《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記

《傷寒論》學(xué)習(xí)筆記（群體化與個(gè)體化治療方案，個(gè)體化治療方案最先進(jìn)，更加優(yōu)化，張仲景創(chuàng)立了個(gè)體化治療方案）概論1，作者，2，成書(shū)背景，3，流傳與沿革1，作者《傷寒雜病論》的作者張機(jī)字仲景（150~210）曹操（155~220）劉備（161~223），5歲，操乃出籍貫：南陽(yáng)郡隉陽(yáng)（河南南陽(yáng)鄧縣）有方言問(wèn)題如《方言》：熬，火干也。凡以火而干五谷類，自山而東其處以往謂之熬，關(guān)西隴冀謂之（備?。?，秦晉之間謂之炒。心理素質(zhì)：何^（y6ng）“君用思精而韻不離，后必為良醫(yī)”師承：同郡張伯祖.盡得其傳，過(guò)于其師職務(wù)：宋臣《傷寒序》引甘伯宗《名醫(yī)錄》：“（張仲景）舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守”故又稱張仲景為張長(zhǎng)沙（宋朝以后）。如《長(zhǎng)沙方歌括》，《長(zhǎng)沙藥解》，《長(zhǎng)沙證匯》，后南陽(yáng)出土石碑上書(shū)：“漢長(zhǎng)沙太守咸和五年醫(yī)圣張仲景墓”碑石與碑座不同，宋前無(wú)稱其圣者，宋后稱為亞圣，明后稱為醫(yī)圣，此碑制于宋明以后。著作：《傷寒雜病論》16卷，成書(shū)年代約在公元200年前后。2，成書(shū)背景1學(xué)術(shù)背景：醫(yī)經(jīng)七家——中醫(yī)基礎(chǔ)理論的確立。經(jīng)方十一家——《湯液經(jīng)》（醫(yī)尹）仲景繼承其復(fù)方成就。仲景熔醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方為一爐，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治治療體系，為中醫(yī)臨床的發(fā)展奠定了里程碑。2社會(huì)背景：天災(zāi)不斷，大災(zāi)22起；人禍戰(zhàn)亂頻繁。大災(zāi)（兵）之后有大疫。建安七子之王仲室做有《七衰》，原序中寫(xiě)道：建安紀(jì)年（196）以來(lái)尤未十稔（約205年）。此時(shí)，實(shí)踐條件具備，可以積累大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3，沿革東漢，200年前后，張仲景，《傷寒雜病論》16卷成書(shū)西晉（魏）太醫(yī)王叔和（與仲景的學(xué)生魏x交好），收集，整理編次《傷寒論》十卷廿二篇唐，孫思邈《千金翼方》即《唐本傷寒論》，王燾《外臺(tái)秘要》收入《傷寒論》，《金匱要略》宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印《傷寒論》10卷22篇，史稱：宋本，治平本（定本），劉奇，林億，高保衡。（清，陸□源，有皕宋樓，藏宋版書(shū)二百本，其中有《傷寒論》，后被其子賣至日本某藏書(shū)樓。）明，萬(wàn)歷27年（1599年）趙開(kāi)美刻《仲景全書(shū)》1.翻刻宋版?zhèn)摚?.注解傷寒論；3.傷寒類證；4.金匱要略。史稱趙開(kāi)美本。公元1991年劉渡舟等編著《傷寒論校注》可稱為劉本。人/。別本：宋，國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局，亥花印《金匱玉函經(jīng)》8卷，和《傷寒論》同體而別名，條論于前方匯于后。。王洙《金匱玉函要略方論》上卷一傷寒，中卷一雜病，下卷一婦人病。金，1144年，成無(wú)己《注解傷寒論》——成本。4，傷寒論的內(nèi)容和貢獻(xiàn)1，傷寒的含義。廣義：一切外感熱病（發(fā)熱性疾病）的總稱。。狹義：人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的疾病。（冬傷于寒，春必病溫）寒，邪也。日?中西惟忠《傷寒^研究》謂邪而為寒，蓋古義也?！睹献?告子》：“吾退而寒之者至矣”《肘后方》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》“此病方家之謂傷寒，乃天行瘟疫四野間，世俗謂時(shí)行”，“貴勝雅言謂傷寒”論：《文心雕龍》：“論也者，彌倫群言而一理者也”2，《傷寒論》的內(nèi)容⑴狹義傷寒及其演變過(guò)程中所出現(xiàn)的諸種證候的辨證論治⑵涉及到廣義傷寒的辨證和治則⑶許多雜病的辨證論治⑷護(hù)理知識(shí)和方法⑸藥劑技術(shù)據(jù)傳，有一來(lái)自桐柏山的老人找到XX（某名醫(yī)，對(duì)不起筆記不全，不記得名字了）看病，XX由脈診得老人不是人，而是山中古猿，治好病以后，古猿贈(zèng)給XX千年古桐，制成古猿、千年二琴。理：繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》精華，創(chuàng)六經(jīng)辨證體系法：汗吐下和清溫補(bǔ)澀治則：扶陽(yáng)氣，保胃氣，存津液——保正氣方：112方——113方，其中一方有名無(wú)方藥：組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，劑量準(zhǔn)確，療效可靠《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)史上最早（現(xiàn)存）的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作，是公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)，它以理法方藥相結(jié)合的形式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，并涉及藥劑技術(shù)及護(hù)理技術(shù)。它所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證診療體系，使辨證論治的診療原則，在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并作為中醫(yī)的特色之一，沿用到今天。它所收入的大量復(fù)方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，從而《傷寒論》不僅為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹(shù)立了里程碑，也是中醫(yī)多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。5，關(guān)于六經(jīng)辨證1，六經(jīng)的含義后世對(duì)傷寒論中三陰三陽(yáng)辯證的簡(jiǎn)稱。2，三陰三陽(yáng)的由來(lái)與本義“仰觀天文，俯察地理，中知人事”來(lái)自陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，分別是指陰陽(yáng)氣的多少在黃帝內(nèi)經(jīng)里用來(lái)命名五臟六腑經(jīng)絡(luò)，五臟陰也，故以三陰名之，六腑陽(yáng)也，故以三陽(yáng)名之。陰陽(yáng)太陰三陰太陽(yáng)三陽(yáng)少陰二陰陽(yáng)明二陽(yáng)厥陰一陰少陽(yáng)一陽(yáng)3，三陰三陽(yáng)在傷寒論中的含義對(duì)病癥具有定位、定性意義。如：太陽(yáng)病，定位：經(jīng)，腑，足太陽(yáng)膀胱；定性：陽(yáng)證初起陽(yáng)明病， 足陽(yáng)明胃（胃腸）陽(yáng)證極期少陽(yáng)病， 少陽(yáng)（膽，三焦）陽(yáng)證后期太陰病， 足太陰脾太陰脾陽(yáng)不足，復(fù)受寒邪，陰證初起（太：初，始）（手太陰肺） 太陽(yáng)病少陰病， 少陰經(jīng)（心、腎）陰證進(jìn)一步加重厥陰病，（厥：盡也，極也）厥陰經(jīng)（心包、肝）陰證中末期，其后的發(fā)展一是死亡，二是陽(yáng)復(fù)陰退：1，自愈；2，陽(yáng)氣時(shí)進(jìn)時(shí)退—厥熱勝負(fù)；3，陽(yáng)復(fù)太過(guò)—熱證4，六經(jīng)的傳經(jīng)：邪氣由此經(jīng)進(jìn)入彼經(jīng)，臨床癥狀也發(fā)生相應(yīng)的變化，則叫傳經(jīng)?！秱摗吩乃崾镜膫鹘?jīng)形式：太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病-太陰病少陰病厥陰病循經(jīng)傳越經(jīng)傳5，六經(jīng)發(fā)病的特殊形式a,合病：兩個(gè)以上陽(yáng)經(jīng)同b,時(shí)發(fā)病。c,并?。阂唤?jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候，d,傳而e,未盡者。f,直中：外邪不g,經(jīng)過(guò)三陽(yáng)，h,直接侵犯三陰而i,發(fā)病。（主要是素體陽(yáng)虛，j,使外寒得以長(zhǎng)驅(qū)直入。）俗語(yǔ)：老怕傷寒少怕癆，k，傷寒專死下虛人1,兩感：表里兩經(jīng)同m,時(shí)感受寒邪而n,發(fā)病。如太陽(yáng)，o,少陰兩感病。6,六經(jīng)病的主要內(nèi)容7,六經(jīng)辨證和其他辯證方法的關(guān)系三陽(yáng)證多熱,多屬實(shí)證,熱證,三陰證多寒,多屬虛證寒證。八綱辯證不能指導(dǎo)方藥。寒傷陽(yáng)氣——六經(jīng)辯證,熱傷津液——?dú)庋獱I(yíng)衛(wèi)辯證,濕蘊(yùn)三焦——三焦辯證6,學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法1,訓(xùn)詁釋句,弄通本義2,熟讀默記,嫻熟于心3,深入理解,弄懂病機(jī)（參考《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》）4,前后聯(lián)系,鑒別對(duì)比5,學(xué)以致用,驗(yàn)于臨證6,閱讀諸著,深入研習(xí)注家，著作：金?成無(wú)己《注解傷寒論》明?方有執(zhí)《傷寒論條辨》清?柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》清?尤在涇《傷寒貫珠集》清?吳謙等《醫(yī)宗金鑒?訂正仲景全書(shū)?傷寒論注》（集注）人衛(wèi)《傷寒論高級(jí)教學(xué)參考書(shū)》人衛(wèi)《實(shí)用經(jīng)方集成》（楊百茀李培生）傷寒論共十卷二十二篇：前四篇：1,辨脈篇；2,平脈篇（此二篇，稱仲景脈學(xué)）；3,傷寒例；4,痙濕喝病脈證并治。中十篇：5,辨太陽(yáng)病脈證并治上；6,辨太陽(yáng)病脈證并治中；7,辨太陽(yáng)病脈證并治下；8,辨陽(yáng)明病脈證并治；9,辨少陽(yáng)病脈證并治；10,辨太陰病脈證并治；11,辨少陰病脈證并治；12,辨厥陰病脈證并治；13,霍亂脈證并治；14,陰陽(yáng)易差后脈證并治。后八篇：15，可汗；16，不可汗；17，汗后；18，可吐；19，不可吐；20，可下；21，不可下；22，汗吐下后其中，中十篇（5?14）共398條，113方，其中一方，有名無(wú)方。辨太陽(yáng)病脈證并治【概述】1，成因：風(fēng)寒外襲2，病位：足太陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)臟、體表（營(yíng)衛(wèi)）、（肺）3，生理：經(jīng)：從頭至足，行于頭項(xiàng)背腰，最長(zhǎng)而且穴位最多，其脈上連風(fēng)府與督脈通（能調(diào)六陽(yáng)經(jīng)氣），下絡(luò)腰腎與腎相通，溝通了太陽(yáng)-少陰表里關(guān)系。借助督腎陽(yáng)氣，以主一身之氣。腑：膀胱，位于下焦，主司氣化。1，化生太陽(yáng)陽(yáng)氣，2，在腎陽(yáng)溫煦作用下，3，通過(guò)膀胱氣化化生陽(yáng)氣，4，通過(guò)膀胱經(jīng)，5，三焦向體表輸布。《內(nèi)經(jīng)》：“三焦膀胱者，6，腠理毫毛其應(yīng)”太陽(yáng)陽(yáng)氣化生于下焦。7,參與水液代謝：a,8,化生津液使津液輸布上承；b,9,將廢水排出體外。氣：陽(yáng)氣……三陽(yáng)太陽(yáng)主表的功能是眾多臟器協(xié)同完成的：化生于下焦補(bǔ)充于中焦：太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表不斷消耗,需借中焦脾胃所攝入的水谷精微不斷補(bǔ)充能量。宣發(fā)于上焦：太陽(yáng)陽(yáng)氣的體表布達(dá)需借助肺氣的宣發(fā)。當(dāng)太陽(yáng)體表受邪之后,也常影響到相關(guān)臟器的功能失常。（焦：燃燒到最佳程度。三焦是燃燒、能量代謝、氣化的場(chǎng)所。）陽(yáng)氣的功能：①溫煦肌表②調(diào)節(jié)氣溫（司汗孔開(kāi)合）③防御外邪4,太陽(yáng)病癥候分類和治法本證表：太陽(yáng)主表,肺氣宣發(fā),將陰液輸布于體表肌膚有汗（中風(fēng)）——桂枝湯無(wú)汗（傷寒）——麻黃湯學(xué)習(xí)以上二方的其他適應(yīng)癥,禁忌癥,以及加減應(yīng)用舉例寒邪重則身痛寒邪輕則身癢——營(yíng)衛(wèi)已傷——桂麻合方：汗法（桂枝二麻黃一湯？）腑：氣分——?dú)饣焕?蓄水——五苓散——外疏內(nèi)利血分——血熱互結(jié),蓄血——桃核承氣湯,抵擋湯（丸）變證：太陽(yáng)病失治或者誤治后,3,使臨床癥狀發(fā)生變化,4,新的癥狀不5,屬于六經(jīng)病范疇的則叫做太陽(yáng)變證。治則：觀察脈證,知犯何逆,隨證治之。（逆者,錯(cuò)也,誤也。）壞?。杭醋冏C,指由于誤治使原發(fā)病出現(xiàn)反常變化、無(wú)六經(jīng)病臨床特征的病證。（1）太陽(yáng)之為病,脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。?提綱：1,?指?該經(jīng)病的主要內(nèi)容；2,?主要內(nèi)容：或證狀，?或病機(jī)，?或特點(diǎn)。?“之”字無(wú)意義，?取消句子的獨(dú)立性。脈?。后w表受邪，?正氣抗邪于表，?氣血浮盛于外，?脈比應(yīng)之而?浮，?浮脈主表，?（脈，代表氣血運(yùn)行的）輕取即得，重按滑數(shù)有力，里熱盛也。里熱鼓動(dòng)氣血，氣盛血涌所致。浮大中空，稍按即無(wú)——真氣外脫浮脈主表的廣泛意義如蕁麻疹，身癢，脈浮——表證——發(fā)汗，麻黃連翹赤小豆湯；小兒腎炎，面腫，上半身腫（后）頭痛，?項(xiàng)強(qiáng)——拘緊，?不?柔和，?太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不?利的表現(xiàn)——定位性癥狀而?：進(jìn)行連詞——而?且必定惡寒——風(fēng)寒邪氣傷表陽(yáng)（衛(wèi)陽(yáng)，?太陽(yáng)陽(yáng)氣）陽(yáng)氣溫煦失司，故見(jiàn)惡寒（亦可見(jiàn)于腎陽(yáng)虛衰的表陽(yáng)不足）由于體制因素邪氣性質(zhì)，?于是有別（2）太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者名為中風(fēng)。發(fā)熱：風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，?兩陽(yáng)相爭(zhēng)，?引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性亢奮——衛(wèi)強(qiáng)汗出：①衛(wèi)陽(yáng)被傷，?衛(wèi)外失司；②風(fēng)性疏泄（風(fēng)易蒸發(fā)人體陰液——傷營(yíng)）使?fàn)I陰外泄。惡風(fēng)：（病人主訴都是怕冷）當(dāng)風(fēng)則惡，?無(wú)風(fēng)則緩（惡寒：身居密室，加衣覆被，尤怕冷不止。）脈緩：形態(tài)松弛柔軟，?和緊相對(duì)。浮緩，?浮主邪在表，?緩主營(yíng)陰傷。風(fēng)邪襲表，?衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，?營(yíng)衛(wèi)失和。（3）太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，名為傷寒。惡寒：先見(jiàn)而?且較重——寒邪閉表，?寒為陰邪，?最易傷人陽(yáng)氣，?衛(wèi)陽(yáng)被傷，?溫煦失司，?故見(jiàn)惡寒。發(fā)熱：寒邪閉，?陽(yáng)氣被郁，?陽(yáng)郁發(fā)熱（所以惡寒在先而?發(fā)熱在后）體痛：寒主收引，?主痛，?寒傷體表，?使肌膚骨節(jié)氣血澀滯，?經(jīng)脈拘攣，?故見(jiàn)身痛（頭、腰、骨節(jié)、身）嘔逆：體表受邪，?正氣抗邪于表（里氣相對(duì)不?足），?不能顧護(hù)于里，?里（脾胃）氣不?合——食欲不?振；嘔逆；下利，?不?大便——不?能吃不?易消化食物，?易傷脾胃。此為兼證，可見(jiàn)可不見(jiàn)。脈陰陽(yáng)俱緊：泛指?寸關(guān)尺三脈皆浮緊，?浮主邪在表，?緊主寒邪盛，?主痛。（陰一尺，?陽(yáng)一寸，?“脈陰陽(yáng)俱緊”少陰病也有，?沉緊脈——寒傷少陰陽(yáng)氣）。三脈俱浮緊。寒邪襲表，?未閉營(yíng)郁。閉：故而?發(fā)熱無(wú)汗。郁：故而?身痛。（6）太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。發(fā)熱：衛(wèi)陽(yáng)被郁?？诳剩簾醾幰?。（中風(fēng)傷寒初始無(wú)見(jiàn)口渴）不?惡寒：沒(méi)有寒邪傷人陽(yáng)氣，?即非中風(fēng)，?亦非傷寒。太陽(yáng)病：當(dāng)時(shí)沒(méi)有六經(jīng)辯證，而?承溫病為太陽(yáng)病，?可以理解，?由第一條可知，?這當(dāng)然不?是太陽(yáng)病。風(fēng)寒傷人陰氣為主，首犯（足）太陽(yáng)（寒邪下受，首犯膀胱？）溫?zé)嵝皻庖讉帤?，起于手太陰（溫邪上受，首先犯肺？溫病課上聽(tīng)的，異曲同工）風(fēng)溫：高熱汗出而?熱不?退。自汗出：熱邪逼迫津液外出。身重：熱邪充斥經(jīng)脈，?氣機(jī)壅遏。多眠睡，?鼻息必鼾，?語(yǔ)言難出：熱盛神昏，?熱擾心神。若被下者，?小便不?利，?直視失溲：陰液被傷，?化源不?足。兩目呆滯無(wú)神，?兩腎陰精被傷，?不?能上養(yǎng)于目。在此只說(shuō)小便，?不?提大便，?尿少失禁，?大便失禁只在臨終時(shí)。高位截癱者不?屬此類?；鸠煟?,?針一一粗長(zhǎng)針，?燒紅破膿；2,?灸一一干艾葉，搗去滓，?得到艾絨；3,?熏蒸；4,?熨一一瓦，?火磚，紅外線發(fā)黃：熱傷營(yíng)血，?營(yíng)氣不?布（沒(méi)有紅潤(rùn)之色），?萎黃。不?見(jiàn)得是黃色。驚癇：成人抽搐曰癇，?小兒抽搐曰驚。瘛疭：瘛 收縮；疭 伸張，?瘛疭指?抽搐。逆：《廣雅》：“逆，?錯(cuò)也，?錯(cuò)亦誤也?！币貉右?。促：縮短。（7）病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也,發(fā)于陽(yáng),七日愈。發(fā)于陰,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。發(fā)于陽(yáng)：1，?陽(yáng)證，?三陽(yáng)證——皆以發(fā)熱為主要特征：太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，?陽(yáng)明病表里俱熱，?蒸蒸發(fā)熱，?日晡潮熱，?少陽(yáng)證往來(lái)寒熱，?嘔而?發(fā)熱。2,?發(fā)于太陰一一發(fā)熱惡寒。發(fā)于陰：1,?陰證，?三陰證——皆以惡寒為主要特征：太陰下利，?少陰……（嘔。。。我沒(méi)寫(xiě)，?我猜是嘔字，?記得不?全，?真是對(duì)不?起讀者了???汗）2,?少陰證一一惡寒，?但是不?能自愈。發(fā)于陽(yáng)——發(fā)于風(fēng)邪傷表——中風(fēng)——七日愈 符合臨床發(fā)于陰——發(fā)于寒邪傷表——傷寒——六日愈陰陽(yáng)分證取其一,中風(fēng)傷寒取其三（大汗~~啥意思俺也不懂了,忘記了~）生數(shù)一二三四五五行水火木金土成數(shù)六七八九十六七八九十，形成固定物質(zhì)。（8）太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。行其經(jīng)盡：自然病程結(jié)束（中藥可以截?cái)嗖〕蹋＿@里有一個(gè)時(shí)間節(jié)律，?周節(jié)律，?七日節(jié)律。如母雞孵蛋，?用21天。受精卵著床38x7天，?此過(guò)程重演了生物進(jìn)化史。欲作再經(jīng)太陽(yáng)病進(jìn)入第二個(gè)七天 針足陽(yáng)明——足三里穴——這邪氣欲傳它經(jīng)（其他五經(jīng)）是一個(gè)強(qiáng)壯穴，能夠調(diào)動(dòng)肌體正氣，提高抗邪能力足陽(yáng)明后天之本，根盛則葉茂，針足陽(yáng)明對(duì)全身有作用。仲景重視脈象，而?《傷寒論》中三分之二未提及脈象，?是因?yàn)槠渌Y狀已經(jīng)可以診斷，?無(wú)脈象亦可，?正是未提脈象勝過(guò)描述脈象。（95）太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。?凡太陽(yáng)病兼輕度里虛可用是方。榮弱衛(wèi)強(qiáng)：營(yíng)，?榮，?古時(shí)候同?音，?可能通假。榮，?榮養(yǎng)，?由于滋養(yǎng)而?變得榮華。衛(wèi)強(qiáng)：衛(wèi)氣受邪；榮弱：出汗，?榮氣少了=營(yíng)衛(wèi)不?和（同?義詞）=營(yíng)氣和外（衛(wèi)氣）不?諧?救：止也。救，?本意是救火……等等，?就是止住火災(zāi)的意思，?后來(lái)引申到救人，?救命，?有了幫助別人的意思。像“無(wú)可救藥”，?就是說(shuō)病得很重，?不?能停止吃藥。（24）太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。反煩不?解：服?藥后未出汗，?病人煩悶煩躁（此是臨床經(jīng)驗(yàn)），?因?yàn)榉?桂枝湯后，?正邪相爭(zhēng)，?病重藥輕（藥力助衛(wèi)氣抗邪于外），?邪郁在經(jīng)而?且較重（從后面的治法分析得出——這就是以方測(cè)證）。如何處理：注意針?biāo)幉⒂茫?因?yàn)樾霸谔?yáng)，?取風(fēng)池風(fēng)府。（42）太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。外證（=表證）：表現(xiàn)在身體外的癥狀。傷寒中，?發(fā)熱、頭身疼痛、惡寒汗出都屬外證。證一癥：癥狀一證（癥）候：癥候群里證：口渴，便干，等等。無(wú)外證，就是里證，無(wú)里證，必表證！脈浮弱者，?浮脈按之無(wú)力，?陽(yáng)浮而?陰弱的脈象。（15）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。太陽(yáng)病，?下之后：必是誤下，?因?yàn)樘?yáng)病不?可下。下之后，?其氣上沖者：正氣未陷。凡太陽(yáng)表證汗吐下后，?正氣受挫，?表證仍在，?解表宜桂枝湯。（見(jiàn)第45、15條）（10）風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。虛人外感，?易患太陽(yáng)中風(fēng)，?表氣虛也。與人的體質(zhì)最有關(guān)系。外邪感人，?受本難知，?因發(fā)知受，?發(fā)則可辨。受：癥狀包含了肌體反應(yīng)能力及病因，?七日表解，而?身體不?舒服，?此是正氣未復(fù)，?邪未盡也。傷寒一般七天好。（周節(jié)律）（4）傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒一日：傷寒病第一天。脈若靜：脈象相應(yīng)，?不?會(huì)傳變。頗欲吐：太陽(yáng)無(wú)此癥，?此是少陽(yáng)病特征。少陽(yáng)證為膽熱氣郁之證，?膽火最易犯胃，?胃氣上逆而?見(jiàn)喜嘔。頗：頭歪也。意思有兩個(gè)：1,?多甚，?很；2,?少，?稍?微。此處取后者。由于胃陽(yáng)虛衰，?不?能食，?此時(shí)變?yōu)轭H能食。能食，?證明胃陽(yáng)復(fù)?。若躁煩：躁，?肢體躁動(dòng)不?寧，?撮空捻線，?循衣摸床，?陰盛則躁（陽(yáng)衰）。煩，?心中煩悶不?安。陽(yáng)盛則煩，?因煩而?躁。躁煩：因躁而?煩，?以躁為主，?邪入三陰（尤是少陰）。煩躁：因煩而?躁，?以煩為主，?邪入陽(yáng)明。脈數(shù)急：脈證發(fā)生新的變化，?邪欲傳經(jīng)。（5）傷寒二三日,陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者,為不傳也。傷寒病是否已經(jīng)傳變，?不?以時(shí)日為期，?以見(jiàn)脈證變化為限。（9）太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上。太陽(yáng)，?三陽(yáng)，?當(dāng)在中午，?正邪交爭(zhēng)，?正氣最活躍，?病情加重亦在此時(shí)。陽(yáng)明,二陽(yáng),當(dāng)在下午。三陰都在夜間重,陰分血分營(yíng)分,可以考慮晚吃藥。（。。。。。。這里本該由張圖,我不會(huì)畫(huà),怎么辦？原圖改成。。。。。。）太陽(yáng)：巳（9點(diǎn)）一未上（15點(diǎn)）；陽(yáng)明：申（15點(diǎn)）一戌上（21點(diǎn)）；少陽(yáng)：寅（3點(diǎn)）一辰上（9點(diǎn)）；太陰：亥（21點(diǎn)）一丑上（3點(diǎn)）；少陰：子（23點(diǎn)）一寅上（5點(diǎn)）；厥陰：丑（1點(diǎn)）一卯上（7點(diǎn)）子=夜半；丑=雞鳴；寅=昧（這個(gè)字寫(xiě)的不?清楚，?我也不?認(rèn)識(shí)了，?瞎寫(xiě)一個(gè)湊或了）旦；卯=平旦；辰=食時(shí)；巳=隅中；午=日中；未=日（日失）；申=日晡；酉=日入；戌?=黃昏；亥=人定。（12）太陽(yáng)病,陽(yáng)浮而陰弱,陽(yáng)浮者熱自發(fā),陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身（執(zhí)水）（執(zhí)水）微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。陽(yáng)浮而?陰弱：1,?脈：輕取即得（陽(yáng)浮），?浮緩脈；重按少力（陰弱）。2,?病機(jī)：a,?陽(yáng)浮一一衛(wèi)陽(yáng)故抗邪而?浮盛于外——脈應(yīng)之而?浮癥見(jiàn)發(fā)熱——衛(wèi)強(qiáng)——病理性亢奮；b，?陰弱一一衛(wèi)陽(yáng)被傷，?衛(wèi)外失司/風(fēng)性疏泄，?使?fàn)I陰外泄一一汗出，?傷營(yíng)故曰營(yíng)（陰）弱嗇嗇惡寒，?淅淅惡風(fēng)，?翕翕發(fā)熱：三個(gè)連綿，?雙重疊韻，只取其聲，?不?取其義。嗇嗇、淅淅：謂惡風(fēng)寒貌。翕翕發(fā)熱：（合羽之熱）熱勢(shì)表淺貌。鼻鳴：鼻澀，?流清涕，?打噴嚏。病機(jī)：風(fēng)邪上庸，?肺竅不?利（于肺全息相通，?肺圓錐形，?鼻圓錐形，?肺粉紅色，?鼻粘膜也是粉紅色，?左肺長(zhǎng)細(xì)，?右肺短寬，?鼻孔左孔細(xì)長(zhǎng)，?右孔短粗。）干嘔：嘔——癥狀輕微，?不?是膽證。風(fēng)邪襲表，?衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。桂枝湯藥分析：桂枝湯藥分兩組：1,桂枝,2,生姜：辛溫散風(fēng)寒/合甘草大棗——辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)陽(yáng)——辛甘助陽(yáng)3,芍藥：酸收斂汗養(yǎng)營(yíng)血/合甘草大棗——酸甘化陰——養(yǎng)營(yíng)陰桂枝湯對(duì)汗孔有雙向調(diào)和——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。喝熱稀粥以助發(fā)汗,養(yǎng)正力大,發(fā)汗力小,發(fā)汗而不傷正,斂汗不留邪。桂皮可以當(dāng)作佐料,此五味皆可做食療用品——藥食同源?桂枝湯的作用：開(kāi)胃氣，?調(diào)和脾胃（脾胃為氣血生化之源），?調(diào)和氣血，?調(diào)和陰陽(yáng)。血行于體表就是營(yíng)氣，?氣行于體表就是衛(wèi)氣，?故而?又能調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，?補(bǔ)氣補(bǔ)血，?又能治療血?dú)獠?合。如男失精,女夢(mèng)交,用桂枝加龍骨牡蠣湯,調(diào)和陰陽(yáng)。☆桂枝湯中桂枝芍藥等量，☆桂枝多的稱為桂枝加桂湯，☆芍藥多的稱為桂枝加芍藥湯。太陽(yáng)中風(fēng)表虛故用白芍?（口父）咀：打藥打碎，?或切，?桂枝、芍藥、甘草生姜，?切，?不?能打/棗，?擘b近不?吃棗是為喝藥湯/擘b老大，?大家。分溫三服?：一劑分三次吃。啜：喝。熱粥一小碗，?以助藥力熱粥：借吾氣沖汗源，?借熱能鼓舞胃陽(yáng)，?進(jìn)而?助衛(wèi)陽(yáng)以祛邪外出。溫覆：蓋被子。遍身：全身，?周遍。（執(zhí)水）（執(zhí)水）：微汗出貌。如水流離：傷正則病必不?除?！犊砂l(fā)汗篇》：“凡發(fā)汗，?欲令手足俱周，?時(shí)出以（執(zhí)水）（執(zhí)水）然，?一時(shí)間許亦佳，?以不?可令如水流漓?！?，汗出要周遍2，小汗，3，微汗4，持續(xù)出汗（2小時(shí)）禁生冷：生冷傷衛(wèi)陽(yáng)。粘滑、肉面：指?不?好消化食物。五辛：刺激、香辛味蔬菜。酒酪：酒，?刺激；酪，?奶制品。臭惡：臭，?氣味，?氣味不?良，?特殊味道。兩個(gè)問(wèn)題：1,?為什么太陽(yáng)中風(fēng)病機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；2,?據(jù)桂枝湯方后注文，?談汗法具體要求。另外，?“上五味”原書(shū)作“右五味”，?因橫排印故改之，?后同?。（13）太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),桂枝湯主之。不?論中風(fēng)傷寒，?已治未治，?只要見(jiàn)是證便用是方。辨病不?辯證，?對(duì)癥狀用方，?有是癥即用是方。老中醫(yī)（爐火純青的）對(duì)病人不?一定有病有證，?開(kāi)方出來(lái)一樣療效好。（95）太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。救：禁也，?止也。如救火、救災(zāi)，?有助人的意思在里面，于是引申出——救人。在現(xiàn)代，?救助之意更為常用。欲救邪風(fēng)：欲解邪風(fēng)。?病機(jī)：榮弱衛(wèi)強(qiáng)（24）太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。太陽(yáng)?。涸诖朔褐?桂枝湯適應(yīng)癥。煩：熱，?頭痛也——心煩，?煩躁，?煩熱。此為病重藥輕，?藥力不?足以去除邪氣，?反而?激惹了邪氣，?使癥狀加重。如肺結(jié)核，?當(dāng)大量聯(lián)合用藥，?否則激惹了邪氣，?引起擴(kuò)散，?病情加重，?這就是激惹現(xiàn)象。針?biāo)幉⒂茫猴L(fēng)池：足少陽(yáng)膽經(jīng)，?初后頸部，?足太陽(yáng)所屬范圍，?作用：解痙，?通經(jīng)氣，?調(diào)正氣以祛邪，?排除頸部邪氣。風(fēng)府：督脈，?排泄邪氣，?調(diào)動(dòng)正氣?，F(xiàn)在衣用風(fēng)府，多用大椎，?也屬于督脈。風(fēng)寒風(fēng)熱都可以用，?效良。再與桂枝湯：或者針?biāo)幉⒂茫?或者加大藥量。（42）太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。太陽(yáng)病：泛指?中風(fēng)傷寒。脈浮弱：浮，?正氣未衰，?還能抗邪于外。弱，?已傷正。（44）太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。不?可下：表證兼里實(shí)熱證。宜桂枝湯：因麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，?辛溫易傷津化熱，?助里實(shí)熱。凡表證兼里實(shí)當(dāng)先解表，?宜桂枝湯。（45）太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。此是表證兼里實(shí)。復(fù)?：反也，?在這里不?是“又”的意思下后正氣受挫，?表證仍在，?宜桂枝湯。不?論有汗無(wú)汗，都用桂枝湯。（15）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。太陽(yáng)陽(yáng)氣向上，?向外抗邪于表（其氣上沖），?不?是病理證狀，?是生理功能。誤下之后，?太陽(yáng)陽(yáng)氣未因誤下而?內(nèi)陷，?仍能抗邪于表，?表證未變。凡太陽(yáng)表證，?汗吐下后，?正氣受挫，?表證仍在，?解表宜桂枝湯。如45條，?15條。（53）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病常自汗出：非外邪也，?因?yàn)樾l(wèi)氣虛，?衛(wèi)外失司，?營(yíng)陰失護(hù)，?不?能內(nèi)守。桂枝湯1，?可以補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)——辛甘化陽(yáng)——具體見(jiàn)桂枝甘草湯。2,?可以協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，?使之相和諧，而?不?相離。營(yíng)衛(wèi)如夫妻，?當(dāng)發(fā)汗以溝通營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，?調(diào)動(dòng)營(yíng)氣，?滋助，制約衛(wèi)陽(yáng)。（54）病人藏?zé)o他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。病人藏?zé)o他病：非外邪也。時(shí)發(fā)熱自汗出：時(shí)發(fā)熱--陣發(fā)性烘熱一汗出桂枝湯可以調(diào)和氣血，?進(jìn)而?調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，?進(jìn)而?調(diào)和陰陽(yáng)，氣血（營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)）失調(diào)，?可出現(xiàn)常自汗出，?亦可發(fā)熱。營(yíng)衛(wèi)失和，?衛(wèi)陽(yáng)失制，而?出現(xiàn)虛性興奮（就是發(fā)熱，?有時(shí)可以是自覺(jué)癥狀）衛(wèi)陽(yáng)被耗，?衛(wèi)外失司，?以致出汗。這里描述的是證狀類似于植?物神經(jīng)功能紊亂。在發(fā)汗前1.5小時(shí)用藥。自汗出常在下午3時(shí)，?故下午1點(diǎn)半吃藥。提示：周期性疾患在發(fā)作前給藥治療。禁忌癥（16下）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。這是一個(gè)典型的單純的表實(shí)證，?禁用桂枝湯。寒邪閉表，?當(dāng)急用辛溫純劑開(kāi)表發(fā)汗，?桂枝湯無(wú)此開(kāi)表之力，?更有芍藥酸收陰柔，?亦使表閉更甚，?其結(jié)果進(jìn)而?可能導(dǎo)致不?汗出而?煩躁的征候。（17）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。?酒客病：中風(fēng)，?不?能單純用桂枝湯，?因?yàn)樾翜厣鸁幔?辛甘助濕。用桂枝湯去大棗，?加枳（木具）子、葛花，?此二味藥，?解酒醒脾作用好。此病當(dāng)是由嗜酒所致，?濕熱中阻，?使氣血、營(yíng)衛(wèi)失和，?證見(jiàn)：頭身酸楚，?烘熱，?汗出怕風(fēng)（以上類似太陽(yáng)中風(fēng)——類中風(fēng)），?又有食欲不?振，?胸皖痞滿，舌?紅苔黃膩，?脈滑數(shù)。此以酒客為例，?提示：凡濕熱證者，?不?用桂枝湯。（19）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。此是毒熱內(nèi)盛，?有內(nèi)癰。舉有內(nèi)癰為例，?提示：毒熱內(nèi)盛者禁用桂枝湯。毒熱內(nèi)盛，?營(yíng)衛(wèi)氣血失和，?可見(jiàn)發(fā)熱，?汗出，?周身疼痛（中風(fēng)類證），?以舌?紅苔黃，?口渴便秘，?尿赤區(qū)別胸院疼痛（不 ?知道為什么這里有這樣一句話，忘記了。。。。。。）《傷寒例》“桂枝下咽，?陽(yáng)盛則薨，?承氣入胃，?陰盛必亡?！贝颂庩?yáng)盛，?可以是濕熱或者毒熱加減應(yīng)用舉例（14）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng) ，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。葛根四兩芍藥二兩甘草二兩生姜三兩（切）大棗十二枚（掰）桂枝二兩（去皮）麻黃三兩（去節(jié)）右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。★臣億等謹(jǐn)按，仲景本論，太陽(yáng)中風(fēng)自汗出用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證，云無(wú)汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。郝老師說(shuō)，此處本無(wú)麻黃，在此方中，視為衍文，去掉就好了。成無(wú)己：，?《說(shuō)文解字》（以后簡(jiǎn)稱《說(shuō)文》）：小鳥(niǎo)羽毛未豐，?欲飛不?能貌。而?項(xiàng)背強(qiáng)之人，?就像此貌。程（？這個(gè)字我也認(rèn)不得了，汗啊，當(dāng)初是怎么記得筆記）：有鉤挑者為幾，無(wú)鉤挑者為。但是，宋版這個(gè)字有鉤，趙本也有，故而，原字應(yīng)當(dāng)有鉤..…呼？幾呼？《說(shuō)文》：“緊”字。（筆記里這個(gè)字下半部分是“手”，不是“系”）《詩(shī)》“赤（臼勿）緊緊”（解釋為，紅色裝飾物緊緊地）?！埃ㄘ┧龋弊窒乱对?shī)》作“赤（臼勿）幾幾”，此處幾幾通緊緊（即緊緊）。由此而知,這兩個(gè)字應(yīng)當(dāng)是“幾幾”，通緊緊。這個(gè)說(shuō)法是章太炎先生提出的，近來(lái)北京的錢超塵老師再次提出之。Ps：就是因?yàn)檫@里提到了錢超塵老師，我又跑去港澳臺(tái)班，聽(tīng)了錢超塵老師的醫(yī)古文課，果然非同凡響，我是受益匪淺啊。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：項(xiàng)背拘緊，?不?柔和。邪（寒邪）在太陽(yáng)經(jīng)脈。反：寒邪客表本應(yīng)無(wú)汗，?見(jiàn)有汗，?故用“反”字。此是風(fēng)邪在表，?太陽(yáng)經(jīng)氣不?利的證治。葛根的作用：①解肌疏風(fēng)，?助桂發(fā)汗；②宣（疏）通經(jīng)氣，氣血郁滯。（葛根藥用部分是根，?因其穿山破石，?故而?可通經(jīng)氣；由藥物的生長(zhǎng)環(huán)境分析藥性：附子——冰雪之地；西瓜——太陽(yáng)直射之下。所以說(shuō)立秋之后，?立夏之前無(wú)白虎湯。）③升津液（升提作用）筋脈拘攣，?津液不?能布達(dá)，?不?能傷津液，?應(yīng)用升津液之物；④現(xiàn)代藥理：擴(kuò)張心腦血管。如愈風(fēng)寧心片，?頸部拘禁不?適者，?耳聾耳鳴者，?頸椎病，?基底動(dòng)脈供血不?足，?用之有效。白芍藥經(jīng)常加量至30克應(yīng)用，?可加威靈仙20克可以治療頸椎病，?頸肩綜合癥，?胳膊麻可加桑枝30克。臂涼（這里該加什么我沒(méi)記下來(lái)，?對(duì)不?起各位）（43）太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）芍藥三兩大棗十二枚（擘）厚樸二兩（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一生，覆取微似汗。下之微喘：言誤下后，?邪氣內(nèi)陷胸中，?使肺氣不?利，?風(fēng)邪在表，?邪陷胸中，?肺氣不?利，?中風(fēng)兼喘。此時(shí)當(dāng)用桂枝湯，?因?yàn)橛写?加用厚樸杏子，?利肺降氣平喘，?可以完全治愈。所以，?新感新喘，?可以用是方治愈。（18）喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。喘家：平素有喘病。作桂枝湯：新感中風(fēng)，?引發(fā)宿喘。治療新感用桂枝湯，?加厚樸杏子好一些，?但不?能完全治好，?故而?不?說(shuō)主之，?用“佳”字。（20）太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草三兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加附子。將息如前法。此是陰陽(yáng)兩傷表未解的證治。遂：就。漏：滲泄，?汗出淋漓。汗生于陰出于陽(yáng)，?多汗即傷陰，?亦傷陽(yáng)。平素陽(yáng)虛者，?以傷陽(yáng)為主，?陰虛者，?以傷陰為主。表陽(yáng)被傷，?故而?惡風(fēng)。小便難：難一一求之不?得，?謂之難。1,?陰液被傷，?化源不?足；2,?陽(yáng)氣被傷，?氣化不?利。四肢微急，?難以屈伸：四肢輕度拘急，?活動(dòng)不?利——1,陰傷，?筋脈失濡；2,?陽(yáng)傷，?筋脈失溫（寒主收引）。治療:助陽(yáng)解表，?固陽(yáng)以攝陰——有形陰液不?能速生，?無(wú)形之氣所當(dāng)急固。此處用生附子（含有一種烏頭堿毒性）就是用其毒性，?生附子毒性大，?但是煎的時(shí)間短，?不?許久煮（約20?30分鐘），?附子用其毒性，?用于陽(yáng)衰證。（21）太陽(yáng)病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云,桂枝湯今去芍藥。將息如前法。滿：悶。（水滿謂之滿mano氣悶謂之悶——懣——悶——悶）此是誤下，?邪陷胸中，?表已無(wú)邪。胸陽(yáng)不?足，?奮力抗邪而?見(jiàn)脈虛數(shù)之象。故去芍藥，?以純辛甘之品，?溫振胸陽(yáng)，?祛邪達(dá)表。芍藥酸斂陰柔，?不?利胸中氣機(jī)之暢達(dá)，?不?用芍藥。提示：心肌供血不?足，?胸悶明顯不?可用芍藥。（22）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮,去皮,破八片）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。若微寒：若脈微而?惡寒。方中加附子，?以方測(cè)證，?當(dāng)有腎虛癥狀。腎陽(yáng)不?足，?表陽(yáng)不?充，?溫煦失司，?胸陽(yáng)（即是心陽(yáng)）不?振，?故而?去芍藥，?再加附子補(bǔ)腎陽(yáng)以助胸陽(yáng)。（62）發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（擘）生姜四兩上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加芍藥生姜人參。發(fā)汗后，?身疼痛，?脈沉遲：非表證，?病在里。遲主陰虛血少，?營(yíng)血不?足，?肌膚失養(yǎng)，?病機(jī)：不?榮則痛——失養(yǎng)就是虛。冠狀動(dòng)脈硬化，?瘀血證明顯，?用活血化瘀，?虛癥明顯，補(bǔ)氣養(yǎng)血。?方中加芍藥，?加強(qiáng)養(yǎng)血益營(yíng)；加生姜，?引藥達(dá)表；人參，?補(bǔ)氣養(yǎng)血。?臨床常見(jiàn)產(chǎn)后多自汗，?因?yàn)槠錃庋摚?亦可見(jiàn)身疼痛。不?榮則痛是此條的重點(diǎn)。若是補(bǔ)藥應(yīng)當(dāng)把煮藥的時(shí)間加長(zhǎng)。（此方用水一斗二升，?比起前面的幾個(gè)方子，?多了五升，?煮藥時(shí)間長(zhǎng)了1.25倍?。這是我自己計(jì)算的結(jié)果。）提示：攻藥短煮，?補(bǔ)藥長(zhǎng)煮。麻黃湯證：（35）太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。此條是麻黃湯證，?有麻黃八證需要記牢。頭痛，?發(fā)熱，?身疼，?腰痛，?骨節(jié)疼痛，?惡風(fēng)，?無(wú)汗，?喘。惡寒發(fā)熱：病機(jī)見(jiàn)第三條。?諸痛：寒傷肌表，?使肌膚骨節(jié)，?氣血澀滯，?筋脈拘攣而?致。無(wú)汗而?喘：而?——表示因果關(guān)系。寒邪閉表，?毛竅閉塞，故而?無(wú)汗。太陽(yáng)主表，?肺主皮毛，?毛竅閉塞，?則肺失宣降。指?甲油，?油漆，?化妝品都可以閉塞毛孔，?有人曾經(jīng)用那些東西開(kāi)玩笑，?把朋友的身上涂滿油漆（化妝品），?導(dǎo)致朋友的死亡。（恐怕這也是倒霉催的，?交這樣的朋友就是自尋死路吧。）寒邪閉表，?故而?無(wú)汗，?衛(wèi)閉所以發(fā)熱而?喘，?營(yíng)郁所以有諸疼痛治療：解表——發(fā)汗散寒，?宣肺平喘。杏仁七十個(gè)：100個(gè)約重40克，?70個(gè)大約30克重。煮取二升半……溫服?八合：這是三次治療量。（三八二十四，差不?多了）將息：就是護(hù)理。（57）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。?煩：煩躁。余邪未盡，?復(fù)?感外邪。（51）脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。?此二條討論汗法，?可發(fā)汗。郝老師沒(méi)講，?讓自學(xué)。（37）太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。?脈浮細(xì)：由原來(lái)的脈浮緊變化至此，?說(shuō)明邪氣已經(jīng)衰弱?！秲?nèi)經(jīng)》：大則病進(jìn)，?小則平。如人體虛，?脈本應(yīng)極細(xì)弱，?反大不?應(yīng)人，?此為邪氣盛。輸血輸液等治療亦可令脈像暫時(shí)柔和。胸滿脅痛：胸脅是少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，?胸脅痛說(shuō)明少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不?利（由于受邪等原因），?與小柴胡湯疏利少陽(yáng)。脈但浮：寸關(guān)尺三部俱浮。說(shuō)明表仍未解，?所以要用麻黃湯。傷寒和衄解1，寒邪閉郁日久，2，用麻黃湯后正氣祛邪外出，3，來(lái)不4，及作汗，5，營(yíng)中邪氣直接通過(guò)鼻衄由血分外泄，6，這就叫衄解，7，又叫紅汗?！寡?，源，9，邪氣可以借汗出而10，解，11，如若感冒日久，12，亦可隨出血（放血）而13，解，14，這就是以衄代汗。15，傷寒日久，16，可以自愈。①自汗而17，解：②戰(zhàn)汗作解———冷一熱后汗出乃解；③自衄得解。18，傷寒見(jiàn)衄，19，衄血點(diǎn)滴不20，暢，21，尤似汗出不22，徹，23，不24，足以解除邪氣，25，用麻黃湯發(fā)汗——以汗代衄。（46）太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。太陽(yáng)病……此當(dāng)發(fā)其汗：有是癥便用是方。目瞑：頭暈。（47）太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。（55）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。?也有衄血不?止，?高熱不?退。此為寒邪化熱，?熱迫血行，?熱入營(yíng)血，?當(dāng)涼血止血（與犀角地黃湯）。麻黃九禁所有辛溫發(fā)汗方，當(dāng)慎用或禁用。（83）咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽喉：所有陰經(jīng)經(jīng)過(guò)此處，?又是肺胃之門戶。咽喉干燥，?肺胃腎之陰虛也，?辛溫發(fā)汗更加傷陰，?不?可用。（84）淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗比便血。淋：尿頻，?尿少，?尿痛。下焦陰傷，?濕熱下注。久淋之人，?陰液大傷，?不?可發(fā)汗。（85）瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。痓：痙，?筋脈拘急的意思。久患瘡瘍，?耗傷氣血——身疼痛（亦可因?yàn)槎緹巅帐⑺拢０l(fā)汗傷及營(yíng)陰——血虛，?筋脈失養(yǎng)。（86）衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能（目旬），不得眠。常鼻螞者，?陰血不?足，?心火上炎，?此陽(yáng)經(jīng)有熱，?汗后更傷陰血。額上陷脈急緊：額上肌肉彈性消失。寸口脈拘急緊張——陰虛筋脈失養(yǎng)。直視不?能（目旬）：陰血不?足。不?得眠：不?得閉目靜息。（87）亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒（t栗）而振。亡血家：陰血虛，?陽(yáng)氣虛。發(fā)汗則寒H栗）而?振：3栗）：心中振。振：身體。（這里又是一個(gè)不?明白的地方，?也許我當(dāng)初記筆記的時(shí)候，?寫(xiě)錯(cuò)了。不?過(guò)據(jù)我記得，?這里解釋的好象和書(shū)里解釋的不?大一樣。）陰血虛，?陽(yáng)氣失司，?陰血不?足者，?當(dāng)有手足痙攣。（88）汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。平素汗出，?陰陽(yáng)兩傷，?心神失養(yǎng)，?心神無(wú)主，?則心神恍惚，?慌亂不?能自主。小便已陰疼：陰虛也。汗家重發(fā)汗，?陰液不?足，?陰中澀滯。（我自己的觀點(diǎn)，?這是宗筋失養(yǎng)。）平素多汗，?慎用汗法。（89）病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐（蟲(chóng)尤）。胃：泛指?胃腸。此條胃中冷，?中陽(yáng)不?足，?蛔蟲(chóng)喜溫避寒，?吐蛔者當(dāng)有中（下焦）寒，?體內(nèi)環(huán)境失調(diào)。（50）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足血少故也。法：尤理也。尺中遲：營(yíng)血不?足，?血流遲滯，?不?可發(fā)汗。（91）脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗自出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。此條說(shuō)誤下，?里氣傷，?身重，?心陽(yáng)虛而?悸。尺脈微，陽(yáng)氣虛。表里實(shí)：正氣充實(shí)。表里正氣虛，?自汗出乃解。上九條，論述麻黃湯（或者說(shuō)汗法）禁忌癥，咽喉干燥，淋家，瘡家，螞家，亡血家，汗家，有寒者（中陽(yáng)不足），尺脈遲，尺脈微，俱不可發(fā)汗。原則：凡陰陽(yáng)氣血諸不足，凡濕熱，毒熱，虛熱內(nèi)盛，皆當(dāng)禁用（禁止單純的用）辛溫發(fā)汗。用西藥發(fā)汗亦考慮之。后世有攻補(bǔ)兼施之方劑，可以用之。麻黃兼證（31）太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng) ，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂二兩（去皮）芍藥二兩（切）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）右七味（口父）咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。?（14）條講的是風(fēng)邪在經(jīng)，?此條論述寒邪在經(jīng)，?太陽(yáng)經(jīng)氣不?利，?經(jīng)脈拘攣，?應(yīng)保護(hù)陰液，?不?用麻黃湯純辛溫之方劑，?以桂枝湯為低方，?存陰液。葛根在當(dāng)時(shí)多用鮮品，?辛溫燥烈，?所以先煮去其藥性之副作用，?現(xiàn)在的葛根不?用先煮。?由于芍藥酸斂，?此方較之麻黃湯加葛根，?發(fā)汗力弱。經(jīng)方藥量重量：《漢書(shū).律歷志》：千二百黍重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。有文物為證：漢司農(nóng)銅權(quán)，重12斤（刻）（光和）平均一斤=250克，所以漢代的一兩=15.625克W5克。容量：《漢書(shū)》：千二百黍，實(shí)其龠（yu），合龠為合（g），十合為升，十升為斗，十斗為斛。文物為證：合=20ml，升=200ml，斗=2000ml，斛=20000ml。尺度：《漢書(shū)》：一黍?yàn)榉?，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為里。文物為證：一般只有寸，沒(méi)有分。一寸=2.3cm，一尺=23cm，一丈=230cm。漢代關(guān)羽，身高八尺，換算過(guò)來(lái)1.84m。唐宋以后直至清代：一斤。600克（也許是 500克，是不是我記錯(cuò)了），一尺733cm，一升u1000ml。唐朝以前，用漢制稱量中藥，宋代以后，有極小藥量（如煮散），改以錢分兩計(jì)算藥量。以麻黃湯和桂枝湯為例麻黃湯：（杏仁100枚740克，70枚728克）藥味麻黃（去節(jié)）桂枝（去皮）甘草（炙）杏仁（去皮尖）原方劑量三兩二兩一兩七十個(gè)3次量45g30g15g28g1次量15g10g5g9g桂枝湯：藥味桂枝（去皮）芍藥甘草（炙）生姜（切）大棗（擘）原方劑量三兩三兩二兩三兩十二枚3次量45g45g30g45g十二枚1次量15g15g10g15g四枚方藥在各地因?yàn)榈赜虿煌?，各地藥物的常用量，以及煎藥方法不同，所以要記住方藥比例，依照?dāng)?shù)厮幬锍Ｓ昧坑盟?。?8）太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉喝，此為逆也。大青龍湯方麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十個(gè)（去皮尖）或見(jiàn)證：非兼證，?也可以上升為主證。因水邪變動(dòng)不?居，常隨氣機(jī)升降而?隨處為患，?故有諸多或見(jiàn)證?？剩猴嬐２?化，?津不?上承。噎：咽喉部氣逆阻澀感。病機(jī)：外寒內(nèi)飲，?水寒射肺。治則：外散表寒，?內(nèi)化水飲。方藥：干姜溫化水飲，?五味子酸收，?細(xì)辛溫散。不?要使肺氣耗散過(guò)度。實(shí)際細(xì)辛的一次用量是15克。書(shū)上說(shuō)細(xì)辛不?過(guò)錢，?原話作，，細(xì)辛作散服，?不?可過(guò)錢（即3克）”，?由唐宋至清末，?一直遵循此說(shuō)。在阜外醫(yī)院治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，?常用附子30克，?細(xì)辛30克。小青龍湯除五味子外，?辛溫燥烈有余，?不?可久服?。因?yàn)榉螢閶?臟。最多服?三級(jí)，?一般不?過(guò)七劑。三劑喘平，?用苓桂劑善后（苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂杏甘湯、苓桂薏甘湯、苓桂棗甘湯）（41）傷寒心下有水氣，咳而微喘者，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。水飲內(nèi)停，?陰寒不?化，?多不?見(jiàn)口渴。服?湯已：就是服?小青龍湯后。渴：此處渴與上條或見(jiàn)證口渴不同，?此是發(fā)熱之余，?溫解之余，?津液一時(shí)不?足，而?口渴。鑒別：桂枝湯發(fā)表，?兼以養(yǎng)陰和營(yíng)。麻黃湯發(fā)表，兼以宣肺平喘。葛根湯發(fā)表，兼以升津疏經(jīng)。大青龍湯發(fā)表，兼以清熱除煩。小青龍湯發(fā)表，兼以溫化水飲。大青龍（湯），主下雨，發(fā)汗以治煩，以發(fā)汗為主，無(wú)表（表證:寒邪襲表，或者濕郁肌表）不用。小青龍（湯），治水泛，以化飲為主，無(wú)表證亦可用。（23）太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)）各一兩大棗四枚（擘）杏仁二十四個(gè)（湯浸，去皮尖及兩仁者）右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。表有小寒閉郁，?營(yíng)衛(wèi)之氣，?已有不?足如瘧狀：陣發(fā)發(fā)作（一日二三度發(fā)）不?嘔：未入少陽(yáng)。清：廁也?！夺屆?》：“言至穢之處，?宜常修，?使?jié)嵡逡??！敝性辔鞅憋L(fēng)，?故修廁于東南角，?故稱東圊。（圊：不?用多解釋了，?看上去就像是一個(gè)茅坑。）清便：用如動(dòng)詞，便，?排，?拉。自可：尤宜也。欲：通“續(xù)”，?《不?可汗篇》作：“清便續(xù)自渴?！保](méi)找到這句話……清便欲自可這句話是不?是說(shuō)大小便也不?錯(cuò)，?沒(méi)事兒。就是說(shuō)不?是陽(yáng)明??？）同本以見(jiàn)證：《脈經(jīng)》也做“續(xù)”，別本以見(jiàn)例。此句是說(shuō)，邪未入陽(yáng)明。（原來(lái)我想的是對(duì)的，哈哈，果然……我真是太……我從來(lái)不說(shuō)自己聰明。）脈微緩者，?為欲愈也：脈由浮緊而?緩，?證明邪氣由盛而衰。脈微而?惡寒者：微，?里陽(yáng)虛。惡寒，?表陽(yáng)虛。（此陰陽(yáng)俱虛也）面色反有熱色者：熱色，?紅色。寒邪重則身痛，?寒邪輕則身癢。一次量是麻黃湯桂枝湯各1/9（原方用的是1/3麻黃湯+1/3桂枝湯，?分毫不?差，?原來(lái)古方用藥劑量精確如斯）先煮麻黃一二沸：因?yàn)槭切“l(fā)其汗，?所以煮的時(shí)間短了。桂枝麻黃各半湯方證：發(fā)熱惡寒，?熱多寒少，?無(wú)汗身癢，面赤。（25）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）生姜一兩六銖（切）杏仁十六個(gè)（去皮尖）甘草一兩二銖（炙）大棗五枚（擘）右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。脈洪大者，?與桂枝如前法：與26條白虎加人參湯證比較。一日再發(fā)：再，?兩次。用桂枝二麻黃一湯，?寒邪更輕，?常用于感冒后期余邪不?解，?又治皮膚病蕁麻疹等。（27）太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。桂枝（去皮）芍藥麻黃（去節(jié)）甘草（炙）各十八銖大棗四枚（擘）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎，綿裹）右七味，以五升水，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。脈微弱者，?此無(wú)陽(yáng)也，?不?可發(fā)汗：此是少陰真陽(yáng)虛衰病人，?應(yīng)該有躁煩癥狀。越婢湯治風(fēng)水，?一身悉腫，?惡風(fēng)，?脈浮。麻黃發(fā)汗，?石膏清里郁，?還有生姜甘草大棗。外散風(fēng)水，?內(nèi)清里熱。是證有發(fā)熱惡寒，?熱多寒少，?身癢，?又兼有煩躁。金匱要略原文：風(fēng)水惡風(fēng)，?一身悉腫，?脈浮不?渴，?續(xù)自汗出，?無(wú)大熱，?越婢湯主之。麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩。右五味，?以水六升，?先煮麻黃，?去上沫，?內(nèi)諸藥，?煮取三升，?分溫三服?。惡風(fēng)者加附子一枚，?炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。（《古今錄驗(yàn)》）與大青龍湯不同?于杏仁芍藥，?這是大青龍湯一小方，?劑量輕多了，?桂枝麻黃各十八銖。是方一次量：桂枝、芍藥、麻黃各6克，?大棗二枚，?生姜9克，?石膏8克。太陽(yáng)腑證太陽(yáng)腑證：邪中在膀胱腑。津液T膀胱T（氣化）T①疏布上承；②排出體外。1.太陽(yáng)蓄水證成因：1,太陽(yáng)表邪未解，邪氣循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利；2,在患太陽(yáng)表證期間，膀胱氣化機(jī)能低下，此時(shí)如飲水過(guò)多，膀胱不能氣化，則造成水停下焦，進(jìn)而抑制了膀胱的氣化。主證和病機(jī)：1，口渴：渴欲飲水，2，煩渴，3，消渴（能喝水不4，解渴，5，消耗水）——膀胱氣化不6，利，7，津液不8，能疏布上承。9，小便不10，利，11，小便少——膀胱氣化不12，利，13,廢水排泄障礙。（可能是長(zhǎng)期高熱導(dǎo)致腎功能障礙）14，少腹若里急，15，水蓄下焦，16，氣機(jī)壅遏。17，心下痞——水邪上逆，18，使中焦氣機(jī)不19，利。20，渴欲飲水，21，水入則吐——水邪上逆，22，使胃氣上逆（這就是水逆證）。水逆證最重（尿毒癥？）23，脈浮或浮數(shù)：數(shù)，24，不25，是因?yàn)榘l(fā)熱，26，此風(fēng)邪在表。——身微熱，27，有汗——表邪仍在。辯證結(jié)論：里有蓄水，外有表邪。治法：外疏內(nèi)利，表里兩解。用方：五苓散。（71）太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）右五味，杵為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。太陽(yáng)病……令胃氣和則愈：胃熱津傷的口渴證。此兩證都有口渴證。表證，?發(fā)汗太過(guò)出現(xiàn)口渴（此人平素胃津不?足）津液不?足，而?出現(xiàn)煩躁。胃津不?足一一胃吸收津液能力低，?故而?不?能多飲（中焦停水一一傷水），?當(dāng)少少與飲溫水。若脈浮，?小便不?利，?微熱消渴者，?五苓散主之一見(jiàn)第26條。（分，?在晉以后，?以四銖為一分，?金匱經(jīng)過(guò)后人整理，所以有分出現(xiàn)）散劑，?用“分”，?就是份兒，?如巴豆三份。稻曰白，?白飲就是白米湯，?米湯。方寸匕，?大約五六克，?調(diào)成糊吃。暖水：易吸收易氣化。五苓散可以治療身體各部位水腫，?腰痛。提示：腎虛W腰痛W六味地黃，?這些是要打問(wèn)號(hào)的。（72）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（74）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。水逆，?見(jiàn)于水逆重癥。（73）傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。茯苓甘草湯：胃虛水停證。成因：在患表證期間，?飲水過(guò)多，?水停胃脘。主證：心下悸（胃陽(yáng)和水邪相搏的表現(xiàn)），?手足厥冷（水邪阻遏中陽(yáng)，?陽(yáng)氣不?能外達(dá)）。體征：上腹部有振水聲。鑒別：口不?渴——因?yàn)椴?影響膀胱氣化，?小便利（本來(lái)就是正常的）方藥：茯苓甘草湯，?溫胃化飲。（又名?苓桂姜甘湯）。茯苓退水邪，?桂枝通陽(yáng)氣，?生姜健胃，?散水邪，?甘草調(diào)和諸藥，?補(bǔ)虛。胃病忌口。（127）太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（156）本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。2.太陽(yáng)蓄血證有氣分證，就必定有血分證。（106）太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十個(gè)（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。上文，?第一個(gè)句號(hào)，?課本上寫(xiě)的是逗號(hào)，?老師要求改為句號(hào)。熱結(jié)膀胱：表邪循經(jīng)入里化熱，，?熱與血結(jié)于膀胱（下焦）?如狂:神志不?正常（做事合理不?合情）,?比如登高而?歌，?棄衣而?走。心主血脈，?心主神志，?血熱結(jié)于下焦，?淤血濁熱上擾心神，?使心主神志功能失常，?出現(xiàn)“如狂”或者“發(fā)狂”。少腹急結(jié)：淤熱結(jié)于下焦，?氣血壅遏而?致少腹急結(jié)。血自下：膀胱經(jīng)別散布于心一血自下（月經(jīng)、痔瘡、便血、尿血）。下者愈：邪熱隨血瀉自愈。尚未可攻：這里指?的是用桂枝湯。外證已解的，?用桃核承氣湯瀉之。?此時(shí)熱與血初結(jié)，?熱盛而?勢(shì)急，?淤血初成——當(dāng)瀉熱化淤，?開(kāi)結(jié)氣。以瀉熱為主（這可以理解為，?發(fā)腸道的汗一邪氣自腸粘膜而?出），?調(diào)胃承氣湯，?用大量芒硝可以瀉熱，?以甘草使藥性和緩，?使藥效作用長(zhǎng)。加桃仁活血，?桂枝開(kāi)結(jié)氣。而?麻子仁丸，?主要作用在于通便，?用的是二仁、一芍、小承氣。溫病不?用小承氣湯，?但是常用調(diào)胃承氣。提問(wèn)：太陽(yáng)蓄血證為什么見(jiàn)如狂、發(fā)狂？太陽(yáng)蓄水證為什么見(jiàn)口渴？（124）太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，郁熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。水蛭（熬）虻蟲(chóng)（去翅足，熬）各三十兩桃仁二十個(gè)（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。此條第一個(gè)“以”字是因?yàn)榈囊馑?。少腹?dāng)硬滿，?還有急結(jié)疼痛，?下血乃愈，?是服?用抵當(dāng)湯的結(jié)果。大黃酒洗，?為了使大黃藥性停留時(shí)間稍?長(zhǎng)。脈微：①陽(yáng)衰；②有形之邪阻滯；③脈氣不》利。太陽(yáng)病變證太陽(yáng)病變證發(fā)狂：表邪化熱，?入下焦，?與血相結(jié)。硬：有形瘀血已成。滿：自覺(jué)付賬，?有形邪氣阻滯。小便自利：病在血分，?不?在氣分，?氣化機(jī)能大體正常。治法：攻下瘀血。病機(jī)：太陽(yáng)表邪隨經(jīng)入里化熱，?瘀血和熱互結(jié)在里。抵當(dāng)湯與桃核承氣湯比較：前者少腹急結(jié)，?自覺(jué)癥狀重——熱盛明顯；后者少腹硬滿，?他覺(jué)癥狀重一一?瘀重。此時(shí)患者，?瘀成形而?勢(shì)急，?熱已斂而?勢(shì)緩，?故而?當(dāng)用破血逐瘀此方中，?水蛭是最擅吸血的水生動(dòng)物，?虻蟲(chóng)是最擅吸血的飛行昆蟲(chóng)，?桃仁是最擅活血之果仁，?大黃是最擅活血的植?物根，?水陸空聯(lián)合作戰(zhàn)，?集活血破瘀藥之大成。表里同?病，?里實(shí)重而?且急，?表證輕而?緩，?可先攻里，?急則先治，?緩則后治。（125）太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。身黃，?脈沉結(jié)，?少腹硬：蓄水證——水邪阻滯氣機(jī)，影響肝膽疏泄而發(fā)黃——身黃如橘子色，色黃鮮亮蓄血證——瘀血阻滯氣機(jī)，影響肝膽疏泄而發(fā)黃——黃色晦暗如薰煙蓄水證見(jiàn)小便不?利，?口渴；蓄血證見(jiàn)小便自利，?如狂或發(fā)狂。二者都見(jiàn)如狂或發(fā)狂。（PS：最后一句話也許不?對(duì)，?我也忘記當(dāng)時(shí)是怎么記的了，?筆記上有我就寫(xiě)在這里了。）（126）傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下肢，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。水蛭二十個(gè)（熬）虻蟲(chóng)二十個(gè)（去翅足，熬）桃仁二十五個(gè)（去皮尖）大黃三兩上四味，杵分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之，碎時(shí)當(dāng)下血，若不下者，更服。日卒時(shí)：曰卒（zu）：周。日卒時(shí)：十二個(gè)時(shí)辰，?一天。這里是說(shuō)最遲一天會(huì)下血。此處的血是瘀血。血熱互結(jié)，?熱雖有而?勢(shì)緩。癥狀僅見(jiàn)有熱，?少腹?jié)M。不?可余藥：不?可以病輕藥重，?藥力有余，而?用抵當(dāng)湯，當(dāng)用抵當(dāng)丸，?藥性稍?緩。治則：化瘀緩消。下血：大便變黑，?就算是下血了。若蓄水，?蓄血證并見(jiàn)，?小便不?利，?如狂發(fā)狂，?少腹硬滿，?就用桃核承氣湯與五苓散合方。太陽(yáng)濕證，太陽(yáng)溫病，都屬于太陽(yáng)本證。變證：就是壞病。（16上）太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。已發(fā)汗，?若吐、若下、若溫針，?仍不?解：此時(shí)表證已罷，但是病未解。觀其脈證，?知犯何逆，?隨證治之：逆：指?的是誤治。觀察現(xiàn)在的脈癥表現(xiàn)，?知道如何誤治，?隨證治之。傷寒辨證論治的精神體現(xiàn)，?最能體現(xiàn)辨證論治的語(yǔ)言論述。（11）病