呼吸性酸中毒PH值補堿指南、遵循原則及注意事項

呼吸性酸中毒PH值補堿指南、遵循原則及注意事項代謝性酸堿紊亂涉及到多專業(yè)疾患以及多學科診治，救治呼吸性酸中毒病人基本上是呼吸科醫(yī)生職責。呼吸性酸中毒實質(zhì)是動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性升高，呼吸性酸中毒也稱為原發(fā)性高碳酸血癥。動脈血的血氣分析找到有無呼吸衰竭和有無酸堿失衡

1）有無呼吸衰竭：看PaO2、PaCO2、FiO2

三個指標。呼吸空氣時：I型（又稱缺氧性呼吸衰竭）：PaO2

＜60mmHg，PaCO2

正常或者稍低；II型（又稱高碳酸性呼吸衰竭）：PaO2

＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg。在臨床實際工作中，需要去判斷吸氧治療后病人有無呼吸衰竭。吸氧條件下：I型：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg；II型：PaO2

＞60mmHg或

PaO2

≤60mmHg，但PaCO2

仍高于正常。有無酸堿失衡：看pH、PaCO2

和HCO3-

三個指標，代償期呼吸性酸中毒：PaCO2↑，pH≥7.35；失代償期呼吸性酸中毒：PaCO2↑，pH＜7.35。體液pH值取決于HCO3-與H2CO3的比值，前者依賴1-3天的腎臟調(diào)節(jié)，后者調(diào)節(jié)則僅僅需要數(shù)小時的呼吸。肺泡通氣不足時，常見的兩個特征是高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。失代償期呼吸性酸中毒常見于急性呼吸衰竭，CO2驟然潴留促使pH值快速下降，導致酸中毒，但改善肺泡通氣，排出CO2后pH值亦能快速回升，因此，對于急性呼吸性酸中毒的病人應盡快通暢氣道，恢復肺泡正常的通氣量，匆忙補充堿劑會使血漿中PaCO2進一步增高，反而加重病情。但如病人持續(xù)缺氧，病情危重，乳酸持續(xù)產(chǎn)生出現(xiàn)呼酸合并代酸時，在改善肺通氣量的基礎上，可以適量補充堿劑，即碳酸氫鈉溶液（NaHCO3）。當pH<7.20時，酸血癥對機體有四大危害作用：①使心肌收縮力下降，心力衰竭不易糾正；②心肌室顫閾下降,易引起心室纖顫，同時酸血癥常伴高鉀血癥存在，更易引起心室纖顫；③外周血管對心血管活性藥物敏感性下降，一旦發(fā)生休克不易糾正；④

支氣管對解痙藥物的敏感性下降,氣道痙攣不易解除，CO2

潴留得不到糾正。

碳酸氫鈉溶液進入體液后解離為Na+

和HCO3-，HCO3-

隨即與H+結(jié)合成H2CO3，再解離為H2O和CO2，后者由肺臟經(jīng)氣道排出體外。補堿遵循原則原則上不需要補堿性藥物，但pH<7.20時，為減輕酸血癥對機體損害，可以適當補5%NaHCO3，一次量為

40-60mL，再根據(jù)血氣分析酌情補充。注意只要將pH升至7.20以上即可。呼酸并代酸時，由于同時存在代酸,補堿性藥物的量可適當加大。但必須要在pH<7.20時，一次性補5%NaHCO3量控制在80-100mL即可,以后再根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果酌情處理。

對于慢性II型呼吸衰竭者，CO2潴留發(fā)展緩慢，機體可以通過腎臟減少HCO3-的排出，增加堿儲備，代償呼吸性酸中毒，從而維持pH值在7.35以上。在糾正代償期酸中毒的時候，要警惕潛在的代謝性堿中毒。這種情況下，不但不能夠補充堿劑，反而需要補充鹽酸精氨酸和氯化鉀。同時，血液中主要陰離子是HCO3-和Cl-，基于電荷守恒的原則，代謝性堿中毒時常產(chǎn)生低氯血癥，這個時候可以適當補充鈉鹽，但少數(shù)伴有低鉀血癥者，需要補鉀后方可糾正代謝性堿中毒。

支氣管擴張劑如β受體激動劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤等藥物可用于幫助改善通氣，嚴重者則需要無創(chuàng)呼吸機輔