高級護理實踐中倫理問題

倫理醫(yī)學倫理學護理倫理高級護理實踐中的倫理案例討論內(nèi)容摘要123第一頁，共37頁。護士的角色提供照顧者教育者咨詢者和顧問管理者合作者和協(xié)調(diào)者病人利益的維護者研究者和改革者第二頁，共37頁。APN的優(yōu)勢：在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。要進行基礎護理技術(shù)的操作，但在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣。信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段。第三頁，共37頁。角色擴展高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內(nèi)能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊。高級護理實踐中就需要越來越多的護理倫理決策。第四頁，共37頁。為什么要了解倫理問題1、是“醫(yī)乃仁術(shù)”的根本要求2、醫(yī)學人才的必備條件3、醫(yī)學科學和社會發(fā)展的客觀需要第五頁，共37頁。（一）醫(yī)學倫理學的含義（medicalethics）是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。醫(yī)學倫理學是價值論的，它除醫(yī)患關系外，還注重對醫(yī)務人員間、醫(yī)務人員與社會、醫(yī)學與社會間的關系一、醫(yī)學倫理學第六頁，共37頁。夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。

——[晉]楊泉第七頁，共37頁。（二）醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的三個階段1、醫(yī)德學階段古代中國、古希臘、古印度、中世紀阿拉伯的醫(yī)學倫理學都屬于醫(yī)德學醫(yī)德學是以個體醫(yī)生為主體的醫(yī)患關系為重點的職業(yè)道德。醫(yī)德學反映了醫(yī)生的美德和職責、義務，屬于醫(yī)學倫理學初創(chuàng)階段。一、醫(yī)學倫理學第八頁，共37頁。2、近代醫(yī)學倫理學階段以1803年英國的托馬斯.帕茨瓦爾（ThomasPercival）的《醫(yī)學倫理學》（MedicalEthics）一書的出版為標志。認為“職業(yè)倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”。我國的第一部醫(yī)學倫理學專著是1932年宋國賓編著的《醫(yī)學倫理學》一、醫(yī)學倫理學第九頁，共37頁。3、生命與健康倫理學階段范圍由醫(yī)療衛(wèi)生領域擴展到整個生命與健康科學各個領域1971年，美國學者波特在《生命倫理學：通往未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學一詞。他給生命倫理學的定義是“用生命科學來改善生命質(zhì)量”，是“爭取生存的科學”。一、醫(yī)學倫理學第十頁，共37頁。什么是護理倫理？是一種系統(tǒng)性的有關護士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護士與患者及其家屬關系處理方式的總和。第十一頁，共37頁。護理倫理的基本原則尊重尊重患者的生命價值、尊重人格尊嚴、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個人隱私權(quán)、風俗習慣、文化背景。關愛“關愛”作為護士倫理原則的核心，是錘煉護士職業(yè)道德意識、指導護理行為、修煉道德情操的靈魂。不傷害一是應遵行最優(yōu)化原則。二是相對安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受傷害。四是經(jīng)濟耗費最低公平患者雖千差萬別，但在人格尊嚴上應是相互平等的，人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)，公平合理的享受醫(yī)療資源，護士所給予每一位患者的護理服務都應該體現(xiàn)公平、正義的關懷，即一視同仁對待每一位患者。第十二頁，共37頁。護理倫理內(nèi)容：護士與護理對象主要是病人護士與合作者包括醫(yī)生、麻醉師、藥師等護士與專業(yè)護士與社會護士自身修養(yǎng)護士與環(huán)境第十三頁，共37頁。

為當事人對于行為對象在做出選擇時,不作為或作為都會對自己帶來影響的倫理處境。簡而言之,所謂倫理困境就是當面對一個問題時,發(fā)生混淆不清、模棱兩可、沒有一個令人滿意的解決方案,難以做決定或不知道采取何種行動時的情景。倫理困境第十四頁，共37頁。倫理困境原因醫(yī)護患價值觀的沖突醫(yī)療成本的提高醫(yī)療資源的缺乏等第十五頁，共37頁。常常面臨倫理困境與生殖有關的治療、干細胞的利用、安樂死等，需要作出倫理決策，而護士的決策往往會影響到患者的利益和權(quán)利。第十六頁，共37頁。如何解決？解決倫理困境的過程,是一種倫理決策的思維過程,是倫理決策能力的體現(xiàn)。第十七頁，共37頁。護理倫理決策能力的影響因素護理倫理教育宗教與文化個人經(jīng)驗評判性思維第十八頁，共37頁。我國護理倫理決策能力現(xiàn)狀：我國護理倫理決策能力研究現(xiàn)狀不容樂觀缺乏標準化評估工具第十九頁，共37頁。案例1：產(chǎn)婦無錢急救車掉頭走—嬰兒最終胎死腹中產(chǎn)婦生命垂危

據(jù)新華社2004年4月8日電（記者浦瓊尤）“幾百塊錢夠什么用，起碼也要3000元?！本人婪鰝摹鞍滓绿焓埂绷滔乱痪淅浔脑捊o難產(chǎn)近6小時的產(chǎn)婦及親人后，已開到門口的急救車掉頭而去，嬰兒最終胎死腹中，產(chǎn)婦生命垂危。這是4月4日發(fā)生在昆明的一件“奇聞”。第二十頁，共37頁。案例給我們的思考：是市場的原因讓我們對人的生命如此冷酷無情嗎？在應對危重患者需要爭分奪秒挽救的時刻是先收錢還是先救人？在力所能及的范圍內(nèi)，我們應該做什么？第二十一頁，共37頁。案例１倫理分析：我國衛(wèi)生事業(yè)是一定福利政策的社會公益性事業(yè)，公立醫(yī)院是非營利性的醫(yī)院和醫(yī)務人員的根本任務是救死扶傷，防病治病、全心全意為人民的身心健康服務。國家的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)均明確規(guī)定了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員在面對危重病人時必須立即搶救，以及履行應盡的倫理義務和法律責任。第二十二頁，共37頁。

監(jiān)護人拒絕簽字致使孕婦死亡，責任誰來負？第二十三頁，共37頁。案例2

2007年11月21日下午4點左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。第二十四頁，共37頁。

在長達3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了?！钡诙屙摚?7頁。過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他患者百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)，后果自負?！睘榇_認其精神沒有異常，醫(yī)院趕緊調(diào)來已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過詢問，其精神毫無異常。第二十六頁，共37頁。美國生命倫理顧問委員會曾特別指出，“必須區(qū)分同意的文件和同意的過程，不能允許文件本身成為過程。”第二十七頁，共37頁。二、護理實踐中的倫理與道德（一）、基礎護理的道德要求提高認識，奉獻愛心認真負責，一絲不茍鉆研業(yè)務，不斷創(chuàng)新團結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督（二）、整體護理的道德要求尊重病人，自覺服務刻苦鉆研，科學施護第二十八頁，共37頁。二、護理實踐中的倫理與道德（三）心理護理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠關懷學習調(diào)適，自我完善第二十九頁，共37頁。三、特殊病人護理的倫理道德（一）、兒科病人護理的道德要求密切觀察，審慎護理精益求精，恪守慎獨體貼關愛，治病育人理解家屬，耐心解惑第三十頁，共37頁。（二）、老年病人護理的道德要求體現(xiàn)尊重，鼓勵自護理解關懷，有效溝通細致觀察，審慎護理三、特殊病人護理的倫理道德（三）、婦產(chǎn)科病人護理的道德要求忠誠履責，冷靜果斷保護隱私，尊重病人關愛病人，心系社會第三十一頁，共37頁。三、特殊病人護理的倫理道德（四）、傳染病病人護理的道德要求勇于奉獻，注重防護關注心理，周到服務保護隱私，依法上報預防為主，服務社會第三十二頁，共37頁。三、特殊科室護理的倫理道德2、門診護士的道德要求熱情關懷，一視同仁審慎嚴謹，準確無誤團結(jié)協(xié)作，保護隱私（一）、門診、急診科護士的道德要求1、急診護士的道德要求爭分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作第三十三頁，共37頁。三、特殊科室護理的倫理道德（二）、精神科病人護理的道德要求尊重人