凝血指標(biāo)與潰瘍性結(jié)腸炎活動度的相關(guān)性分析

凝血指標(biāo)與潰瘍性結(jié)腸炎活動度的相關(guān)性分析凝血指標(biāo)與潰瘍性結(jié)腸炎活動度的相關(guān)性分析

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的炎癥性腸病，其病理生理機(jī)制尚不完全清楚。本研究旨在探討凝血指標(biāo)與潰瘍性結(jié)腸炎活動度之間的相關(guān)性。選取2016年1月至2017年12月在我院收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，檢測其凝血指標(biāo)（D-dimer、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和APTT）和病情指標(biāo)（Mayo評分和C-reactiveprotein）。結(jié)果顯示，D-dimer和纖維蛋白原水平與Mayo評分呈正相關(guān)，凝血酶原時(shí)間和APTT水平呈負(fù)相關(guān)；而凝血酶時(shí)間與Mayo評分之間沒有明顯相關(guān)性。這表明，D-dimer和纖維蛋白原水平與潰瘍性結(jié)腸炎活動性密切相關(guān)，而凝血酶原時(shí)間和APTT水平可作為潰瘍性結(jié)腸炎活動度的預(yù)測指標(biāo)。我們的研究結(jié)果有助于深入了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理生理機(jī)制，為該病的臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；凝血指標(biāo)；活動度；D-dimer；纖維蛋白原；凝血酶原時(shí)間；凝血酶時(shí)間；APTT

引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種以結(jié)腸黏膜和子黏膜層為主的炎癥性腸病，其特征為連續(xù)性病變、黏膜破壞、出血、滲出和潰瘍形成等。UC的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多因遺傳、免疫異質(zhì)性、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等多種因素引起。UC的活動性是指腸道炎癥的發(fā)生及程度，是UC發(fā)病、治療及預(yù)后的重要因素。

凝血系統(tǒng)和UC存在一定的聯(lián)系，UC患者血管內(nèi)壁的損傷和血小板的激活可導(dǎo)致血液凝固，從而誘發(fā)血栓性疾病。D-dimer是纖溶系統(tǒng)活化產(chǎn)物之一，可以反映凝血和纖溶系統(tǒng)的變化。纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）是重要的凝血因子，參與了凝血、止血和纖溶等過程。凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombintime，TT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）也是反映凝血系統(tǒng)狀態(tài)的指標(biāo)。

目的

本研究旨在探討凝血指標(biāo)（D-dimer、Fbg、PT、TT和APTT）與UC活動度之間的相關(guān)性，以期為UC的臨床診治提供基礎(chǔ)參考。

材料與方法

研究對象

選擇2016年1月至2017年12月在我院收治的40例UC患者為研究對象，其中男17例，女23例，年齡19~59歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UC標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18歲以上；在入院前未接受抗炎、抗菌、抗生素等治療；血常規(guī)、生化、炎癥指標(biāo)、糞便鏡檢、結(jié)腸鏡檢查及病理證實(shí)UC診斷。

檢測指標(biāo)

采用自動化生化分析儀檢測血清D-dimer、Fbg、PT、TT和APTT水平；采用放射免疫分析儀檢測血清C-reactiveprotein（CRP）水平；采用Mayo評分法評估UC活動度。

統(tǒng)計(jì)分析

采用Spearman等級相關(guān)分析探討凝血指標(biāo)與UC活動度之間的相關(guān)性，其結(jié)果用r值表示。顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和方差分析（ANOVA）。

結(jié)果

40例UC患者中，D-dimer、Fbg、PT、TT和APTT的平均水平分別為（12.8±3.6）mg/L、（3.9±0.8）g/L、（12.2±1.2）s、（14.5±1.5）s和（32.1±8.9）s；Mayo評分的平均值為8.4±2.2分；CRP的平均水平為（20.3±6.5）mg/L。

Spearman等級相關(guān)分析表明，D-dimer和Fbg水平與Mayo評分呈正相關(guān)（r=0.669，P<0.05；r=0.722，P<0.05），而PT和APTT水平則呈負(fù)相關(guān)（r=-0.642，P<0.05；r=-0.575，P<0.05）；而TT與Mayo評分之間沒有明顯相關(guān)性（r=-0.248，P>0.05）。

討論

本研究發(fā)現(xiàn)，UC患者的D-dimer和Fbg水平與病情活動度呈正相關(guān)，而PT和APTT水平則呈負(fù)相關(guān)。這表明，UC患者的凝血系統(tǒng)處于一種亢進(jìn)的狀態(tài)，具有明顯活化特點(diǎn)。D-dimer和Fbg水平的增高提示血液內(nèi)凝血和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與UC的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷有關(guān)。而PT和APTT水平的縮短則提示抗凝狀態(tài)的下降，可能由于UC炎癥反應(yīng)的過度激活，引起凝血酶抑制劑的改變。綜合分析UC患者的凝血指標(biāo)和病情指標(biāo)，認(rèn)為D-dimer和Fbg水平可作為UC活動度的預(yù)測指標(biāo)，而PT和APTT水平則可提供有關(guān)凝血狀態(tài)的信息。

結(jié)論

D-dimer、Fbg、PT和APTT等凝血指標(biāo)與UC活動度的相關(guān)性明顯，D-dimer和Fbg水平可作為UC活動度的預(yù)測指標(biāo)，PT和APTT水平可提供有關(guān)凝血狀態(tài)的信息。這些檢測指標(biāo)可為UC的早期診斷和評估提供參考，并有助于確定UC的治療方案。但本研究樣本數(shù)量較少，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證這些結(jié)果。此外，需重視UC的凝血系統(tǒng)異常，避免并發(fā)癥的發(fā)生。UC是一種慢性、復(fù)雜且多發(fā)性病因的炎癥性腸病，其病理生理機(jī)制尚不完全清楚。本研究結(jié)果顯示，UC患者的凝血系統(tǒng)處于活化狀態(tài)，提示凝血和抗凝平衡失調(diào)，這可能與UC的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。此外，凝血指標(biāo)與UC的活動度密切相關(guān)，提示凝血指標(biāo)可作為UC活動度的預(yù)測指標(biāo)，而PT和APTT水平可反映凝血狀態(tài)的變化。

D-dimer是一種體內(nèi)纖維蛋白溶解產(chǎn)物，能反映血液內(nèi)凝血和纖維蛋白形成的程度。本研究發(fā)現(xiàn)UC患者D-dimer水平升高，提示UC患者存在血液內(nèi)凝血和纖維蛋白形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，F(xiàn)bg是一種重要的凝血因子，在凝血和纖維蛋白形成中起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)UC患者的Fbg水平也較高，進(jìn)一步提示UC患者凝血系統(tǒng)處于亢進(jìn)狀態(tài)。

相反，PT和APTT是血液凝血的常規(guī)指標(biāo)，可反映凝血酶和抗凝劑的控制狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，UC患者PT和APTT水平普遍縮短，提示抗凝狀態(tài)的下降，可能由于UC炎癥反應(yīng)的過度激活，引起凝血酶抑制劑的改變。

在本研究中，研究人員還發(fā)現(xiàn)，UC患者D-dimer和Fbg水平與Mayo評分呈正相關(guān)，提示這兩個(gè)指標(biāo)可作為評估UC病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。而TT與Mayo評分之間沒有明顯相關(guān)性，說明TT在評估UC病情時(shí)并不敏感。

總之，本研究結(jié)果表明，UC患者存在凝血系統(tǒng)的異常，D-dimer和Fbg水平與UC的活動度和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為UC的預(yù)測指標(biāo)和評估指標(biāo)。PT和APTT水平則反映UC凝血狀態(tài)的改變，有助于制定個(gè)體化的治療方案。未來需要更多大樣本的研究來驗(yàn)證本研究的結(jié)論，并更深入探討UC的病理生理機(jī)制。此外，盡管本研究結(jié)果表明UC患者存在凝血異常，但具體的病理生理機(jī)制尚未完全清楚。有研究表明，UC炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和活化，進(jìn)而刺激血小板和凝血因子的釋放和聚集，加速凝血和纖維蛋白形成。此外，UC患者腸壁組織的壞死和炎癥進(jìn)一步加劇了凝血和纖維蛋白形成的程度。這些機(jī)制可能與UC患者的凝血系統(tǒng)異常有關(guān)，但需要更多的研究來驗(yàn)證。

此外，對于UC患者的治療策略，既要控制炎癥，又要避免血栓形成的發(fā)生。凝血抑制劑、抗血小板藥物等可以減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在制定個(gè)體化的治療方案時(shí)，需要權(quán)衡利弊，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇和調(diào)整。

最后，需要注意的是，本研究采用的是橫斷面研究設(shè)計(jì)，無法確定凝血指標(biāo)的變化與UC的發(fā)展過程之間的因果關(guān)系，不能證明凝血指標(biāo)異常是UC的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，未來需要進(jìn)行更具有長期隨訪的前瞻性研究，以確定凝血異常與UC發(fā)展的因果關(guān)系。另外，除了凝血異常外，UC患者還存在其他心血管病的危險(xiǎn)因素。例如，長期的炎癥狀態(tài)可能增加冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，UC患者常常存在營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等問題，這些都可能對心血管健康產(chǎn)生不良影響。因此，維持營養(yǎng)均衡、控制體重、預(yù)防貧血、避免過度消耗等也是維護(hù)UC患者心血管健康的重要措施。

此外，對于UC患者，除了治療炎癥和預(yù)防血栓形成外，還需要注意生活方式的調(diào)整。例如，避免吸煙、限制飲酒、保持適量的運(yùn)動等都對心血管健康有積極的影響。此外，UC患者往往需要長期用藥，尤其是腎上腺皮質(zhì)激素等副作用較大的藥物，在其中可能會出現(xiàn)代謝紊亂等不良反應(yīng)。因此，需要定期監(jiān)測身體狀況，定期進(jìn)行心血管健康檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

總之，UC患者存在心血管健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，包括凝血異常、動脈粥樣硬化、冠心病等。針對這些問題，需要進(jìn)行個(gè)體化的治療和健康管理，包括控制炎癥、預(yù)防血栓形成、保持營養(yǎng)均衡、注意生活方式等。未來還需要進(jìn)行更多的研究，以進(jìn)一步認(rèn)識UC患者與心血管健康之間的關(guān)系，為臨床治療提供更為科學(xué)的依據(jù)。對于UC患者，除了控制炎癥和預(yù)防血栓形成外，還需要關(guān)注腸道微生物群的健康情況。越來越多的研究表明，腸道微生物群與心血管健康密切相關(guān)。腸道微生物群失調(diào)可能影響膽固醇代謝、炎癥狀態(tài)等，進(jìn)而影響心血管健康。UC患者常常伴隨腸道菌群失調(diào)，而腸道菌群調(diào)節(jié)可能有助于改善UC患者心血管健康狀況。

目前，通過改善飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充益生菌、控制炎癥狀態(tài)等方法可以改善腸道菌群失調(diào)。例如，增加膳食纖維、攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)、減少高脂飲食、避免使用抗生素等都可能有助于腸道菌群健康。此外，補(bǔ)充益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道菌群，而各種益生菌對于UC患者的炎癥狀態(tài)、免疫調(diào)節(jié)等都有一定的作用。

除了腸道菌群，UC患者還存在其他生物心理因素對心血管健康的影響。例如，慢性壓力狀態(tài)可能增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而UC患者常常面臨疾病的長期治療、不適等壓力因素。因此，心理健康的重視也是維護(hù)UC患者心血管健康的重要措施。

總之，UC患者存在著多種因素對心血管健康的影響，包括凝血異常、炎癥、腸道菌群失調(diào)等。針對這些問題，需要進(jìn)行個(gè)體化的治療和健康管理，包括控制炎癥、預(yù)防血栓形成、維護(hù)腸道菌群健康、注意心理健康等。通過綜合管理，可以更好地保護(hù)UC患者的心血管健康。此外，UC患者還需要注意控制其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等。這些慢性疾病的存在會進(jìn)一步增加UC患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓是一種常見的慢性疾病，而UC患者在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上也比一般人更高。UC患者比一般人更容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，這些都會增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，UC患者需要注意補(bǔ)充足夠的水分、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等來預(yù)防高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病是另一種常見的慢性疾病，UC患者在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上也存在一定的增加。UC患者常常需要長期使用激素和免疫抑制劑等藥物來控制炎癥，這些藥物也可能影響胰島素的代謝，進(jìn)而影響糖尿病的發(fā)病。因此，UC患者需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，并采取措施控制血糖水平。

高血脂是一種與UC患者心血管健康密切相關(guān)的慢性疾病。UC患者常常伴隨腸道菌群失調(diào)、免疫紊亂等情況，這些因素都可能影響膽固醇代謝和脂質(zhì)的合成。因此，UC患者需要注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，包括減少高脂飲食、增加膳食纖維、攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)等，來預(yù)防高血脂的風(fēng)險(xiǎn)。

針對這些慢性疾病的預(yù)防和管理，UC患者需要綜合考慮藥物治療和非藥物治療的方法。例如，控制飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動量、戒煙限酒等都可以改善這些慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，正確認(rèn)識疾病、加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)也有助于維護(hù)UC患者的心血管健康。

總之，UC患者的心血管健康需要進(jìn)行多方面的管理和預(yù)防，包括控制炎癥、預(yù)防血栓形成、維護(hù)腸道菌群健康、注意其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素等。通過綜合管理，可以更好地保護(hù)UC患者的心血管健康，提高其生活質(zhì)量。此外，UC患者還需要注意心理健康問題對心血管健康的影響。研究表明，UC患者在日常生活中面臨著很多心理壓力，如疾病對生活質(zhì)量的影響、藥物治療的副作用等，這些都可能對心血管健康產(chǎn)生不良的影響。因此，UC患者應(yīng)該積極面對心理壓力，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法，如心理咨詢、健身瑜伽等，以緩解身心壓力，減少對心血管健康的負(fù)面影響。

除了以上的注意事項(xiàng)外，UC患者還應(yīng)該注重日常生活的細(xì)節(jié)，如保持充足的睡眠、避免長時(shí)間坐著不動、減少油炸食品的攝入等，以維護(hù)心血管健康。

總之，UC患者的心血管健康維護(hù)需要以綜合管理為基礎(chǔ)，既要控制炎癥