容量反應性之我見

容量反應性：我如何看？新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科柴瑞峰容量反應性之我見---柴瑞峰容量監(jiān)測治療：ICU永遠的主題容量反應性之我見---柴瑞峰

1.乳酸測定

2.血培養(yǎng)

3.抗生素

4.EGDT:早期、充分、達標（CVP>8mmHg,ScvO2>70%/SvO2>65%）2004SSC指南6小時bundle容量反應性之我見---柴瑞峰復蘇目標

1.CVP8-12mmHg，12-15mmHgifMV2.MAP≧65mmHg3.尿量≧0.5/kg.4.ScvO2>70%/SvO2>65%2008SSC指南6小時bundle容量反應性之我見---柴瑞峰2012SSC指南的初始復蘇目標A.3小時之內完成：測乳酸在給予抗菌藥物前獲取血培養(yǎng)給予廣譜抗菌藥物低血壓或乳酸≥4mmol/l者，給予30ml/kg晶體液B.6小時之內完成：低血壓對初始液體復蘇無反應者，給予血管升壓藥以維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg容量復蘇后仍持續(xù)低血壓，或初始乳酸≥4mmol/l者，測量CVP和中心靜脈氧飽和度如果初始血乳酸升高，則予重復測量容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性之我見---柴瑞峰2018SSC指南的1小時復蘇目標檢測乳酸水平，如初始乳酸＞2mmol/l重復檢測在給予抗菌藥物前獲取血培養(yǎng)給予廣譜抗菌藥物低血壓或乳酸≥4mmol/l,開始快速給予30ml/kg晶體液如患者在液體復蘇時或液體復蘇后仍存在低血壓，給予血管升壓藥以維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。LevyMM,EvansLE,RhodesA.TheSurvivingSepsisCampaignBundle:2018update[J].IntensiveCareMedicine,2018(11):1-4.容量反應性之我見---柴瑞峰容量復蘇的困擾補液不足：有效循環(huán)容量欠缺，組織灌注不足。補液過量：影響心肺功能，第三間隙積液。容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性定義：輸液或液體沖擊治療后SV增加的能力.目的：優(yōu)化循環(huán)及器官灌注，避免無用的，甚至對危重患者可能是有不良影響的輸液。容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性的原理---靜脈回流曲線疊加心功能曲線容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性與容量狀態(tài)的關系容量過度容量適度容量不足容量反應性陰性容量反應性陽性容量反應性之我見---柴瑞峰試驗方法正壓通氣容量負荷試驗被動抬腿試驗呼氣末閉塞判斷指標靜態(tài)指標動態(tài)指標評價指標乳酸清除率PvaCO2容量反應性容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性判斷指標---靜態(tài)監(jiān)測指標壓力指標：CVP，PAOP容量指標：RVEDV

CEDV

LVEDV

GEDV

ITBV容量反應性之我見---柴瑞峰CVP或PAOP

不能準確反映左右心室舒張末期容積.Kumaretal.CritCareMed32:691-9,2004容量反應性---壓力指標容量反應性之我見---柴瑞峰

補液試驗后CVP或PAOP的變化不能準確反映心室舒張末期容積變化也不能反映每搏量變化.Kumaretal.CritCareMed32:691-9,2004容量反應性---壓力指標容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---CVP

BackerDD,VincentJL.Shouldwemeasurethecentralvenouspressuretoguidefluidmanagement?Tenanswersto10questions[J].CriticalCare,2018,22(1):43.容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---容量指標ChristophW,ChristophF,AndreasK,etal.Continuouslyassessedrightventricularend-diastolicvolumeasamarkerofcardiacpreloadandfluidresponsivenessinmechanicallyventilatedcardiacsurgicalpatients[J].CriticalCare,2005,9(3):R226.容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---靜態(tài)監(jiān)測指標

在有容量反應的患者中容積測量更好地評估前負荷變化，而在無容量反應患者中壓力測量能更好地評估的前負荷變化。BackerDD,VincentJL.Shouldwemeasurethecentralvenouspressuretoguidefluidmanagement?Tenanswersto10questions[J].CriticalCare,2018,22(1):43.容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---動態(tài)監(jiān)測指標血流相關指標：校正血流時間（FTc）心肺交互作用相關指標：SPV,SVV,PPV(測量)

SVC,IVC(B超)容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---FTc容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---心肺交互作用心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心臟容量變化，進而造成血流動力學改變的作用。容量反應性之我見---柴瑞峰

SVmaxSVminSVmeanSVV=(SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2]×100%

容量反應性---SVV容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---心肺交互作用CherpanathTG,GeertsBF,LagrandWK,etal.Basicconceptsoffluidresponsiveness[J].NetherlandsHeartJournalMonthlyJournaloftheNetherlandsSocietyofCardiology&theNetherlandsHeartFoundation,2013,21(12):530-536.容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---腔靜脈變異最近的一項大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，對于上腔靜脈和下腔靜脈直徑的變異性只有中等預測價值，遠低于先前的研究。這使人懷疑這些指數(shù)的可靠性。Monnet,Xaviera;Teboul,Jean-Louisb.Assessmentoffluidresponsiveness:recentadvances[J].CurrentOpinioninCriticalCare.24(3):190-195,June2018.容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---心肺交互作用局限性心肺相互作用指標只在下述情況下有效：

①控制通氣，且無自主呼吸，

②潮氣量＞8mL/kg,

③竇性心律，

④無肺源性心臟病，

⑤心率與呼吸頻率比值（HR/RR）>3.6,檢測期間自主神經張力無變化[CritCare,2006,10（4）：R102;Chest,2007,131（5）：1301-1307].容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---試驗方法---原理一方面，改變前負荷狀態(tài)。另一方面，動態(tài)監(jiān)測隨之變化的SV及其衍生指數(shù)。容量反應性之我見---柴瑞峰SVV（每搏量變化）PPV（脈壓變化）SPV（收縮壓變化）SVC（上腔靜脈直徑變化）IVC（下腔靜脈直徑變化）Peak（主動脈峰值血流變化）VPV（機械通氣脈搏波形變化）容量反應性---方法1---正壓通氣容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---方法2---容量負荷試驗傳統(tǒng)500ml/30minMINI100ml/1min容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---方法3---被動抬腿試驗被動抬腿試驗模擬了內源性快速補液容量反應性之我見---柴瑞峰PPV：0.675CI：0.937容量反應性---被動抬腿試驗PLR：預測容量反應性準確度CI：93.7%PP：67.5%容量反應性之我見---柴瑞峰隨著腹內壓增高，PLR陰性率增高壓內腹容量反應性---被動抬腿試驗局限性容量反應性之我見---柴瑞峰胸腔15s》5%容量反應性---方法4---呼氣末阻斷（EEO）容量反應性之我見---柴瑞峰CI:0.972PPV:0.957SPV:0.714呼氣末阻斷與預測容量反應性準確度

CI97.2%

PP95.7%

SP71.4%容量反應性---呼氣末阻斷（EEO）容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---EEO+EIO

15s》15%容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---肺復張胸內壓增加---心臟前負荷下降肺血管阻力增加右心后負荷增加試驗結果不可靠容量反應性之我見---柴瑞峰容量反應性---目標乳酸升高原因：1.低灌注組織無氧糖酵解，特別是存在嚴重的微循環(huán)障礙時；2.應激狀態(tài)時，腎上腺素能誘導有氧糖酵解；3.受損的肝臟乳酸清除能力；4.線粒體功能障礙時引起的丙酮酸代謝受限。鑒別：PvaCO2（正常值≤6mmHg）GlennHernandez，RinaldoBellomo，JanB