呼吸患者教育-慢阻肺

目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢

阻

肺常見認(rèn)

識(shí)

誤

區(qū)第1頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)1.長(zhǎng)期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時(shí)沒有什么癥狀，也沒有覺得呼吸困難，因此不用治療？3.病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療?4.我現(xiàn)在感覺挺好的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長(zhǎng)期使用?6.長(zhǎng)期使用抗生素可以預(yù)防急性加重?7.應(yīng)該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時(shí)候就沒有藥用了?第2頁(yè)，共43頁(yè)。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)第3頁(yè)，共43頁(yè)。什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略第4頁(yè)，共43頁(yè)。慢

阻

肺

是

持

續(xù)

進(jìn)

展

的

疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰：

越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多活動(dòng)能力：越來(lái)越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來(lái)越差Global

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the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)第5頁(yè)，共43頁(yè)。吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19第6頁(yè)，共43頁(yè)。我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬(wàn)患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760第7頁(yè)，共43頁(yè)。慢

阻

肺

是

中

國(guó)

人

群

第

三

大

殺

手目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬(wàn)人）2每年近100萬(wàn)人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬(wàn)人第8頁(yè)，共43頁(yè)。住院費(fèi)用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費(fèi)用額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用因病誤工保姆費(fèi)用慢

阻

肺

帶

來(lái)

沉

重

的

經(jīng)

濟(jì)

負(fù)

擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257直接花費(fèi)間接花費(fèi)第9頁(yè)，共43頁(yè)。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢

阻

肺

早

發(fā)

現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)第10頁(yè)，共43頁(yè)。在中國(guó)，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無(wú)癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760第11頁(yè)，共43頁(yè)。GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住第12頁(yè)，共43頁(yè)。得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.

2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第13頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺自我檢測(cè)當(dāng)你第一次出現(xiàn)呼吸不順暢或者持續(xù)咳嗽一個(gè)月以上，應(yīng)去就診。當(dāng)你存在如下5個(gè)問題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查。是否經(jīng)?？人裕渴欠窠?jīng)?？忍?？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過(guò)40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過(guò)煙？Global

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prevention

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014第14頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺癥狀評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第15頁(yè)，共43頁(yè)。mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第16頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺須盡早去醫(yī)院確診Global

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*第17頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺及早治療獲益多及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。第18頁(yè)，共43頁(yè)。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得

了

慢

阻

肺

怎

么

辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)第19頁(yè)，共43頁(yè)。得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式第20頁(yè)，共43頁(yè)?？茖W(xué)治療慢阻肺科學(xué)治療慢阻肺藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他藥物其他配合治療氧療肺康復(fù)治療控制癥狀抗炎，減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素第21頁(yè)，共43頁(yè)?？寡茁?lián)合支氣管擴(kuò)張，雙效協(xié)同吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）控制癥狀，預(yù)防急性加重，減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)ICS+LABA比各自單用效果更好?2-受體激素受體激素抗炎作用?2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用PJBarnesERJ2002;19:182-191Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014第22頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)外指南推薦聯(lián)合治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264吸入激素（ICS）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合治療是國(guó)際權(quán)威指南推薦的治療C、D*組慢阻肺患者的一線選擇——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用效果好，聯(lián)合治療能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率——2013慢性阻塞性肺疾病診治指南*指肺功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，重度以上氣流受限慢阻肺患者第23頁(yè)，共43頁(yè)。吸入治療較全身治療更優(yōu)越口服注射吸入肺血循環(huán)肺血循環(huán)第24頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療第25頁(yè)，共43頁(yè)。重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解癥狀和減輕臨床表現(xiàn)2長(zhǎng)期目標(biāo)：降低未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)！第26頁(yè)，共43頁(yè)。長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，

改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)第27頁(yè)，共43頁(yè)。其他配合治療肺康復(fù)治療康復(fù)治療對(duì)進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的慢阻肺患者，可以改善其活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量康復(fù)治療主要包括：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療和教育吸氧治療長(zhǎng)期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者生存率長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第28頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺自我管理通過(guò)自我管理提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力，更好配合管理，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)發(fā)作，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量了解自己的病情，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)掌握一般和特殊的治療方法，如正確使用吸入裝置，氧療學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉戒煙、鍛煉身體和健康飲食慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第29頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺自我管理肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。學(xué)會(huì)正確使用家用峰流速儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能，可幫助了解自己的病情狀態(tài)將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）測(cè)定PEF時(shí)應(yīng)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡這時(shí)將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?lái)，即最高呼氣流量值（PEF值）每次測(cè)試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值第30頁(yè)，共43頁(yè)。遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過(guò)程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物第31頁(yè)，共43頁(yè)。目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急

性

加

重

的

處

理慢阻肺常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)第32頁(yè)，共43頁(yè)。慢阻肺急性加重有多種不良影響GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活質(zhì)量下降癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重第33頁(yè)，共43頁(yè)。急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院歐雪梅等.

中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2002;14(8):453-457第34頁(yè)，共43頁(yè)。近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257第35頁(yè)，共43頁(yè)。急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法氣流受限分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)（FEV1/FVC＜50%）采用急性加重史評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第36頁(yè)，共43頁(yè)。及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重COPD患者如果出現(xiàn)：和平時(shí)相比感到氣急加重和平時(shí)相比痰量增多和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視