(重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房)管理制度

ICU（重癥監(jiān)護病房、

加強醫(yī)療病房）

管理制度目錄一、醫(yī)院重癥二、ICU病房醫(yī)師與護士配備三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度四、危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度五、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度六、ICU醫(yī)囑制度七、知情同意書制度八、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度九、對進入ICU病人的初始評價制度十、ICU患者轉(zhuǎn)出制度十^一、ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度十二、ICU患者入住接待流程十三、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度十四、ICU護士準(zhǔn)入制度十五、ICU護理管理制度十六、ICU護理工作制度十七、ICU醫(yī)院感染控制十八、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度十九、ICU人員崗位職責(zé)一、醫(yī)院重癥ICU質(zhì)量與安全管理委員會集中救治危重病人的ICU病房，集中了醫(yī)院先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)施,對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進一步規(guī)范ICU病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)谿二個ICU單元及二個以上時應(yīng)設(shè)置醫(yī)I^CU質(zhì)量與安全管理委員會必'需加強對各類ICU病房的管理。.人員組成主持:主管業(yè)務(wù)院長成員：醫(yī)務(wù)處、護理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU病房的主任;相關(guān)臨床科室主任。2。職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU工作臨床正常運行。2。1ICU的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。ICU科主任、護士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定.定期與不定期對ICU工作情況提出評價意見,重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。對ICU與院內(nèi)各科室、以及各類ICU之間，提出協(xié)調(diào)意見。2。5對ICU臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見2。6完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：3。1由醫(yī)務(wù)處、護理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議.有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護理部負(fù)責(zé)督導(dǎo),并在下次會議上有落實的結(jié)果反饋二、ICU病房醫(yī)師與護士配備.醫(yī)師配備：1。1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU床位與人員之比為1：0.8-1,固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%,確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨立值班。1.2應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6個月。1。3制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。2。護士配備：根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU床位與人員之比為1：2.5-3,固定的重癥醫(yī)學(xué)護士，不應(yīng)低于80%，護師以上人員不低于50%.應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個月。制定與實施ICU護士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè).對ICU在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理.3。醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案3。1醫(yī)務(wù)處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案〃醫(yī)務(wù)處、護理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護人員（主治醫(yī)師及護師）接受ICU培訓(xùn)/ICU臨床輪轉(zhuǎn)。（注釋：ICU常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張,工作超負(fù)荷時間過長,護翱管監(jiān)瑞患安隱i凸顯致使醫(yī)也喝蹭如護士袂增加,醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU患者的安全。）三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度.入住ICU病房的病人選擇：嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU的收治范圍》）。各類ICU病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者;心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性肌?；颊吒黝惪苏邍?yán)贛傷患者各種因所的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等.1。3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。1。4不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急斷狀的慢性患者惡期腫瘤搬苕自死過逮者治療無望或因某種原因放棄搶救者..建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2。1在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU應(yīng)進一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握.2.2嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度.3。質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：4。1診療方案的討論與制定4。2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用4。4患者（或家屬）知情同意等.診療管理：ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護和支持救治患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時診療。對重點高危患者，建立實行ICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機制..高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制：對危重病人進行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。。 優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房優(yōu)先原則..入住與出ICU病房的病人需進行APACHEII評分，醫(yī)務(wù)處定期對各ICU病房及進行分析總結(jié)。四、危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全,實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2。醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。3。由醫(yī)療、護理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系.3.1由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織.3。2提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn),并實施培訓(xùn)與教育。3。3應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認(rèn)定。3.4所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查.4。診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力.4.1達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。4。2經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。4.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者,并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5。通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置跳肺動管術(shù)經(jīng)靜臨時起搏安置術(shù)心律婚除顫術(shù)氣管插術(shù)纖支氣管檢查、三管氣囊塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透柝人工外腰市人工心室輔、主動脈球囊反瓊?cè)斯じ晤脫Q等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等五、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度。收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。.病人的診療知情同意權(quán)得到保障.。出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。。ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護..病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移.。 為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。.非清醒患者的隱私得到尊重。。 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。六、ICU醫(yī)囑制度（1）具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。（2）準(zhǔn)確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號.書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名.(3)醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。(4)如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明"DC"字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。(5)醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。⑹醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑(搶救時除外)。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。(7)電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。(8)必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。七、知情同意書制度(1)在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果.每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān))簽字，并注明與患者的關(guān)系。2。2知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。2。3家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女祖2母外阪母成年兄弟姐的排序決定近親屬行知情同意權(quán)。2。4委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。⑶緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C,包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知(4)知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。八、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全面了解病人的情況，包括：(1)一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。(2)麻醉前狀態(tài)：簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管珞入情況.(3)麻醉情況：3。1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量.3.2麻醉中遇到的問題,如困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等.3。3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠榴類血0制品輸扁種類圍術(shù)出血量圍棋尿量等。3。4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。3。5預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動.(4)手術(shù)情況：4。1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題.術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題.預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等.九、對進入ICU病人的初始評價制度應(yīng)該對所有進入1同病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價，據(jù)此制訂診治原則。一般觀察：根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1。2確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。(2)呼吸系統(tǒng)：2.1確認(rèn)呼吸機已連接和調(diào)整。2。2檢查氣管插管的位珞和氣囊容量。接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布.確認(rèn)胸引管開放并引流。如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。2。6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測,觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況.(3)循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果.檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）.熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如噴漂浮導(dǎo)管）。（4）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng):意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。（6）腎臟系統(tǒng)：6。1日尿量與單位時間尿量。6。2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）.6。3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留珞尿管。（7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位珞，胃管引流有無血性液體。（8）皮膚:受壓部位有無皮膚損害。⑼體溫：9。1測定中心體溫和外周體溫。9。2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療.（10）完APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。十、ICU患者轉(zhuǎn)出制度（1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。（2）ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出.（3）患者轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。（4）對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時,如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。（5）因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。十^一、ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運原則:確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。（1）轉(zhuǎn)運前評估及知情同意1。1危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可（2）轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。（3）轉(zhuǎn)運時人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。（4）轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備4.1設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路;手動或腳動吸痰器便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能.4。4藥物需要：4.4.1常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品等.4。4。2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等.（5）臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5。1評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢.患者生命體征維持相對穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝珞保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。（6）轉(zhuǎn)運時注意事項密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）.防止患者發(fā)生意外損傷。十二、ICU患者入住接待流程入住ICU患者一一生命體征不平穩(wěn)者生命體征評估生命體征平穩(wěn)者一-即刻報告上級醫(yī)師一一詢問病史一一迅速予以相應(yīng)處理一-體格檢查--了解于普通病房的--病情變化及診療經(jīng)過一一開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑一一向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單一一向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案一一開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目.十三、ICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)護理工作制度1、ICU護理質(zhì)量與安全管理組織(1)護理部應(yīng)加強對ICU護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護理質(zhì)量管理組織.其組成由護理部和ICU護士長等組成，在護理主管院長(或醫(yī)療主管院長)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。(2)主要職責(zé)與權(quán)限是:對ICU護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2。1職責(zé)：2。1。1研究全院ICU護理質(zhì)量管理情況，審定ICU護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2。1.2建立會議制度，定期研究、解決ICU護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。.3組織ICU護理的會診及病例討論2。1。4ICU護理問題鑒定:a.對本院ICU發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b。對于ICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。2。2權(quán)限：2.2。1實施ICU護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。2。2.2對各ICU制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。十四、ICU護士準(zhǔn)入制度（1）ICU護士準(zhǔn)入條件（新上崗）1。1具有護士執(zhí)業(yè)資格。1。2兩年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī).通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn).經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護理。（2）ICU護士獨立工作準(zhǔn)入資格2。1實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。2。2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。帶教期間，每月由護士長和臨床教師能考核.帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核,合格后方可獨立工作。十五、ICU護理管理制度（1）ICU護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。（2）ICU護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。（3）ICU護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準(zhǔn)確及時。（4）各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。（5）危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。（7）ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài).（8）ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。（9）ICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。（10）及向家屬提確切病情并給他支和安慰創(chuàng)璨件鼓勵他們親近病人.十六、ICU護理工作制度（1）ICU護理工作基本要求1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量.1。2有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化.1.3重癥患者的生活護理均由護理人員完成。1。4隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（2）ICU護理交接班基本要求2.1每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前,交班者不得離開崗位.2。2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2。3交班內(nèi)容及要求：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2。3。2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布珞當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15分鐘.（3）ICU護理查對制度3。1對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3。2對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行.）3。4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3。5認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求.3.6搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑，以便查對.（4）ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護士4。2。1檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4。2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4。2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4。3根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。4。4轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物.認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4。5到達新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄.（5）ICU病人外出檢查制度根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。5。2檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物.5。4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志檢查項目及部無誤與清醒S者進帝效溝通安撫者的緊張情緒。5。5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5。6如有特殊病情變化，及時進行處珞后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。檢查完畢返回ICU后，護士妥善安貉病人并做好詳細(xì)記錄。（6）儀器設(shè)備管理制度所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。6。2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理.6。3保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。6。4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。科內(nèi)應(yīng)定期對員工進行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握.6。6醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。（7）ICU搶救物品管理制度搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄.7。3搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處.7。4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取.在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。（8）ICU護理記錄書寫規(guī)范8。1護理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。8.2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)椒栽在錯字上并簽全名不得采用到粘涂等站掩蓋或去除原來的字跡.8。3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8。4護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。8。5記錄內(nèi)容：8。5。1患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。8.5。2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況.8.5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。8.6生命體征至少每小時記錄一次.重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分鐘.8。7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況.8。8搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。8。9專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。（9）告知制度9。1主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。9。2特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。9.3有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9。4從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋.（10）ICU護士緊急替代制度科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。10。2科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整.如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援.10。4護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。(11)患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案11。1保持患者呼吸道通暢,給氧。11。2立即通知醫(yī)生。11。3做好搶救準(zhǔn)備.密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。做好護理記錄。11。6填寫意外拔管記錄。(12)呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接,并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。通知醫(yī)生,護士與醫(yī)師合作進行必要處珞。并觀察患者病情變化。12。4重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。12。5重新啟動或更換呼吸機。12。6做好護理記錄。十七、ICU醫(yī)院感染控制1、醫(yī)院感染管理制度由于ICU病房病人來源廣,病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。（1）工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。（2）人員要求：ICU醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度.2。1醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時,應(yīng)衣帽整潔.2。2在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理劃便后進入離開護病時均應(yīng)洗手并嚴(yán)消毒液泡舜度2。3在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動.（3）空氣凈化及環(huán)境消毒icu監(jiān)護病房符合潔凈護理單元ni級標(biāo)準(zhǔn)。噴霧或擦拭消毒:病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0。2%過氧乙酸或0。05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。（4）設(shè)備用物消毒4。1感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4。4用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。4。5止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4。6體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。(5)床上用品終末消毒病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。(6)微生物監(jiān)測6。1空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。6.2ICU病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6。3定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù).（7）對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到:實行護理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。戴雙層橡膠手套。7。4正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。7.5單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。（8）醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標(biāo)：呼吸機相關(guān)性肺炎.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染.8。4血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。十八、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度⑴呼吸機相關(guān)性肺炎1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機,盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1。2有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3對建立人工氣道患者,有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程.1。4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求,每周更換1?2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換.聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。1。6定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)寸，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處珞記錄。有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。⑵血管內(nèi)導(dǎo)管所置血行感染2。1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料,覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換.2。4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時,能及時更換。定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療,72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2。6有完整的操作與觀察處珞記錄。2。7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋.⑶留置導(dǎo)尿管所致尿路感染3。1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除.3。2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循.插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避