急診手術(shù)管理制度與工作流程-培訓(xùn)

急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。第一頁(yè)，共34頁(yè)。特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。第二頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)范圍急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。第三頁(yè)，共34頁(yè)。工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。第四頁(yè)，共34頁(yè)。進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。第五頁(yè)，共34頁(yè)。值班醫(yī)師請(qǐng)二值班或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書(shū)（患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或總值班審批）會(huì)診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備并提交手術(shù)通知單麻醉科醫(yī)師會(huì)診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，向病房護(hù)士交代注意事項(xiàng)病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)第六頁(yè)，共34頁(yè)。病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）病房護(hù)士做好急診術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士接通知后準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品巡回護(hù)士接手術(shù)病人查對(duì)、安慰洗手護(hù)士鋪器械臺(tái)建立靜脈通道，協(xié)助麻醉外科洗手、穿手術(shù)衣、整理器械共同清點(diǎn)物品并記錄手術(shù)體位的安置，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、消毒觀察病情，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，共同清點(diǎn)及時(shí)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑送病人至復(fù)蘇室或病房，交接工作。手術(shù)間的正確處理術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)協(xié)助消毒、鋪手術(shù)巾，配合手術(shù)順利進(jìn)行，監(jiān)督無(wú)菌、無(wú)瘤技術(shù)，手術(shù)標(biāo)本的正確管理。手術(shù)物品的共同清點(diǎn)手術(shù)器械的正確處理和滅菌消毒手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)（手術(shù)間）第七頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項(xiàng)檢查；明確手指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室和麻醉科。3.接電話通知，手術(shù)室護(hù)士立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備4.由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）第八頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)處理流程5.巡回護(hù)士用手術(shù)專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護(hù)士直接護(hù)送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護(hù)士做好交接工作，送入指定手術(shù)間；6.巡回護(hù)士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉；7.手術(shù)開(kāi)始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品并記錄；8.安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)；第九頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)處理流程9.

配合手術(shù)，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，共同清點(diǎn)及時(shí)記錄；10.

手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人；11.

全麻病人護(hù)送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護(hù)送到病房，做好交接工作12.

術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)。第十頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容巡回護(hù)士接病人；與病區(qū)（或急診室）護(hù)士根據(jù)手術(shù)病人交接單逐項(xiàng)核對(duì)后送入手術(shù)間；核對(duì)：姓名/性別/年齡/病室/床號(hào)/住院號(hào)/術(shù)前診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過(guò)敏/血常規(guī)/術(shù)前四項(xiàng)化驗(yàn)（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準(zhǔn)備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗(yàn)單/X光片/術(shù)中帶藥/備血情況。第十一頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容給病人吸氧、保暖根據(jù)病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準(zhǔn)備；協(xié)助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位；安置電刀電極板；協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位；調(diào)整燈光。第十二頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容術(shù)中所需物品隨時(shí)供應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光；術(shù)中遵麻醉醫(yī)囑及時(shí)輸血、血漿；關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結(jié)束前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等所有手術(shù)物品；術(shù)中所增減物品反復(fù)核對(duì)、及時(shí)記錄。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容手術(shù)結(jié)束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)送病理檢驗(yàn)病歷、X光片、所帶物品隨病人護(hù)送，與恢復(fù)室或病區(qū)護(hù)士交接班；整理、消毒手術(shù)間，物歸原處。術(shù)后2—3天手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

1.手術(shù)病人在手術(shù)結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)電話通知所在科室病人回病房的大致時(shí)間，并告知病人術(shù)中的一般情況，以便科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.病房護(hù)士接到電話后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況做好接待術(shù)后病人的準(zhǔn)備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態(tài)）。第十五頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)后病人回病房時(shí)必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士護(hù)送回病房，并協(xié)助科室護(hù)士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術(shù)中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。第十六頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

4.病房護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取、接、查手術(shù)室護(hù)士及麻醉師所交內(nèi)容，測(cè)量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術(shù)室護(hù)士將用物整理帶回手術(shù)室。

5.病房護(hù)士要根據(jù)麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側(cè)，防止窒息。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范6.病房護(hù)士要妥善安置病人的管道，對(duì)多管道的患者在交接時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，并向病人家屬進(jìn)行健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范1.在手術(shù)結(jié)束時(shí)，由巡回護(hù)士電話通知ICU，并告知手術(shù)病人進(jìn)入ICU的大致時(shí)間，病人術(shù)中的一般情況。以便ICU做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2.ICU護(hù)士接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)護(hù)士告知的情況做好接待術(shù)后病人復(fù)蘇的準(zhǔn)備。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)病人進(jìn)入ICU時(shí)必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送，并協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人，告知麻醉方式，病人術(shù)中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取麻醉師及手術(shù)室護(hù)士所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范5.病人進(jìn)入ICU時(shí)，ICU需兩人同時(shí)接待。6.ICU護(hù)士在接班過(guò)程中應(yīng)對(duì)病人的各種管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)室急診手術(shù)安排

1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)安排病人進(jìn)入手術(shù)室。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。特點(diǎn)急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無(wú)預(yù)知性，時(shí)間無(wú)選擇性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。注意事項(xiàng)

1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。2、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。注意事項(xiàng)4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。5、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。主要存在的風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)室值班人員中低年資護(hù)士占有絕對(duì)的比例，因此存在專業(yè)知識(shí)缺乏，應(yīng)急能力不足，防護(hù)意識(shí)較差等情況；由于夜間手術(shù)較多，還存在夜班護(hù)士超負(fù)荷工作疲勞作業(yè)等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。防范措施：一、接到手術(shù)通知后，首先應(yīng)保持冷靜的頭腦：明確危重患者的病情特點(diǎn)，快速擬定科學(xué)有效的、規(guī)范化的急救處理程序，準(zhǔn)備好應(yīng)急相關(guān)器械設(shè)備及藥品，并通知有關(guān)麻醉醫(yī)師，做好初步搶救措施?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，立即給氧，并建立起多條靜脈通路以便擴(kuò)容，維持應(yīng)有血容量，以利于麻醉和手術(shù)提前順利實(shí)施。發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，根據(jù)患者的狀態(tài)制定一系列操作步驟，這不僅有助于提高搶救工作效率和質(zhì)量，合理使用護(hù)理資源，還可以避免出現(xiàn)搶救程序中的混亂局面，使搶救忙而不亂，緊張而有序的進(jìn)行。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。二、器械物品準(zhǔn)備齊全，儀器性能良好，保證使用：在搶救過(guò)程中，能獨(dú)立承擔(dān)起各種搶救工作，熟練掌握呼吸機(jī)、除顫心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、心電圖的使用與分析，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，隨時(shí)將病情報(bào)告醫(yī)生，尤其協(xié)助醫(yī)生處理好突發(fā)性情況，以便使搶救成功率提高。急診手術(shù)突出一個(gè)“急”字，所以手術(shù)時(shí)護(hù)士要盡心盡職，將搶救的相關(guān)器械、設(shè)備及藥品準(zhǔn)備齊全。同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)于手術(shù)過(guò)程中用到的器械物品應(yīng)盡可能的掌握其工作原理，工作過(guò)程及操控注意事項(xiàng)等，只有這樣才能保證在使用這些器械物品時(shí)得心應(yīng)手，加強(qiáng)術(shù)中配合的能力，加快搶救進(jìn)程。第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。三、要迅速在上肢建立多個(gè)靜脈輸液通道：協(xié)助麻醉醫(yī)生做好頸靜脈和橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，及時(shí)輸液，加壓輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察出血量（包括紗布，紗墊，手術(shù)單，吸引器瓶中的血量），尤其應(yīng)注意在休克代償初期機(jī)體的代償機(jī)能使血壓、脈搏等生命體征無(wú)明顯變化，如不準(zhǔn)確計(jì)算出血量，就有可能延誤病情巡回護(hù)士保證輸血有效，必要時(shí)加壓輸血。在休克原因不明但血壓甚低的情況下，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。對(duì)多發(fā)傷傷員，護(hù)士要迅速協(xié)助醫(yī)生建立呼吸通道：密切注意觀察病情變化（呼吸，意識(shí)，血壓，脈搏），多發(fā)傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時(shí)解除，將迅速致命。發(fā)生窒息的原因有很多，如血、粘痰、嘔吐物阻塞，昏迷患者的舌后墜等，應(yīng)及時(shí)用吸引器或手去除堵塞物。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出，并向前托起下顎，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。在手術(shù)室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者的呼吸變化情況，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的血、分泌物、嘔吐物等，確保患者的呼吸道通暢。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。四、謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度及手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度。手術(shù)室工作特別強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”，在許多情況下，護(hù)理工作應(yīng)憑著良心去完成。因此，要求每位護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作制度、消毒隔離制度、手術(shù)室工作守則等規(guī)章制度辦事，主動(dòng)做好消毒、隔離。預(yù)防醫(yī)源性交叉感染，不能有絲毫馬虎大意。工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，執(zhí)行每一項(xiàng)操作均應(yīng)按規(guī)章制度行事。踏實(shí)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范自己的言行和實(shí)踐，設(shè)身處地的為患者著想，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念。急患者之所急，爭(zhēng)分奪秒，全力以赴，搶救患者的生命，保證搶救工作的質(zhì)量。要有對(duì)所從事工作的責(zé)任感和對(duì)患者及家屬的同情心。

第三十頁(yè)，共34頁(yè)。五、彈性排班，夜班的安排循序漸進(jìn)，新老同志間隔，分組時(shí)考慮力量搭配使其有安全感。安排一名高年資護(hù)士擔(dān)任夜間在班組長(zhǎng)，指導(dǎo)低年資護(hù)士統(tǒng)籌安排護(hù)理工作。每日安排二線值班，建立科室人力調(diào)配方案。六、具有一定的管理意識(shí)：急救過(guò)程中的管理非常重要，能否排除搶救護(hù)理的各種障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系直接關(guān)系到搶救工作是否順利。護(hù)士在急救狀況下必須分清主次，保證用藥準(zhǔn)確及時(shí)，標(biāo)記清楚有序，便于治療。保證搶救儀器始終處于良好的備用狀態(tài)，輔助搶救人員正確使用各種儀器，積極配合各種急救操作。第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。七、平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)應(yīng)急急救技能：手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要的醫(yī)療場(chǎng)所，急診手術(shù)涉及患者生命安危，由于不能計(jì)劃和預(yù)測(cè)什么時(shí)間有多少患者和多少種疾病的患者需要急診手術(shù)治療，患者需要哪些緊急救護(hù)或一般性護(hù)理措施，如何分配現(xiàn)有的，有限的急診手術(shù)資源等。這些都要求手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)急救知識(shí)和急救技術(shù)培訓(xùn)，工作中做到忙而不亂，有條不紊。工作中注意力集中，頭腦清楚，思維敏捷，積極主動(dòng)，有迅速應(yīng)變的能力，及時(shí)準(zhǔn)確配合術(shù)者手術(shù)。對(duì)手術(shù)進(jìn)展及患者的病情變化有一定的預(yù)見(jiàn)性，能迅速作出判斷和積極處理。急診手術(shù)應(yīng)急性強(qiáng)，要求護(hù)士有高水平的專業(yè)技能，思維敏捷，有迅速應(yīng)變的能力。能夠根據(jù)創(chuàng)傷輕、重、緩、急，制定操作措施，避免出現(xiàn)搶救程序中的混亂局面，使搶救忙而不亂，緊張而有序的進(jìn)行。在抽取的病例樣本中，由于是急診手術(shù)，有一些患者的病情是在手術(shù)過(guò)程中逐步發(fā)現(xiàn)的。這時(shí)，術(shù)者及配合術(shù)者手術(shù)的護(hù)士的應(yīng)急急救機(jī)能充分發(fā)揮了作用，使得急救手術(shù)能夠順利進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)士之間要互相傳授信息，交流經(jīng)驗(yàn)，拓寬視野，提高業(yè)務(wù)水平。另外，一方面要求手術(shù)護(hù)士本身具有良好的身體素質(zhì)、精力充沛、情緒穩(wěn)定；另一方面，還要求手術(shù)室