公立醫(yī)院改革模式

精品文檔你我共享精品文檔你我共享腹有詩書氣自華腹有詩書氣自華公立醫(yī)院改革模式北京公立醫(yī)院改革圖解（ 建立法人治理機制 ）建立理事會制度 市醫(yī)院管理局成立監(jiān)事會管辦分開建立財政榆格補償調控機制醫(yī)療保險調節(jié)機制建立財政榆格補償調控機制醫(yī)療保險調節(jié)機制完善財政投入機制完善醫(yī)藥份格調控機制醫(yī)藥分開焦劍醫(yī)藥分開焦劍/制表在談及社會結構的變遷時，我國著名社會學家費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中指出，舊結構有其慣性，而新結構不是現(xiàn)存的，需要有人發(fā)明、試驗，才能被眾人接受，進而完成社會變遷。在這新舊交替之際，是一個無所適從的時期，這時產生了“文化英雄”，他提出辦法，制定模式，引導人們走出窠臼。在當前中國的大轉型時代，是否也可以發(fā)現(xiàn)這樣一種敢為人先的引領經驗呢？發(fā)展不再惟GDP已經成為中國未來發(fā)展的共識，但這種共識尚未成為普遍的行動，惟GDP思維仍在不自覺地主導著我們的發(fā)展觀。這時，我們看到了北京的突破，在行動上的突破。發(fā)展不再追求絕對的高速度，而是追求發(fā)展的質量，追求經濟、社會、環(huán)境與人的完滿和諧。在這種實際行動的追求中，產生了本報暫且為之命名的“北京經驗”。為此，本報陸續(xù)在醫(yī)改、住房、文化、交通、商業(yè)和環(huán)境等領域全面剖析北京經驗，以期為整個中國經濟的前途提供一份有分量的梳理和思考。通過院長公開競聘、績效考核制，實現(xiàn)管辦分開；通過完善的財政補償機制，設立醫(yī)事服務費，取消醫(yī)藥加成，進而試水公立醫(yī)院改革核心——醫(yī)藥分開；同時，通過醫(yī)療保險調節(jié)機制等措施，進一步解決看病難、看病貴問題……7月1日起，隨著友誼醫(yī)院正式實施醫(yī)事服務費，北京市乃至全國公立醫(yī)院改革的范本也正式宣告全面啟動。這個以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調控機制、醫(yī)療保險調節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”將正式挑戰(zhàn)被喻為醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”的公立醫(yī)院改革。財政補償機制護航醫(yī)藥分開“請問能不能預約7月1日的專家號？”“不好意思暫時還不能，我們馬上要進行醫(yī)藥分開改革試點，掛號費用會有一些變動，建議您最近密切關注我們在網站上發(fā)布的信息?！弊蛉赵缟?點半，友誼醫(yī)院的門診大廳人頭攢動，醫(yī)院前臺前站著一個20多歲的年輕導診護士，在她的身邊圍滿了四面八方來的患者，很多是咨詢7月1日以后如何掛號。原來，根據(jù)北京市公立醫(yī)院改革方案，友誼醫(yī)院將成為北京第一個試水“醫(yī)藥分開”的公立醫(yī)院：即取消15％的藥品加成，建立“醫(yī)事服務費”制度?！搬t(yī)藥分開，就是藥品在醫(yī)院實行進價銷售，從上世紀50年代開始，有了以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品進到醫(yī)院之后，有一個批零的加價，大概在藥品上加價15％左右?，F(xiàn)在實行醫(yī)藥分開，通過這種做法，切斷了醫(yī)院和藥品的利益關系。友誼醫(yī)院西藥品種1000種，中藥200多種，所有的藥品通過醫(yī)藥分開，全部實行進價銷售?！北本┯颜x醫(yī)院院長劉建告訴記者，目前在北京的醫(yī)療機構中，藥品收入占總收入的半壁江山，但在香港，這一數(shù)字僅為8％，這已經成為“看病貴”的重要成因。建立醫(yī)事服務費制度，就是為了醫(yī)院收益從原來的依靠藥品，轉向依靠醫(yī)療服務的技術、能力、水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，鼓勵醫(yī)院提高醫(yī)療質量。醫(yī)事服務費的具體標準將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍，具體為：醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標準為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。與此同時，友誼醫(yī)院原先的掛號費、診療費將全部取消。“15％的藥品加成取消之后，對醫(yī)院的收入確有影響，過去醫(yī)院的收入是三個部分：一部分是財政支持，一部分是醫(yī)院自身開辦，從醫(yī)療服務中收取一部分，第三部分是藥品批零加價?！眲⒔ㄍ嘎?，去年友誼醫(yī)院的藥品加成收入是1.26億元，這部分取消后確實對醫(yī)院收入有一定影響，所以這次政府采用取消藥品加成以平移的方式，以醫(yī)事服務費的方式收取。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也透露，為了確保公立醫(yī)院改革順利進行，將在試點醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補償調控機制，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力，促進醫(yī)院加強管理、規(guī)范行為。首先，政府對試點醫(yī)院將落實六方面的投入政策，分別在醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生任務等方面予以補助。在此過程中，政府將嚴控公立醫(yī)院的建設規(guī)模和大型設備購置，防止醫(yī)院盲目擴張以及出現(xiàn)過度檢查等現(xiàn)象。同時，在試點醫(yī)院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。記者了解到，目前，政府對醫(yī)院的財政補償方式是按照“人頭”給醫(yī)院補助基本經費。今后，財政部門將首先核定醫(yī)院成本并確定補助標準，然后結合服務量的多少進行補償，同時建立一筆“考核獎勵資金”，與績效考核的結果相掛鉤。此外，財政補償調控機制中，還將包含對醫(yī)藥價格的調控。試點醫(yī)院將探索“供應鏈”的管理模式，即市醫(yī)管局不僅負責統(tǒng)一采購醫(yī)院需要的藥品、耗材，還負責物流配送，同時引入價格談判機制?！案鶕?jù)反復測算，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設立醫(yī)事服務費得到補償，醫(yī)院改革前后收入基本能夠達到平衡?！表n曉芳表示。取消掛號費、藥品加成，設立醫(yī)事服務費，會不會意味著老百姓左手掏錢換成右手掏錢？對此，劉建特別澄清：這里邊的意義不一樣，今后醫(yī)院使用藥品，使用多少不再和利益發(fā)生關系，這是第一層意義；其次，過去社會有一個共識，醫(yī)生的勞務部分、醫(yī)療服務部分，特別是醫(yī)生的知識、技能的收費有很多是不合理的。這次以醫(yī)事服務費的形式收進來，即醫(yī)藥分開了，又能夠體現(xiàn)醫(yī)生提供勞務服務知識應該得到的社會承認。醫(yī)院用藥多少不再和收入掛鉤，又能讓真正獻出技能、知識的醫(yī)生的勞務價值得到認可。“考慮到雙重意義，我覺得這樣的安排還是十分有意義的?！狈ㄈ酥卫硗七M管辦分開由于血糖偏高，為了避免發(fā)展到糖尿病，35歲的李燕榮昨日像往常一樣到友誼醫(yī)院取未來三天的降糖藥，但與以前必須經歷掛號、劃價、收費多次排隊不同，這一天李燕榮只需一次排隊便完成了上述所有流程。原來從6月14日起，友誼醫(yī)院正式啟動掛號收費通柜服務，患者在門診各層的任一掛號收費窗口排隊，均可實現(xiàn)掛號與交費的一次完成?！拔已歉?，兩三天就要來一次醫(yī)院，以前每次來必須要重新掛號，重新檢查，其實就是為了拿個藥，但是得前前后后排四五次?！痹诶钛鄻s看來，自己病情很穩(wěn)定，每次開藥并不需要三番五次的檢查和掛號，如果確實因為病情具有浮動性，醫(yī)院也可以一次性地幫自己把掛號單、檢查單子開出來，省得自己每次到這里掛號都要排很長的隊，現(xiàn)在有了這個通柜服務，自己的排隊環(huán)節(jié)減少了，由于資源整合，騰挪出了更多可以掛號交費的窗口，單次排隊的等候時間也大大減少。事實上，通柜服務只是近期友誼醫(yī)院推出的16項便民服務之一。作為北京市公立醫(yī)院改革“法人治理機制”的試點醫(yī)院，友誼醫(yī)院啟動了外界常說的“管辦分開”，即建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，推進醫(yī)院“扁平化”管理。此前成立的市醫(yī)管局將決定任免理事長，并選聘、解聘理事。醫(yī)院理事會須執(zhí)行醫(yī)管局的決定，接受醫(yī)管局的考核、監(jiān)督。同時，醫(yī)管局還將成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對醫(yī)院運行管理和院長履職情況進行監(jiān)督。此外，試點醫(yī)院的院長還將探索實行公開競聘和年薪制。院長須同理事會簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定、職務任免的依據(jù)。普通員工方面，將會重新確定編制數(shù)量，然后由醫(yī)院在編制控制額度內自主定員、設崗。醫(yī)院員工將實行合同管理的“聘用制”。而根據(jù)此前發(fā)布的《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法（試行）》，對于友誼醫(yī)院這類啟動試點的公立醫(yī)院，其考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結果以百分制計算，定量考核占70％，定性考核占30％。定量指標中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費用控制、預約就診率等具體項目?！斑@一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標準，10項核心指標中體現(xiàn)社會滿意度的指標有7項，旨在解決‘看病難、看病貴、看病不安全’等問題。”北京市衛(wèi)生局副局長毛羽表示。對此，作為剛剛公開聘任上崗的劉建和他的團隊在上任伊始便推出了16項便民措施，其中包括建立門診醫(yī)療服務中心；開展窗口通柜服務；加強臨床藥師的用藥咨詢指導；檢驗標本當天進入檢驗流程，及時出具報告結果；推行“日間病房”、“一日病房”；24小時窗口預約掛號等等。除了上述通柜服務外，為方便每日近800名患者能及時抽血化驗，縮短排隊時間，友誼醫(yī)院護理部進行了護理崗位的動態(tài)管理，即在臨床工作兩年以上、每年靜脈穿刺在1000例以上的護士，在完成本崗工作、合理調配好時間的前提下，如果有精力，均可以報名參加抽血崗位的工作，多勞多得。自3月底這項嘗試開始后，全院已有近400人報名參加抽血崗位排班，每個班4小時。在原有6個抽血窗口的基礎上，新增了4個抽血窗口，將病人的等候時間由原來的90-120分鐘縮短為現(xiàn)在的平均15分鐘。參加的護士收入也提升了10％-20％。預付費制合理控制醫(yī)療費用50多歲的延慶縣人楊蓮蕊，自4月21日做完腎移植手術后，每個月都要定期到醫(yī)院做化驗、看結果，光是藥費，每個月就得花1500元左右，至今已經花了2萬多元?！拔矣X得挺貴的，但是貴在哪里，我說不清楚，醫(yī)生開什么藥，讓做什么檢查，我們患者大多數(shù)就是按照醫(yī)生的吩咐做。要是能在看病前給套方案就好了?！睏钌徣锏倪@一愿望即將在友誼醫(yī)院得到實現(xiàn)。按照公立醫(yī)院改革的安排，友誼醫(yī)院將啟動醫(yī)保付費制度改革，其中包括總額預付和按病種付費兩項改革內容，總額付費即事先給醫(yī)院設定一定量的醫(yī)保付費限額，超過這個限額部分，由醫(yī)保和醫(yī)院共同承擔，而按病種付費的改革則將病種組分為108個，定額支付標準依據(jù)醫(yī)保定點大醫(yī)院平均費用等因素確定。由于總額預付費設立了上限，那么會不會出現(xiàn)醫(yī)保超標往外推病人的情況？對此韓曉芳坦言，總額預付的“總額”如何確定非常重要。一方面總額的確定須考慮醫(yī)院現(xiàn)實和增長需要，另外超出的部分不會全由醫(yī)院買單。目前北京公立醫(yī)院改革試點方案規(guī)定，總額是以試點醫(yī)院上年發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定醫(yī)保定額年度管理指標?！翱傤~付費是眾多的付費方式之一，其他城市也出現(xiàn)過實施總額付費之后，醫(yī)院不看病的，但是我可以告訴大家，在北京我們不會，政府對這個事特別關心，財政支持力度也很大，而且現(xiàn)在雖然實施這個總額付費，但是付費不止是總額付費這一項，我們還有按病種付費等方式，不會出現(xiàn)因為總額付費不給病人看病的現(xiàn)象?！眲⒔ǔ兄Z。值得一提的是，為了避免“沒錢不給看病”，“防止推諉病人”目前已寫入北京公立醫(yī)院改革方案，醫(yī)保部門、衛(wèi)生行政部門將通過建立監(jiān)督考核體系，對醫(yī)院進行監(jiān)督。對于這樣一個好消息，楊蓮蕊非常贊成，“如果是按照病種組、總額預付的付費方式，那么醫(yī)生在開藥的時候就要掂量掂量了，開多了藥，不但沒有更多的利潤收入，而且醫(yī)院還要為患者的醫(yī)療費用買單”。商報記者齊琳吳園園商報面對面在綜合醫(yī)院試水更有意義對話北京友誼醫(yī)院院長劉建商報：您個人認為為什么會把公立醫(yī)院的改革重點放在友誼醫(yī)院？劉建：北京友誼醫(yī)院是一家大型的綜合性醫(yī)院，我們知道醫(yī)院的類別不同，使用藥品的量也是不一樣的。綜合醫(yī)院比?？漆t(yī)院的用藥比例大，很多病人到綜合醫(yī)院看病，用藥是主要的治療手段之一，像友誼醫(yī)院這樣的綜合醫(yī)院藥品收入占到總收入的50％-60％。所以試水醫(yī)藥分開，就要找用藥比例相對高一些的比較大的醫(yī)院。因為醫(yī)藥分開對這樣的綜合醫(yī)院影響比較大，將來推廣的意義就比較大。商報：改革之后，是否擔心友誼醫(yī)院的患者更多？劉建：大醫(yī)院資源的合理使用，我們也在研究方案，現(xiàn)在我們住院的病人急性期過了之后還在三級醫(yī)院，本身對三級醫(yī)院醫(yī)療資源是一種浪費，因為公共產品具有排他性，你住了，其他需要住三級醫(yī)院的病人就住不進來。所以我們特別希望將來對于恢復期的病人，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院能夠發(fā)揮作用，更好地幫著我們分流。我們剛剛跟周邊的10家社區(qū)醫(yī)院開了聯(lián)席會議，商量開展區(qū)域醫(yī)療合作。商報：7月1日，友誼醫(yī)院將正式啟動公立醫(yī)院改革最為核心的內容——醫(yī)藥分開，在此之前您有什么心里話想對老百姓說？劉建：醫(yī)改是一項非常復雜艱巨的任務，從醫(yī)改的一開始，黨中央國務院就號召醫(yī)改要人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展添活力，醫(yī)改沒有醫(yī)務人員的積極參與，沒有人民群眾的理解和支持是成功不了的，我希望通過我們各方的共同努力，形成一個有序和諧的就醫(yī)環(huán)境。頂層設計兩個分開三個機制以“管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立法人治理機制、財政價格補償調控機制、醫(yī)療保險調節(jié)機制”為核心的“兩個分開，三個機制”是北京市公立醫(yī)院改革的全部內容，也是友誼醫(yī)院試點的全部內容。根據(jù)北京市公立醫(yī)院改革方案，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進行法人治理運行機制試點、醫(yī)?？傤~預付試點、醫(yī)藥分開改革試點等，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，其中友誼醫(yī)院作為全國醫(yī)改的“范本”成為了此次改革試點中惟一試水所有改革項目的醫(yī)院，未來它將為北京市乃至全國公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經驗。同時，北京還將在友誼醫(yī)院首次試水“醫(yī)藥分開”，即取消15％的藥品加成政策，建立“醫(yī)事服務費”制度。具體標準將按照醫(yī)師的職級確定，并納入醫(yī)保報銷范圍。與此同時，友誼醫(yī)院原先的掛號費、診療費將全部取消。試設醫(yī)事服務費制度之后，友誼醫(yī)院還將廢止目前15％的藥品加成，變原本醫(yī)院收入的三個渠道：藥費、醫(yī)療收費、財政投入，為醫(yī)療服務費用和財政投入兩個渠道，從而實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。這表明，以后友誼醫(yī)院的藥品將實行進價銷售，會比其他醫(yī)院便宜。此外，包括法人治理運行機制、醫(yī)保調節(jié)機制、財政補償機制在內的三大醫(yī)改新機制也已經或將要在友誼醫(yī)院展開，還將探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病商業(yè)健康保險，或建立補充保險等方式，以提高重特大疾病的保障水平。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失