髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房記錄及健康教育

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理問題】

（1）疼痛：與骨折或手術(shù)傷口有關(guān)。

（2）軀體移動障礙：與手術(shù)后強(qiáng)制性約束不能活動有關(guān)。

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外傷或長期臥床有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：靜脈栓塞、肺部感染。

（5）便秘：與長期臥床有關(guān)。

（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期臥床、皮牽引及功能鍛煉差有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

（1）通過治療和護(hù)理，患者疼痛減輕，舒適感增加，保持良好功能位，促進(jìn)傷口處愈合。

（2）生活需要得到滿足。

（3）皮膚完整無破損。

（4）密切觀察病情，避免并發(fā)癥發(fā)生或使并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。

（5）在患者臥床期間，做好預(yù)防，不使病人發(fā)生便秘。

（6）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者功能鍛煉，使患肢最大程度地恢復(fù)正常功能。

【護(hù)理措施】

（1）心理護(hù)理

在長時(shí)間臥床治療中，護(hù)士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使病人了解手術(shù)的作用和術(shù)后會出現(xiàn)的問題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受，及時(shí)解答他們的疑問。做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒，使患者能夠主動配合治療。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化，認(rèn)知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認(rèn)識，增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心，取得病人的配合。

（2）專科護(hù)理

①保持正確體位：側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時(shí)，患肢平放在床上，翻身時(shí)為左右

45°側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至

90°。如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

②預(yù)防血栓：注意患肢的皮溫、小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)熱，且與對側(cè)肢體周徑不同，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后

12

小時(shí)開始注射抗凝劑低分子肝素。注射部位為臍周，注射時(shí)應(yīng)捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進(jìn)針注射。因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的血液濃度。

③傷口護(hù)理：手術(shù)后傷口處放置引流管

2～3

天，護(hù)士要定時(shí)觀察傷口引流液，保持引流管通暢，勿打折。否則殘余血液淤積傷口處，易造成傷口感染。同時(shí)，還應(yīng)觀察傷口敷料有無滲血，及時(shí)查明原因，并更換敷料。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉

1目的:

術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，防止肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮。

2功能鍛煉的方法:

術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動。術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕。對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。⑴術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。①踝關(guān)節(jié)的伸屈慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。②轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。⑵術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動。⑶術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）⑷關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。伸膝訓(xùn)練站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。髖外展訓(xùn)練站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。3其他輔助鍛煉⊙下肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動器（CPM機(jī)）輔助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機(jī)輔助完成。其活動范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機(jī)開始的最大的活動角度定為40°，此時(shí)髖關(guān)節(jié)活動范圍為25°～45°，以后每日增加5°～10°。每日可訓(xùn)練3～4h。至術(shù)后1周左右，CPM機(jī)最大活動角度為90°，髖關(guān)節(jié)活動范圍為25°～85°，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動活動為主。要用患側(cè)腿跪下揀.

*避免負(fù)載過重,體重超重者應(yīng)注意減肥.

*請按醫(yī)生指定的時(shí)間進(jìn)行全面隨訪.

◆術(shù)后三個(gè)月以內(nèi)

*進(jìn)行步態(tài)練習(xí)時(shí)必須借助工具.

*禁止下蹲揀東西.一定要揀時(shí),要用患側(cè)腿跪下揀.

*抬腿時(shí)不要將手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)上抬超過髖關(guān)節(jié)的高度.

*睡眠時(shí)保持雙腿間安放枕頭.

*站立時(shí)應(yīng)雙腿分開足尖向外.(足尖向內(nèi)時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn).大腿彎曲再加上足尖向內(nèi),關(guān)節(jié)頭易脫出.)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,旋轉(zhuǎn),不能兩腿叉開,或單髖負(fù)重.

*不要坐低座位的地方.(沙發(fā),抽水馬桶,小轎車…..)

*不要系鞋帶或襪帶,穿褲子時(shí)應(yīng)有人協(xié)助.

*不要盤腿,翹二郎腿.

*出入浴盆當(dāng)心,應(yīng)取坐位旋轉(zhuǎn)進(jìn)出且應(yīng)雙腿并攏.

*從床上下地時(shí),或從車?yán)锍鰜頃r(shí),雙膝并攏.

*不可騎自行車.

以上禁忌的解除因人而異,解除時(shí)間應(yīng)和醫(yī)生討論.

※感染并發(fā)癥的預(yù)防:

感染無論前期或后期(術(shù)后若干年)都可能發(fā)生,因?yàn)檫@些感染可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)失敗(永久性的或暫時(shí)的).

(1)

請您的醫(yī)生務(wù)必治好施術(shù)側(cè)下肢的任何感染或炎癥.諸如:

----疥瘡,

膿腫,

丹毒.

----腿部靜脈曲張,

潰瘍.

----嵌甲感染,等等.

(2)

應(yīng)杜絕遠(yuǎn)離髖部感染源,請您的醫(yī)生治愈所有的感染,譬如以下方面的感染:

----牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮膚科等等.

(3)

應(yīng)杜絕寵物的抓咬,或者遠(yuǎn)離寵物.

※飲食指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換病人的飲食可以根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段

,根據(jù)病情的發(fā)展

,配以不同的食物

,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。

◆早期

(

1-

2周

)

:手術(shù)部位瘀血腫脹

,經(jīng)絡(luò)不通

,氣血阻滯。飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,否則瘀血積滯

,難以消散

,會拖延病程

,使骨痂生長遲緩

,影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

◆中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)

,以滿足骨痂生長的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類

,以補(bǔ)給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質(zhì)。

◆后期

(

5周以上

)

:手術(shù)

5周以后

,骨折部瘀腫基本吸收

,已經(jīng)開始有骨痂生長

,此為骨折后期。此期宜舒筋活絡(luò)

,使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動

,恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。

骨科病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辣椒、生蔥、芥末、胡