基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-休息與活動(dòng)

知識(shí)目標(biāo)

1.掌握：促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理措施；活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響。2.熟悉：休息的條件，睡眠的周期，病人活動(dòng)的評(píng)估。3.了解：休息的意義和睡眠的原理、影響睡眠的因素；活動(dòng)的意義。第一頁(yè)，共61頁(yè)。案例東莞33歲工程師“過(guò)勞死”一個(gè)月加班190個(gè)小時(shí)武警總醫(yī)院心血管外科年僅49歲的王奇主任因連續(xù)五天做手術(shù)搶救患者，腦出血搶救無(wú)效逝世。2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年“過(guò)勞死”的人數(shù)已達(dá)60萬(wàn)人，平均每天有約超過(guò)1600人因勞累引發(fā)疾病離世。第二頁(yè)，共61頁(yè)。第三頁(yè)，共61頁(yè)。第一節(jié)休息第四頁(yè)，共61頁(yè)。

休息

是靜止不動(dòng)嗎？？？休息

是指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使人從生理上和心理上得到放松，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。它是一種安詳、寧?kù)o、無(wú)焦慮、輕松自在的狀態(tài)，即在沒(méi)有任何情緒壓力之下身心松弛狀態(tài)。第五頁(yè)，共61頁(yè)。獲得休息的方式因人而異腦力勞動(dòng)散步，打球，做操體力勞動(dòng)看書(shū)，下棋，看電視休息≠靜止不動(dòng)第六頁(yè)，共61頁(yè)。一、休息的意義休息和健康的關(guān)系：精力充沛工作效率上升全身無(wú)力注意力不集中第七頁(yè)，共61頁(yè)。休息和康復(fù)的關(guān)系：

患病

壓力目的：消除疲勞，促進(jìn)體力恢復(fù)減少消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)第八頁(yè)，共61頁(yè)。例如：當(dāng)人處于臥位時(shí)，肝臟及腎臟的血流量較站立位時(shí)多50%，可使該器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利于受損組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)或者保持器官的最佳功能狀態(tài)。另外：由于休息時(shí)新陳代謝減慢，全身血液需求量下降，心臟負(fù)荷減輕。第九頁(yè)，共61頁(yè)。生理上的舒適在休息之前必須把身體的不舒適減至最低程度。心理上的放松只有減少緊張和焦慮，心理上才能得到放松。充足的睡眠得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。

思考：睡眠=休息？二、休息的條件第十頁(yè)，共61頁(yè)。三、睡眠第十一頁(yè)，共61頁(yè)。睡眠(sleep)是各種休息形式中最重要，最自然的形式，任何人都需要一定量的睡眠。睡眠的缺乏很可能導(dǎo)致意想不到的事故發(fā)生（有統(tǒng)計(jì)約33%的交通事故是由于疲勞引起的），同時(shí)也導(dǎo)致了健康問(wèn)題。第十二頁(yè)，共61頁(yè)。睡眠睡眠是最重要、最自然的休息方式。為周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，由不同的時(shí)相組成，對(duì)周?chē)沫h(huán)境可相對(duì)不做出反應(yīng)。第十三頁(yè)，共61頁(yè)。（一）睡眠的意義可逐漸恢復(fù)體力和精力，以保持良好的覺(jué)醒狀態(tài)；修復(fù)和補(bǔ)充日間機(jī)體所遭受的創(chuàng)傷、過(guò)度的消耗等現(xiàn)象，漸漸恢復(fù)其自然平衡的狀態(tài)。睡眠對(duì)維護(hù)人類(lèi)健康，尤其是促進(jìn)病人康復(fù)，具有十分重要的意義。第十四頁(yè)，共61頁(yè)。

腦干尾端（睡眠中樞）引起睡眠和腦電波同步化大腦皮層

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng) 覺(jué)醒狀態(tài) 傳導(dǎo)沖動(dòng) 睡眠與覺(jué)醒相互轉(zhuǎn)化1.原理（二）睡眠的生理拮抗第十五頁(yè)，共61頁(yè)。2.睡眠的時(shí)相第十六頁(yè)，共61頁(yè)。2.睡眠的時(shí)相睡眠分為兩種不同的時(shí)相，慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）和快波睡眠（異相睡眠或快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）。第十七頁(yè)，共61頁(yè)。第十八頁(yè)，共61頁(yè)。第十九頁(yè)，共61頁(yè)。非速動(dòng)眼階段睡眠（NREM)也稱慢波睡眠過(guò)渡期（幾分鐘）淺睡期（10---20分鐘）熟睡期（15---30分鐘）深睡期（10分鐘)，此期易發(fā)生夢(mèng)游和遺尿。夢(mèng)游癥主要見(jiàn)于兒童，夢(mèng)游發(fā)生時(shí)，病人可下床走動(dòng)，甚至完成一些復(fù)雜的動(dòng)作，然后繼續(xù)上床睡覺(jué)，醒后對(duì)夢(mèng)游過(guò)程不能回憶。遺尿多見(jiàn)于兒童，與大腦發(fā)育未完全有關(guān)，睡前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。第二十頁(yè)，共61頁(yè)。第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。休息與活動(dòng)第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。3.睡眠周期(sleepcyle)

清醒狀態(tài)

第一期第二期第三期第四期（入門(mén)時(shí)相）

REM期

第二期

第三期第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。人的睡眠是周期性發(fā)生的，按照一定的睡眠時(shí)相順序重復(fù)出現(xiàn)。每一睡眠周期大約60~120min,平均為90min。成人平均每晚出現(xiàn)4~6個(gè)睡眠時(shí)相周期。第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。注意睡眠的一些時(shí)相對(duì)人體有特殊的意義，在慢波睡眠的深睡期，體內(nèi)可分泌大量的生長(zhǎng)激素，有助于機(jī)體生長(zhǎng)和體力恢復(fù)；快波睡眠對(duì)精神和情緒上的平衡非常重要，此期生動(dòng)的、充滿感情色彩的夢(mèng)境可使人緩解精神壓力。第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。（三）睡眠的評(píng)估第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。

年齡心理晝夜節(jié)律病理環(huán)境生活習(xí)慣生理藥物或食物

1.影響因素第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。2.住院病人的睡眠特點(diǎn)

1、晝夜性節(jié)律去同步化(desynchronization)2、睡眠減少(sleepdeprivation)3、睡眠中斷(sleepfragmentation)4、誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象(vulnerability)當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷，慢波睡眠的第三、四期和快波睡眠會(huì)減少，將在下一個(gè)睡眠周期中得到補(bǔ)償，而當(dāng)慢波睡眠的第四期和快波睡眠同時(shí)喪失時(shí)，慢波睡眠的第四期優(yōu)先得到補(bǔ)償，但快波睡眠不足則更為嚴(yán)重，病人會(huì)出現(xiàn)知覺(jué)和人格方面的紊亂。第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。3.睡眠資料的收集1、一般資料2、健康狀況3、心理及社會(huì)狀況4、病人的飲食、生活習(xí)慣5、睡眠習(xí)慣，如就寢時(shí)間、睡眠時(shí)數(shù)、入睡是否困難、是否需要服用安眠藥、寢前習(xí)慣、是否打鼾、夢(mèng)游及說(shuō)夢(mèng)話、易驚醒、醒后是否感覺(jué)精力充沛，非常舒適。第三十頁(yè)，共61頁(yè)。（四）、促進(jìn)休息和睡眠的護(hù)理措施

1.解除患者身上的不適2.加強(qiáng)心理護(hù)理3.創(chuàng)建良好的休息環(huán)境合理安排護(hù)理措施4.滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作5.合理使用藥物6.做好健康教育第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。第二節(jié)活動(dòng)

第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。一、活動(dòng)的意義：凡是具有生命的生物體均需活動(dòng)并都具有與生俱來(lái)的活動(dòng)能力。動(dòng)物覓食植物吸收水分人類(lèi)飲水、進(jìn)食、排泄、思維護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。二、常見(jiàn)活動(dòng)受限的原因生理因素疼痛運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障醫(yī)護(hù)措施的限制心理因素第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響對(duì)皮膚的影響對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響對(duì)社會(huì)心理方面的影響第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響（一）對(duì)皮膚的影響：不活動(dòng)致皮膚血運(yùn)差，抵抗力降低，不能自行改變體位，皮膚長(zhǎng)期受壓易受損或形成壓瘡（二）對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響：肌肉無(wú)力或萎縮關(guān)節(jié)僵硬或攣縮（手足下垂、髖關(guān)節(jié)外展、背痛）骨質(zhì)疏松第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。（三）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：

體位性低血壓深靜脈血栓形成（四）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

墜積性肺炎二氧化碳滯留（五）對(duì)消化系統(tǒng)的影響：

厭食便秘（六）對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響：

尿潴留尿路結(jié)石尿路感染（七）對(duì)心理社會(huì)方面的影響：

焦慮、自尊改變、憤怒、挫折感、膽怯畏縮第四十頁(yè)，共61頁(yè)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。四、病人活動(dòng)能力的評(píng)估（一）病人的一般資料⑴年齡：是決定機(jī)體對(duì)活動(dòng)的需要及所能耐受活動(dòng)程度的重要因素之一⑵性別、生理因素、心理因素、環(huán)境、社會(huì)因素等均會(huì)影響活動(dòng)。

第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。（二）心肺功能狀態(tài)第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。（三）骨骼肌肉的狀態(tài)

健康的骨骼組織和良好的肌力是保證機(jī)體活動(dòng)的重要條件，根據(jù)機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力。分為0級(jí)完全癱瘓、肌力完全消失1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常

第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。（四）關(guān)節(jié)功能狀況

通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估主動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓病人自己移動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的屈伸收展等活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由護(hù)理人員協(xié)助，活動(dòng)病人的每個(gè)關(guān)節(jié)第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。（五）機(jī)體活動(dòng)能力

觀察病人日?；顒?dòng)的完成情況，評(píng)估病人的活動(dòng)能力。0度完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備和器械（如拐杖、輪椅）2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。（六）心理社會(huì)狀況

第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。五、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

（一）選擇合適的臥位（二）防止壓瘡的生成（三）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（四）進(jìn)行肌力訓(xùn)練（五）健康教育第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM

）是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度ROM練習(xí)的目的維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能維持肌張力

第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)分為主動(dòng)性ROM練習(xí)和被動(dòng)性ROM練習(xí)。第五十頁(yè)，共61頁(yè)。被動(dòng)性ROM練習(xí)操作要點(diǎn)病人采取自然放松的姿勢(shì)對(duì)頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5-10次完整的練習(xí)對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂等病人練習(xí)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商量，避免加重?fù)p傷；心臟病人，注意觀察有無(wú)胸痛癥狀

第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。進(jìn)行肌力訓(xùn)練肌肉的訓(xùn)練形式分為等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)兩大類(lèi)等長(zhǎng)練習(xí)：即增加肌肉的張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度，因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。 優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮。

第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。等張練習(xí)對(duì)抗一定的負(fù)荷做關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱動(dòng)力練習(xí)。

優(yōu)點(diǎn)：增加肌肉力量，提高關(guān)節(jié)靈活性；促進(jìn)血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉。第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。第五十五頁(yè)，共61頁(yè)。等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)比較

等長(zhǎng)練習(xí)不引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)不易發(fā)生酸痛可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用主要增加靜態(tài)肌力冠心病、高血壓等病人不適用

等張練習(xí)引起大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)易發(fā)生酸痛不可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用主要增加動(dòng)態(tài)肌力大部分人群適用第五十六頁(yè)，共61頁(yè)。肌肉鍛煉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1．掌握運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度及頻度，一般每日或隔日練習(xí)一次。2．肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛。3．肌力練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)。4．切忌屏氣練習(xí)，特別是高血壓、冠心病、其他心血管疾病的病人。5．經(jīng)常進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)顯示練習(xí)效果以增強(qiáng)其信心。（五）健康教育第五十七頁(yè)，共61頁(yè)。練習(xí)1．休息的最基本的先決條件的A.足夠的睡眠B.沒(méi)有軀體上的痛苦C.心理上的平衡D.生理上的舒適E.沒(méi)有緊張焦慮2.長(zhǎng)久坐著工作的人有益的休息方式為A.散步B.看電視C.聽(tīng)音樂(lè)D.讀小說(shuō)E.打撲克3.最重要的休息方式是A.靜坐B(niǎo).靜臥C.睡眠D.聽(tīng)音樂(lè)E.看小說(shuō)4.夢(mèng)境多出現(xiàn)在睡眠的哪一期A.NREM第一期B.NREM第二期C.NREM第三