小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理

小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理【摘要】目的探討改良式會陰側(cè)切術(shù)(施行25o~30o會陰側(cè)切)在陰道分娩過程中的臨床效果。方法選擇我院婦產(chǎn)科20XX年1月~12月收住經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,80例為觀察組,102例為對照組。觀察組采用改良式會陰側(cè)切術(shù),對照組采用傳統(tǒng)式會陰側(cè)切術(shù)。觀察兩組會陰側(cè)切口撕裂率、出血量、縫合時間、疼痛程度及愈合情況。結(jié)果觀察組與對照組比較:切口出血量、撕裂率、縫合時間(P),具有可比性。研究方法會陰側(cè)切方法首先嚴(yán)格掌握側(cè)切指征,即會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免者,或母兒有病理情況急需分娩者。在宮口開全胎頭撥露1cm時均應(yīng)用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,待胎頭著冠、會陰體變薄、皮膚拉緊,估計胎兒5~10min內(nèi)能自然娩出時行會陰側(cè)切。觀察組:術(shù)者左手食、中指放在陰道內(nèi)做指引,右手持側(cè)切剪自會陰最低點(diǎn)會陰后聯(lián)合中線處向左側(cè)25o~30o切開3cm。對照組:操作同上,側(cè)切角度45o,長4cm。產(chǎn)后切口縫合均是縫合前用%生理鹽水沖洗,2/0可吸收線逐層縫合切口,縫合完畢用浸有%的碘伏液棉球擦洗2次/d,共5d。監(jiān)測指標(biāo)胎兒娩出前會陰切口出血量、切口撕裂傷率、平均縫合時間、切口疼痛程度、切口甲級愈合率。評定標(biāo)準(zhǔn)①切口出血量:出血量計算利用稱重法和容積法估算出血量。②縫合時間:全部由同一人員操作,以10s為最小計時單位。③切口疼痛分級:參照WHO疼痛評估方法分級:0級:無痛或稍感不適,坐起哺乳時,表情自然安靜;1級:輕度疼痛,可忍受,哺乳時需側(cè)坐,無痛苦表情;2級:明顯疼痛,不敢坐起哺乳,表情焦慮;3級:劇烈疼痛,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛。產(chǎn)后3日內(nèi)由專人每天評估記錄疼痛等級。④切口愈合分級:甲級:表皮對合整齊,外觀呈一條直線,無硬結(jié),無紅、腫、疼痛,無裂開;乙級:表皮對合整齊,外觀瘢痕明顯,有硬結(jié);丙級:會陰部分或全層裂開,有膿性分泌物滲出。統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切口出血量、撕裂傷率、縫合時間、切口疼痛程度、切口愈合情況的比較見表 1。表1兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)效果比較注 :與對照組比較,*P<;**P<由表1可見,觀察組應(yīng)用改良式會陰側(cè)切術(shù),切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,術(shù)后疼痛減輕,切口甲級愈合率高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后。護(hù)理會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù),適時進(jìn)行會陰側(cè)切縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰預(yù)后。切開應(yīng)注意:(1)產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露1cm時即行雙側(cè)陰部阻滯麻醉,可充分松弛會陰部組織,使產(chǎn)道寬敞,降低裂傷程度。(2)準(zhǔn)確選擇切開時機(jī)及操作時間點(diǎn):如過早切開,組織暴露時間過長易造成感染,陰部組織較厚時切開,失血往往較多;但如等到會陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時再行切開,往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂,縫合困難,影響術(shù)后切口愈合,所以接產(chǎn)者應(yīng)把握切開的最佳時機(jī)。操作時間點(diǎn)應(yīng)在宮縮間歇或胎頭回縮時,既可避免傷及胎兒,又盡可能的掌握好側(cè)切角度。(3)正確評估會陰擴(kuò)展性及切口大小:會陰水腫、會陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等,均易造成會陰撕裂,所以接產(chǎn)前要正確判斷。(4)縫合結(jié)束后應(yīng)常規(guī)陰道檢查,取出陰道內(nèi)紗布;無論切口有無切口延伸,一定要肛查,確定有無縫線穿透直腸壁,穿過的縫線必須拆除重縫。(5)具體采用哪種術(shù)式,還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平。助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握會陰保護(hù)、會陰切開及切口縫合技術(shù),嚴(yán)格無菌操作,適時運(yùn)用改良式會陰側(cè)切術(shù),提升助產(chǎn)質(zhì)量,最大限度地降低產(chǎn)婦的痛苦。討論改良式會陰側(cè)切術(shù)切口長度小,不僅減少了切口出血量,而且預(yù)防肩難產(chǎn)。陰道口原為縱橢圓形,有利于胎頭俯屈,由于傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)切口角度較大,大量肌肉被切開,宮縮時與盆底肌協(xié)同作用減弱,陰道口的縱橢圓被破壞,3500g以下的胎兒,胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出,容易繼發(fā)肩難產(chǎn)。而2~3cm的小切口既緩沖了宮縮時盆底肌對胎頭的反作用力,減輕了盆底肌對胎頭的壓迫,有能使胎頭充分俯屈,有利于順應(yīng)生理上的分娩機(jī)制,預(yù)防肩難產(chǎn)。改良式會陰側(cè)切術(shù)切口角度小,不僅損傷肌肉和神經(jīng)少,而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。45°會陰側(cè)切時球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷,側(cè)切口彈性相對較差,內(nèi)壁組織延伸撕裂程度相對大。而做25o~30o側(cè)切時,是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂,分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性,降低陰道內(nèi)粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率。改良式會陰側(cè)切術(shù)損傷肌肉少 ,組織薄,張力小,易縫合,可縮短縫合時間,減少產(chǎn)婦術(shù)中縫合時疼痛,相對減輕產(chǎn)婦術(shù)后傷口牽拉痛,術(shù)后切口腫脹程度輕,降低切口感染率。傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)切開各層組織較厚,損傷大,致產(chǎn)婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機(jī)體局部也影響著整體功能,給病人帶來精神上的痛苦,疼痛刺激對機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)不利,也不利于早吸吮和母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦主觀感覺疼痛減輕,不僅減少了痛苦,也有利于各種生理功能的恢復(fù)。綜上所述,筆者認(rèn)為改良式會陰側(cè)切術(shù)臨床效果好,側(cè)切口出血量少,撕裂率低,縫合時間短,疼痛程度減輕,切口甲級愈合率高,促進(jìn)和改善了產(chǎn)婦的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,20XX:77徐曉陽,姚珍薇.婦女產(chǎn)后性問題及分娩方式[J].實用婦產(chǎn)科雜志,20XX,18(3):146-148豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,