間隙主要有：(1)恥骨后隙（膀胱前隙）(2)直腸后隙（骶前間隙）(3)骨盆直腸間隙

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位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，內(nèi)有結(jié)締組織、靜脈叢，臨床上常在恥骨上方作膀胱手術(shù)和剖腹產(chǎn)手術(shù)。

(1)恥骨后隙（膀胱前隙）第10頁/共45頁六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)第11頁/共45頁(一)盆部的動脈髂外動脈髂內(nèi)動脈臀下動脈臀上動脈閉孔動脈第12頁/共45頁盆部靜脈第13頁/共45頁盆

部

神經(jīng)主要有：骶叢、骶交感干、盆內(nèi)臟神經(jīng)叢第14頁/共45頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀二、盆壁的肌肉三、盆底肌與盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜間隙六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)七、盆內(nèi)臟器第三節(jié)會陰perineu一、肛區(qū)二、男性尿生殖區(qū)三、女性尿生殖區(qū)第15頁/共45頁盆部臟器膀胱、輸尿管直腸男性：前列腺、輸精管壺腹、精囊、射精管女性：子宮、卵巢、輸卵管、第16頁/共45頁直腸

rectum第17頁/共45頁試述直腸和肛管的血管、神經(jīng)支配和淋巴回流?！?/p>

齒狀線以上齒狀線以下——————————————————————————直腸動脈：由直腸上動脈供應，直腸下動脈供應，肛門支

直腸靜脈：經(jīng)直腸上靜脈直腸下靜脈和肛門靜脈回流入肝門靜脈，回流入髂內(nèi)靜脈。神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)支配，軀體神經(jīng)。直腸淋巴：腸系膜下淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)?！?8頁/共45頁直腸的血管骶正中動脈直腸上動脈直腸下動脈

髂內(nèi)動脈腸系膜下動脈第19頁/共45頁直腸的淋巴回流和靜脈第20頁/共45頁膀胱的位置：

成人的膀胱位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方，上界部超過恥骨聯(lián)合。小兒膀胱位置較高。

第21頁/共45頁

膀胱位置變化及其與腹膜的關系：

第22頁/共45頁子宮的動脈子宮動脈髂內(nèi)動脈注意與輸尿管的關系第23頁/共45頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀二、盆壁的肌肉三、盆底肌與盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜間隙六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)七、盆內(nèi)臟器第三節(jié)會陰perineu一、肛區(qū)二、男性尿生殖區(qū)三、女性尿生殖區(qū)第24頁/共45頁第三節(jié)會陰（perineum）狹義：肛門與外生殖器之間的狹小組織廣義：封閉小骨盆下口的所有軟組織。肛門三角尿生殖三角第25頁/共45頁會陰的分區(qū)肛區(qū)尿生殖區(qū)第26頁/共45頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀二、盆壁的肌肉三、盆底肌與盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜間隙六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)七、盆內(nèi)臟器第三節(jié)會陰perineum一、肛區(qū)二、男性尿生殖區(qū)三、女性尿生殖區(qū)第27頁/共45頁肛區(qū)肛管坐骨直腸窩第28頁/共45頁坐骨直腸窩

ischiorectalfossa位置四壁血管第29頁/共45頁坐骨直腸窩的位置位于：肛管和坐骨之間呈楔形頂：盆膈下筋膜與閉孔筋膜相交處底：皮膚和淺筋膜第30頁/共45頁坐骨直腸窩的壁內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、肛提肌及其盆膈下筋膜外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及閉孔筋膜后界：臀大肌，在肛管后方可左右相通前界：尿生殖膈后緣窩前、后端分別伸入尿生殖膈和臀大肌深面，形成前、后隱窩。第31頁/共45頁坐骨直腸窩的內(nèi)容脂肪血管、神經(jīng)閉孔內(nèi)肌筋膜表面有陰部管

pudendalcanal，內(nèi)含陰部內(nèi)血管及陰部神經(jīng)，并有分支進入坐骨直腸窩及整個肛區(qū)。第32頁/共45頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖第二節(jié)盆部Pelvis一、骨盆整體觀二、盆壁的肌肉三、盆底肌與盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜間隙六、盆部的血管、淋巴及神經(jīng)七、盆內(nèi)臟器第三節(jié)會陰perineu一、肛區(qū)二、男性尿生殖區(qū)三、女性尿生殖區(qū)第33頁/共45頁尿生殖區(qū)層次二個間隙會陰淺隙:會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜會陰深隙:尿生殖膈上下筋膜間第34頁/共45頁尿道球部破裂時尿道膜部破裂時——————————————————————————尿道球部破裂時，尿道膜部破裂時，——————————————————————————尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)，尿液只局限于會陰深隙內(nèi)因而會陰淺隙內(nèi)的尿液尿液不易向外擴散滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部?！?5頁/共45頁會陰淺隙內(nèi)有：陰莖腳、尿道球及表面覆蓋的坐骨海綿體肌和球海綿體肌、會陰淺橫肌，會陰血管神經(jīng)。第36頁/共45頁會陰深隙內(nèi)有：尿道括約肌、會陰深橫肌、尿道球腺、陰莖背血管神經(jīng)。第37頁/共45頁

腹前壁陰囊

皮膚皮膚淺筋膜肉膜腹外斜肌腱膜精索外筋膜腹內(nèi)斜肌腹橫肌提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜腹膜睪丸鞘膜（壁層、臟層）陰囊層次與腹前壁層次的對應關系

皮膚和肉膜腹膜鞘突殘余輸精管精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜壁層睪丸鞘膜臟層陰囊中隔第38頁/共45頁試述盆膈的構(gòu)成。盆膈又稱盆底,由盆膈上筋膜和盆膈下筋膜以及兩層筋膜間的盆膈肌共同組成。盆膈肌包括肛提肌和尾骨肌,盆膈上、下筋膜分別為覆蓋于盆膈肌上方和下方的筋膜。盆膈將骨盆腔與會陰分開,第39頁/共45頁試述直腸和肛管的血管、神經(jīng)支配和淋巴回流。——————————————————————————

齒狀線以上齒狀線以下——————————————————————————直腸動脈：由直腸上動脈供應，直腸下動脈供應，肛門支

直腸靜脈：經(jīng)直腸上靜脈直腸下靜脈和肛門靜脈回流入肝門靜脈，回流入髂內(nèi)靜脈。神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)支配，軀體神經(jīng)。直腸淋巴：腸系膜下淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)?！?0頁/共45頁試述輸尿管盆段走行及其與子宮動脈的關系。輸尿管盆段位于盆側(cè)壁的腹膜下，轉(zhuǎn)向前內(nèi)穿入膀胱底的外上角。女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處（適對陰道穹側(cè)部的上外方）時，子宮動脈從其前上方跨過，恰似“橋下流水”。臨床結(jié)扎子宮動脈時，慎勿損傷輸尿管。狹義：肛門與外生殖器之間的狹小組織廣義：封閉小骨盆下口的所有軟組織。肛門三角尿生殖三角第41頁/共45頁試述坐骨肛門窩的構(gòu)成。坐骨肛門窩位于肛管和坐骨之間,為1對尖朝上、底朝下楔行的腔隙。內(nèi)側(cè)壁為肛門、肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌和盆膈下筋膜;外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、閉孔內(nèi)肌和閉孔筋膜;頂為內(nèi)、外側(cè)壁的盆膈下筋膜與閉孔筋膜相交處;底為皮膚和淺筋膜。窩的后界為臀大肌及部分骶結(jié)節(jié)韌帶,在肛管后方可左、右相通;前界為尿生殖膈后緣。第42頁/共45頁尿道球部破裂時尿道膜部破裂時尿道球部破裂時，尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)，由于淺會陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。尿道膜部破裂時，由于此處筋膜強韌且無縫隙與周圍相通，尿液不易向外擴散，故外滲尿液只局限于會陰深隙內(nèi)。第43頁/共45頁尿道球部