臨床妊娠期NT測量選擇和觀察、鑒別及診斷和進(jìn)展

臨床妊娠期NT測量選擇和觀察、鑒別及診斷和進(jìn)展妊娠11周至13周6天是產(chǎn)前篩查的重要時期。通過測量胎兒的多個參數(shù)（NT、鼻骨、靜脈導(dǎo)管、三尖瓣血流、鼻、額上頜角等），可以預(yù)測染色體異常、先天性心臟病及其他一些胎兒畸形的風(fēng)險。選擇和觀察選擇：合適探頭、時間、體位，低能量、短時間、必要診斷信息。

采用腹部超聲，在多數(shù)胎兒，早孕期的這些檢查項(xiàng)目可以經(jīng)腹壁超聲完成，但是也有少部分病例，因子宮位置及胎兒體位等因素，需要經(jīng)陰道超聲檢査。觀察：妊娠囊位置、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，胚胎數(shù)目、存活、發(fā)育、形態(tài)，周圍組織。這期間主要觀察胎兒的發(fā)育是否正常，有沒有NT增厚、鼻骨缺失、血流異常。孕11周至13周6天，在胎兒矢狀切面的頸背部皮下，觀察到一層無回聲帶，它是皮下組織內(nèi)液體的積聚，這就是頸項(xiàng)透明層（NT），如圖1。

圖1NT14周開始，正常情況下NT便逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成“頸部褶皺”（NF）。而11周之前，NT還沒有完全形成。在妊娠11周至13周6天測量NT方法具體規(guī)范：胎兒頭臀長范圍在45~84mm，這個范圍的頭臀長相應(yīng)的孕周為11周至13周6天，如圖2。圖2胎兒面部正中矢狀切面，要求胎兒面向探頭，背向探頭也可以，但仍必須獲取正中矢狀切面。胎體呈自然俯屈位，即頭臀長平面，不過度俯屈或仰伸，如圖3。放大圖像使胎兒面積占屏幕的3/4，使測量鍵移動的最小測距為0.1mm，共測量3次，取平均值，目的是盡量減小測量誤差。識別胎兒皮膚層及羊膜層，不要把將羊膜當(dāng)頸背部皮膚進(jìn)行測量。胎動時能清楚識別兩者。如果遇到胎兒仰臥，分辨不清時，我們可以用探頭輕彈一下腹部，方便觀察，如圖4。

圖4測量透明層最厚處的厚度，不管是在枕部、頸后部或背部。光標(biāo)放在最厚處的皮膚內(nèi)緣和皮下組織的外緣，如圖5。

圖5臍帶繞頸時測量臍帶上方及下方的透明層厚度，獲取平均值。鑒別

考慮：正常、異常、可疑。正常妊娠11周至13周6天頸項(xiàng)透明層厚度隨孕周略微上升。

11周時NT的第95百分位數(shù)約為2.0mm，13周6天時NT的第95百分位數(shù)約為2.7mm。部分醫(yī)院采用≤2.5mm或≤3.0mm的判斷方法。透明層增厚表現(xiàn)為：頸背部均勻的無回聲區(qū)增厚如圖7。在有些極度增厚的病例也可以表現(xiàn)為頸部水囊瘤（cystichygroma），聲像圖上顯示內(nèi)有分隔帶，如圖7。

圖6

圖7妊娠11周至13周6天頸項(xiàng)透明層增厚的發(fā)生率約5%，透明層≥3.5mm的發(fā)生率約1%，其中半數(shù)最終發(fā)現(xiàn)或是染色體異常或是發(fā)生宮內(nèi)死亡。75%~80%的21-三體綜合征胎兒表現(xiàn)為透明層增厚，其他染色體異常如18-三體3-三體綜合征的透明層也可增厚，并且透明層越厚，染色體異常的風(fēng)險率越高。鑒別：找相同、找來源、找伴隨。NT位于正常范圍時染色體異常的發(fā)生率為0.2%，NT≥6.5mm時染色體異常的發(fā)生率為65%。除染色體異常的風(fēng)險率增加，透明層增厚及頸部水囊瘤還與以下多種胎兒病理情況有關(guān)：心臟畸形或心功能失調(diào)，早孕期輕微心衰；胸腔占位胸腔內(nèi)壓力增高靜脈回流障礙；淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常；細(xì)胞外基質(zhì)成分改變；骨骼肌肉系統(tǒng)畸形胸腔狹小及肢體運(yùn)動減少，靜脈及淋巴回流障礙；胎兒貧血；宮內(nèi)感染或胎兒低蛋白血癥；雙胎輸血綜合征受血兒；羊水過少胎體受束；部分遺傳綜合征。診斷和進(jìn)展診斷：主次排序、相關(guān)性排序、充分說明。進(jìn)展：檢查結(jié)果的發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸。

孕14周后，頸項(xiàng)透明層通常消失，但小部分病例可能不消退