神經(jīng)病學(xué)癲癇講大課

癲癇賈麗景

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容概念病因和發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

概念癲癇發(fā)作（epilepticSeizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作.

癲癇（Epilepsy）：是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性綜合征。按照放電的部位和擴(kuò)散范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙或兼而有之。癇性發(fā)作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經(jīng)元過度同步放電癲癇(epilepsy)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征反復(fù)發(fā)作

概念

遺傳因素腦組織損傷或代謝因素原因不明引起癲癇的原因病因根據(jù)能否找到癲癇的原因

特發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇病因隱源性癲癇

特發(fā)性癲癇病因目前臨床上傾向于將由于基因突變和某些先天因素所致的、有明顯遺傳傾向、需用分子生物學(xué)方法才能明確病因的癲癇稱為特發(fā)性癲癇。

病因繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇皮質(zhì)發(fā)育障礙腦血管病代謝性腦病腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦外傷遺傳代謝性疾病藥物

發(fā)病機(jī)制癲癇的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通道蛋白基因缺陷生化學(xué)機(jī)制抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步放電高頻放電與靜息膜電位去極化漂移電生理機(jī)制各種病因離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常基因表達(dá)異常神經(jīng)元異常放電神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常離子異?？缒み\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元間的擴(kuò)布癲癇發(fā)作

發(fā)病機(jī)制內(nèi)容分類全面性

癲癇發(fā)作的分類是根據(jù)發(fā)作的臨床癥狀和腦電圖表現(xiàn)來進(jìn)行的。（ILAE，1981）部分性發(fā)作同時(shí)起源于雙側(cè)大腦半球發(fā)作起源于一側(cè)腦部不能分類的發(fā)作

發(fā)作分類右中央中顳尖波睡眠中電持續(xù)狀態(tài)睡眠中電持續(xù)狀態(tài)

部分性簡單部分性發(fā)作根據(jù)有無意識障礙復(fù)雜部分性發(fā)作部分性繼發(fā)全面性

發(fā)作分類

全面性發(fā)作失神發(fā)作失張力性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作

發(fā)作分類陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作1特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇3癥狀性(或可能為癥狀性)局灶性癲癇

良性嬰兒癲癇發(fā)作(非家族性)邊緣葉癲癇

伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇伴海馬硬化的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

良性早發(fā)性兒童枕葉癲癇

(Panayiotopoulos型)根據(jù)特定病因確定的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

遲發(fā)性兒童枕葉癲癇(Gastaut型)根據(jù)部位和病因確定的其他類型2家族性(常染色體顯性遺傳)局灶性癲癇新皮質(zhì)癲癇

Rasmussen綜合征

良性家族性新生兒癲癇發(fā)作偏側(cè)抽搐-偏癱綜合征

良性家族性嬰兒癲癇發(fā)作表現(xiàn)根據(jù)部位和病因確定的其他類

家族性顳葉癲癇不同部位的家族性局灶性癲癇*型嬰兒早期游走性局灶性發(fā)作國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,2001)癲癇或癲癇綜合征分類(1)

癲癇或癲癇綜合征分類4特發(fā)性泛化性癲癇5癲癇性腦病良性嬰兒肌陣攣性癲癇伴肌陣攣-猝倒發(fā)作的癲癇(癲癇性異常可能導(dǎo)致進(jìn)行性功能障礙)兒童失神性癲癇早發(fā)性肌陣攣性腦病伴肌陣攣失神的癲癇大田原(Ohtahara)綜合征伴不同表型的特發(fā)性泛化性癲癇West綜合征

青少年失神癲癇Dravet綜合征(嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇)青少年肌陣攣癲癇非進(jìn)行性腦病的肌陣攣持續(xù)狀態(tài)僅泛化性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇Lennox-Gastaut綜合征伴熱性癲癇發(fā)作的泛化性癲癇Landau-Kleffner綜合征伴慢波睡眠中持續(xù)棘-慢復(fù)合波的癲癇國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,2001)癲癇或癲癇綜合征分類(2)癲癇或癲癇綜合征分類6進(jìn)行性肌陣攣性癲癇8可不診斷為癲癇的癲癇發(fā)作見具體疾病良性新生兒癲癇發(fā)作7反射性癲癇高熱癲癇發(fā)作特發(fā)性光敏性枕葉癲癇反射性發(fā)作其他視覺敏感性癲癇酒精戒斷性發(fā)作原發(fā)性閱讀性癲癇藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作驚嚇性癲癇外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次發(fā)作或單次簇性發(fā)作極少反復(fù)的發(fā)作(oligo-epilepsy)國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,2001)癲癇或癲癇綜合征分類(3)

癲癇或癲癇綜合征分類內(nèi)容臨床表現(xiàn)全面性

癲癇發(fā)作的分類是根據(jù)發(fā)作的臨床癥狀和腦電圖表現(xiàn)來進(jìn)行的。（ILAE，1981）部分性發(fā)作同時(shí)起源于雙側(cè)大腦半球發(fā)作起源于一側(cè)腦部不能分類的發(fā)作

臨床表現(xiàn)

部分性簡單部分性發(fā)作根據(jù)有無意識障礙復(fù)雜部分性發(fā)作部分性繼發(fā)全面性臨床表現(xiàn)

簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作Jackson發(fā)作特殊感覺、眩暈

臨床表現(xiàn)

復(fù)雜部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作后出現(xiàn)意識障礙發(fā)作開始即有意識障礙

臨床表現(xiàn)

部分性繼發(fā)全身性單純部分性發(fā)作全面性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作全身性全身性復(fù)雜部分性

臨床表現(xiàn)

放電沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)分布逐漸擴(kuò)展抽搐自對側(cè)拇指沿腕\肘&肩部擴(kuò)展

發(fā)作后遺留暫時(shí)性局部肢體無力或輕偏癱（0.5-36小時(shí)內(nèi)消除）單純部分性發(fā)作(SPS)臨床表現(xiàn)--部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作起源局部的抽動(dòng)杰克遜(Jackson)癲癇Todd癱瘓部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)部分感覺性發(fā)作(體覺性或特殊感覺)性發(fā)作

體覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作先兆臨床表現(xiàn)--部分感覺性發(fā)作單純部分性發(fā)作(SPS)臨床表現(xiàn)精神性發(fā)作可單獨(dú)發(fā)作也常為先兆

遺忘癥:海馬情感異常:扣帶回錯(cuò)覺:海馬或顳枕部臨床表現(xiàn)--精神性發(fā)作單純部分性發(fā)作(SPS)

似曾相識\舊事如新無名恐懼\抑郁\不適當(dāng)愉快感視物變大或變小\本人肢體變化臨床表現(xiàn)

也稱顳葉發(fā)作\精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為部分性發(fā)作伴不同程度意識障礙癇性放電通常起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)可先出現(xiàn)單純部分性發(fā)作,再出現(xiàn)意識障礙先兆常為特殊感覺或單純自主神經(jīng)癥狀深部結(jié)構(gòu)(顳葉內(nèi)側(cè)\邊緣系統(tǒng))起源精神性發(fā)作可很快出現(xiàn)意識障礙復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)有意識障礙,可為起始癥狀,也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來,可伴自動(dòng)癥類型:意識障礙意識障礙&自動(dòng)癥意識障礙&運(yùn)動(dòng)癥狀復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)自動(dòng)癥(automatism)進(jìn)食性\模仿性手勢性\詞語性先兆:特殊感覺&自主神經(jīng)癥狀意識障礙:常見意識模糊少見意識喪失運(yùn)動(dòng)癥狀不對稱強(qiáng)直\陣攣\變異性肌張力動(dòng)作或復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)臨床表現(xiàn)相應(yīng)部位癇性放電

顳葉或額葉內(nèi)側(cè)邊緣系統(tǒng)病灶EEG

其他部位

快速發(fā)展為CPS逐漸發(fā)展為CPS復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)

先兆:癇性發(fā)作意識喪失前的表現(xiàn),患者可保留某些記憶,有時(shí)是癇性放電的唯一表現(xiàn)自動(dòng)癥(automatism)是發(fā)作中或發(fā)作后意識模糊狀態(tài)出現(xiàn)的協(xié)調(diào)的無意識活動(dòng),并伴遺忘

(口頰舌動(dòng)作\面部或頸部其他運(yùn)動(dòng),可繼發(fā)泛化)①進(jìn)食樣自動(dòng)癥:如舔唇\伸舌\咂嘴&清喉,常伴流涎\咀嚼&吞咽等,有一定程度的刻板性②模仿性自動(dòng)癥:如恐怖\愉快\憤怒&思索等③手勢性自動(dòng)癥:咂嘴\呶舌\絞手\抓持物體&擺弄生殖器,作困惑或領(lǐng)悟樣動(dòng)作等,系紐扣\翻口袋,搬東西\翻床鋪?zhàn)詣?dòng)癥類型復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)④詞語性自動(dòng)癥:喃喃自語\背誦或伴叫聲或笑聲⑤走動(dòng)性自動(dòng)癥:遇障礙物有時(shí)可避開,甚至騎自行車持續(xù)數(shù)秒至數(shù)min,連續(xù)發(fā)作持續(xù)數(shù)h至數(shù)d⑥假自主運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥:劇烈搖擺\滾動(dòng)\奔跑樣動(dòng)作⑦性自動(dòng)癥:性興奮表現(xiàn)&動(dòng)作,男性額葉癲癇常見自動(dòng)癥類型復(fù)雜部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)

單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為GTCS

部分性發(fā)作繼發(fā)泛化臨床表現(xiàn)

全面性發(fā)作:發(fā)作最初臨床&EEG改變提示雙側(cè)半球受累,表現(xiàn)多樣,抽搐或非抽搐性,多伴意識障礙肌陣攣性發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短,可無意識障礙各類全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)&EEG特異性較強(qiáng)如失神發(fā)作不論臨床表現(xiàn)如何,發(fā)作中EEG改變均為陣發(fā)棘-慢波放電全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)全面(泛化)性發(fā)作

強(qiáng)直-陣攣性強(qiáng)直性陣攣性肌陣攣發(fā)作失神(典型與非典型)失張力發(fā)作抽搐性非抽搐性全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)簡稱大發(fā)作(grandmal),常見主要表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直&陣攣,伴意識喪失&自主神經(jīng)功能障礙,發(fā)作前多無先兆,或有發(fā)作前一瞬間難以描述的先兆(胸腹氣上沖\局部輕微抽動(dòng)\無名恐

懼或夢境感等)

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)以意識喪失&全身抽搐為特征驚厥后期強(qiáng)直期陣攣期

意識喪失肌強(qiáng)直收縮呼吸暫停持續(xù)10~30s

肌肉陣攣持續(xù)30~60s

短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識逐漸清醒多持續(xù)數(shù)min全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)痙攣后期呈明顯腦電抑制(低平)發(fā)作時(shí)間愈長,抑制愈明顯GTCS典型EEG強(qiáng)直期為逐漸增強(qiáng)的10次/秒棘波樣節(jié)律,然后頻率不斷降低,波幅不斷增高(募增節(jié)律)

陣攣期彌漫性慢波伴間歇發(fā)作棘波全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)圖像:腦電圖2強(qiáng)直性發(fā)作EEG典型失神(absence)發(fā)作EEG常見癲癇和癲癇綜合征

概念兒童失神癲癇

病因&預(yù)后具有特異性,致病基因被定位或克隆病因&預(yù)后差異較大,不同綜合征可有重疊

癲癇是一組疾病&綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇類型30余種具有獨(dú)特的臨床特征

常見癲癇和癲癇綜合征

伴中央-顳葉棘波的良性兒童癲癇

顳葉癲癇兒童失神癲癇Lennox-Gastaut綜合征

West綜合征(嬰兒痙攣癥)

診斷與鑒別診斷

癲癇多發(fā)于醫(yī)院外,通常根據(jù)患者發(fā)作史可靠目擊者提供的發(fā)作過程&表現(xiàn)的詳細(xì)描述發(fā)作間期EEG癇性放電可確診視頻腦電監(jiān)測發(fā)作表現(xiàn)&同步EEG記錄無可靠的目擊者提供病史,臨床診斷困難是否癲癇發(fā)作依據(jù):發(fā)作史\臨床表現(xiàn)\發(fā)作期EEG(2)發(fā)作類型:部分性\全面性(3)癲癇與癲癇綜合征的診斷(疾病診斷)(4)病因診斷:遺傳\外傷\腦炎等癲癇診斷步驟

診斷與鑒別診斷

新發(fā)的癲癇發(fā)作可因原發(fā)性神經(jīng)疾病和系統(tǒng)性疾病或代謝紊亂所致注意事項(xiàng)診斷與鑒別診斷童期良性發(fā)熱驚厥特發(fā)性癲癇頭外傷/腦卒中&血管畸形/占位病變/腦膜炎&腦炎原發(fā)性神經(jīng)疾病

新發(fā)的癲癇發(fā)作可因原發(fā)性神經(jīng)疾病和系統(tǒng)性疾病或代謝紊亂所致注意事項(xiàng)診斷與鑒別診斷低血糖、低鈉尿毒癥、肝性腦病藥物過量或戒斷系統(tǒng)性疾病或代謝紊亂診斷與鑒別診斷需與常見的發(fā)作性疾病鑒別暈厥發(fā)作性睡病低血糖癥假性癲癇發(fā)作

短暫性全腦灌注不足導(dǎo)致一過性意識喪失和跌倒偶可引起肢體強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)或尿失禁,

可能誘因:久站\劇痛\見血&情緒激動(dòng),排尿\咳嗽等常有頭暈\惡心\眼前發(fā)黑&無力等先兆,跌倒較緩慢面色蒼白\出汗,有時(shí)脈搏不規(guī)則暈厥(syncope)診斷與鑒別診斷

單純性暈厥發(fā)生于直立位或坐位,臥位出現(xiàn)的提示癇性發(fā)作暈厥引起意識喪失極少>15秒,以意識迅速恢復(fù)并完全清醒為特點(diǎn),不伴發(fā)作后意識模糊暈厥(syncope)

鑒別要點(diǎn):患者發(fā)作后意識模糊狀態(tài)高度提示癲癇發(fā)作,軀體抽動(dòng)和尿失禁并不一定提示癇性發(fā)作,暈厥時(shí)偶可發(fā)生診斷與鑒別診斷假性癲癇發(fā)作(pseudoepilepticseizures)

類癲癇樣癥狀精神刺激史&性格特征癥狀戲劇性,發(fā)作時(shí)程長多無自傷&尿失禁無神經(jīng)系統(tǒng)體征暗示治療有效

EEG有助于診斷診斷與鑒別診斷臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作發(fā)作場合在任何情況下常在精神刺激后和有人在場時(shí)發(fā)生發(fā)作特點(diǎn)突然及刻板式發(fā)作,可發(fā)生摔傷\舌咬傷或尿失禁發(fā)作形式多樣,強(qiáng)烈自我表現(xiàn)(閉眼\哭叫\(zhòng)手足抽動(dòng)&過度換氣等,無摔傷\舌咬傷或尿失禁眼位&面色上瞼抬起,眼球上串或向一側(cè)偏轉(zhuǎn),面色發(fā)紺眼瞼緊閉,眼球亂動(dòng),面色蒼白或發(fā)紅瞳孔散大,對光反射消失正常,對光反射存在對抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能可以Babinski征常為(+)()持續(xù)時(shí)間及終止方式1~2min,自行停止可長達(dá)數(shù)h,需安慰&暗示癇性發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨床鑒別假性癲癇發(fā)作(pseudoepilepticseizures)診斷與鑒別診斷

血糖水平<2mmol/L可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作,伴意識喪失胰島β細(xì)胞瘤長期服降糖藥的Ⅱ型糖尿病低血糖癥診斷與鑒別診斷

可引起猝倒,易誤診為癲癇突發(fā)不可抑制的睡眠\(yùn)睡眠癱瘓\入睡前幻覺&

可以喚醒等發(fā)作性睡病(narcolepsy)診斷與鑒別診斷

應(yīng)注意鑒別復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)①某些CPS僅有意識障礙或以意識障礙為主,

須與失神發(fā)作鑒別,CPS見于任何年齡,失神發(fā)作多發(fā)于兒童\發(fā)作頻率高&特征性EEG②CPS伴運(yùn)動(dòng)癥狀須與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作鑒別

CPS夜間發(fā)作時(shí)常伴局部或不對稱強(qiáng)直\陣攣或各種姿勢性動(dòng)作診斷與鑒別診斷內(nèi)容治療

癲癇的治療癲癇治療目標(biāo)藥物治療為主,必要時(shí)手術(shù)治療,預(yù)防誘發(fā)因素完全控制發(fā)作使患者獲得較高的生活質(zhì)量或回歸社會(huì)癲癇是可治性疾病個(gè)體化治療長期監(jiān)控嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律治療掌握停藥時(shí)機(jī)&方法

確定是否用藥正確選擇藥物盡量單藥治療注意藥物用法

藥物治療一般原則癲癇的治療首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期>半年去除明顯誘因前

半年中≧2次發(fā)作進(jìn)行性腦部疾病者

EEG提示癲癇放電者不用藥用藥

確定是否用藥藥物治療癲癇的治療正確選擇藥物依據(jù)

癲癇發(fā)作類型\癲癇&癲癇綜合征類型藥物治療反應(yīng):個(gè)體差異大\癲癇譜有交叉綜合考慮個(gè)體情況\全身狀況\耐受性&經(jīng)濟(jì)等藥物治療癲癇的治療小劑量開始最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作&不良反應(yīng)最輕)緩慢增量盡量單藥治療

聯(lián)合用藥①難治性癲癇試用多種單藥治療無效②有多種發(fā)作類型者③Lennox-Gastaut綜合征逐一試用單藥治療無效

作用原理\代謝途徑\副作用不同→可聯(lián)合用藥化學(xué)結(jié)構(gòu)相同→不宜合用藥物治療癲癇的治療取決于藥物代謝特點(diǎn)\作用原理\副作用的規(guī)律注意用藥方法劑量與血藥濃度關(guān)系有3種方式血藥濃度血藥濃度血藥濃度劑量劑量劑量苯妥英鈉常規(guī)劑量無效時(shí)增加劑量易中毒DPHDPHVPA丙戊酸鈉治療范圍大,開始即可給予常規(guī)劑量卡馬西平自身誘導(dǎo)作用,使代謝加快,半衰期縮短需1周逐漸加量達(dá)常規(guī)量CBZ藥物治療癲癇的治療個(gè)體化治療&長期監(jiān)控藥物治療癲癇的治療

所有AEDs均有不良反應(yīng),常見劑量相關(guān)性不良反應(yīng)

常見于開始用藥或加量時(shí),與血藥濃度有關(guān)多為短暫性,緩慢減量可明顯減少嚴(yán)重特異反應(yīng)卡馬西平\拉莫三嗪所致皮疹丙戊酸\卡馬西平導(dǎo)致肝損傷\血小板減少苯妥英鈉引起神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)藥物治療癲癇的治療

癲癇治療是長期過程部分病人需終生服藥治療應(yīng)取得患者&家屬配合堅(jiān)持長期規(guī)律治療特發(fā)性:發(fā)作控制>1~2年非特發(fā)性:發(fā)作控制>3~5年減量\停藥藥物治療癲癇的治療

經(jīng)正規(guī)\系統(tǒng)治療,約40%患者可完全停藥根據(jù)癲癇類型&病因\已控制發(fā)作時(shí)間\試停藥反應(yīng)特發(fā)性GTCS\典型失神\發(fā)作控制較快可能完全停藥癥狀性癲癇\復(fù)雜部分性發(fā)作\強(qiáng)直性發(fā)作\非典型失神\兼有多種形式發(fā)作通常需長期治療通常在1~2年逐漸減量換藥時(shí)2種藥物應(yīng)有約1周重疊用藥期

(原藥漸減,新藥漸增)掌握停藥時(shí)機(jī)&方法藥物治療癲癇的治療

傳統(tǒng)抗癲癇藥常見的抗癲癇藥物癲癇的治療

新型抗癲癇藥藥物治療常見的抗癲癇藥物癲癇的治療手術(shù)治療

包括20%~30%的復(fù)雜部分性發(fā)作患者難以控制難治性癲癇已成為癲癇治療\預(yù)防&研究重點(diǎn)

難治性癲癇(intractableepilepsy)

有些患者經(jīng)2年以上正規(guī)抗癲癇治療,所有AEDs單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,達(dá)到最大耐受劑量,每月仍發(fā)作>4次約占癲癇患者的25%常見的抗癲癇藥物癲癇的治療手術(shù)治療

包括20%~30%的復(fù)雜部分性發(fā)作患者難以控制難治性癲癇已成為癲癇治療\預(yù)防&研究重點(diǎn)

難治性癲癇(intractableepile