急性上呼吸道感染并高熱驚厥

急性上呼吸道感染

并

高熱驚厥急性上呼吸道感染定義急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的感染。若上呼吸道某一局部炎癥特別突出,即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道感染部位不確切者。該病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。【臨床表現(xiàn)】癥狀輕重不一，與年齡、病原體和機體抵抗力有關(guān)（一）一般類型上感1.癥狀嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長兒全身癥狀輕，以局部炎癥為主。1）局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等2）全身癥狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒乏力等，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性腹痛，無壓痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。2.體征可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部聽診一般正常。（二）兩種特殊類型上感1.皰疹性咽頰炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處粘膜上有2—4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。2.咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒（3、7型）,好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎，結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、咽部刺痛、畏光、流淚等。體檢咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1—2周。（三）并發(fā)癥嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風濕熱?！咀o理診斷】1.體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥驚厥。【護理措施】1.維持體溫正常（1）注意環(huán)境溫度，防止悶熱，保持室內(nèi)溫度18—22℃，濕度50％—60％，每日通風兩次以保持室內(nèi)空氣清新。（2）保證營養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵患兒多飲水，給予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時按醫(yī)囑靜脈補液。（3）松解衣被，衣服和被子不宜過多、過緊，以免影響散熱，出汗后應(yīng)及時更換衣服。（4）密切觀察病情變化，當體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處放置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。（5）按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。2.病情觀察密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。（1）觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反應(yīng)等。（2）觀察并記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，并通知醫(yī)生處理?！窘】到逃?.居室要經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣清新；2.在集體小兒機構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢，可用食醋熏蒸法消毒；3.呼吸道疾病流行期間，盡量避免去人多擁擠的公共場所；4.合理飲食起居，保證充足的營養(yǎng)和睡眠5.加強體格鍛煉，多進行戶外活動，以增強體質(zhì)；6.氣候變化時及時增減衣服，避免過熱或過冷7.積極防治營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預(yù)防接種。

小兒驚厥【定義】

驚厥俗稱抽風，是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，多半有意識障礙。是兒科常見急癥，發(fā)生率高，約為成人的10-15倍，尤以嬰幼兒多見。【臨床表現(xiàn)】

突然發(fā)作，雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識改變，全部或局部肌群強直性或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，可伴有喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁，發(fā)作后昏睡。高熱驚厥是嬰幼兒最常見的驚厥，多見于6月-3歲小兒；常發(fā)生于急性呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時；持續(xù)時間短，較少連續(xù)發(fā)作；發(fā)作后意識恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；約半數(shù)患兒會在以后疾病發(fā)熱時再次或多次發(fā)作。驚厥持續(xù)狀態(tài)

指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識不能恢復(fù)者，為驚厥的危重型。【護理診斷】1.有窒息的危險與驚厥發(fā)作、意識障礙、喉痙攣或誤吸有關(guān)2.有受傷的危險與抽搐、意識喪失有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥腦水腫、顱內(nèi)壓增高?！咀o理措施】1.迅速控制驚厥（1）驚厥發(fā)作時勿強行搬動患兒，就地搶救。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，觀察用藥后的結(jié)果及副作用。（3）保持安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查。（4）保持呼吸道通暢立即平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服領(lǐng)扣，及時清除口、鼻、咽分泌物，必要時行負壓吸引或氣管切開。有舌后墜者用舌鉗將舌向外輕輕拉出。（5）氧氣吸入必要時予以吸氧，減輕腦損傷，防止腦水腫。2.防止外傷

在上下臼齒間墊牙墊防止舌咬傷；牙關(guān)緊閉者，不要強行撬開，以免損傷牙齒；驚厥發(fā)作時，勿強行牽拉或按壓肢體，防止骨折或脫臼；床應(yīng)加床檔，移開床上一切硬物，專人守護，防墜床或碰傷。3.病情觀察同上呼吸道感染觀察要點【健康教育】1.向患兒及家長講解驚厥的有關(guān)知識，指導家長防止窒息和外傷的方法。2.有高熱驚厥史者，要及時降溫，必要時口服鎮(zhèn)靜藥。3.癲癇患兒生活應(yīng)有規(guī)律，保證足夠的休息與睡眠，避免情緒緊張，遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，勿自行減量或停藥，并定期門診隨訪。

謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉桿菌、破傷風桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機理

與50S亞基結(jié)合抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點：（1）細菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對紅霉素耐藥的菌株對其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對第二代仍敏感.③對第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動流出增加:細菌通過主動流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對青霉素過敏的患者.2.軍團菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點:（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長.

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強.

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點:(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點：

1.體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對G+菌作用強大，G-菌無效

3.抗菌機理：抑制細胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴重感染（其他藥物無效或過敏時）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用三、多肽類抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.僅對G-桿菌作用強大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑2.抗菌機理：增加胞漿膜的通透性3.少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染4.毒性大：

腎毒性：如蛋白尿、管型尿主要不良反應(yīng)神經(jīng)毒性：如頭暈、面部麻木、周圍神經(jīng)炎變態(tài)反應(yīng)：如皮疹、瘙癢、藥熱