臨床醫(yī)學多排螺旋CT泌尿造影的檢查與應(yīng)用

臨床醫(yī)學多排螺旋CT泌尿造影的檢查與應(yīng)用第1頁/共33頁前言在多排CT廣泛應(yīng)用以前，泌尿系統(tǒng)疾病影像學檢查方法包括：超聲檢查、IVP、MRU及普通CT檢查，隨著多排螺旋CT的普及，CTU逐漸成為泌尿系疾病的首選檢查手段。第2頁/共33頁第3頁/共33頁多層螺旋CT尿路造影（multislicespiralcomputedtomographyurography，MSCTU）是在尿路高密度對比劑充盈高峰期進行興趣區(qū)的連續(xù)容積掃描，經(jīng)計算機圖像后處理獲得尿路的三維圖像第4頁/共33頁第5頁/共33頁IVP顯示的是尿路的二維重疊影像，常因骨骼、肌肉、腹腔臟器尤其是腸道準備不充分，致腸內(nèi)容物與尿路重疊，進而影響對病變的顯示和觀察。而且在顯示梗阻性積水時僅反映出積水或不顯影，而不能客觀地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)，對于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常不能檢出。CTU在較大掃描范圍內(nèi)保持薄的層厚并獲得檢查部位的高質(zhì)量重建圖像，能克服上述的各種因素，清晰、全面地顯示尿路全貌，

好地顯示腎及輸尿管內(nèi)的小病灶，對小結(jié)石的顯示率也較高，包括主要由尿酸成分構(gòu)成的陰性結(jié)石。第6頁/共33頁第7頁/共33頁MRU應(yīng)用磁共振技術(shù)使尿路顯影，不依賴腎功能，無需造影劑，積水越重，成像越清晰，安全無創(chuàng)、無放射線照射，但對結(jié)石診斷不佳，MRU也不能了解腎功能狀況，對于輕度梗阻，其顯影往往不佳，其診斷效果、影像信息不如CTU豐富。而MRU對重度泌尿系積水及腎功能不佳、不宜用造影劑的患者診斷價值較高。第8頁/共33頁第9頁/共33頁第10頁/共33頁常規(guī)CTU檢查技術(shù)掃描參數(shù)一般為電壓120Kv，管電流150mAs，螺距1.2，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s（掃描選用腎臟常規(guī)掃描條件即可）。掃描范圍兩腎上緣至膀胱下緣，應(yīng)包括腎臟、輸尿管及膀胱?；颊咝璩溆螂祝珻T平掃后，經(jīng)肘靜脈高壓注射造影劑60~100ml，注射速率2.5~4ml/s，分別于皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及延遲期各掃描一次。對獲得的掃描容積數(shù)據(jù)重建，重建層厚1.0~1.5mm，對重建圖像經(jīng)VR、CPR、MIP后處理。第11頁/共33頁檢查前天可以不必清潔腸道，但檢查當天應(yīng)空腹，減少腸腔內(nèi)容物的影響；掃描時膀胱適當充盈，可在掃描前10min用低張藥物山莨菪堿（654－2）10mg肌肉注射，有助于提高輸尿管及膀胱的顯示；第一次延遲期掃描泌尿系造影劑顯示情況，如顯示理想，即結(jié)束檢查，如顯示不理想，延遲30～60min作1－2次掃描，最長延遲12h；急性腎絞痛可不進行增強掃描。第12頁/共33頁CTU的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)結(jié)核與炎癥泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常第13頁/共33頁輸尿管移行細胞癌第14頁/共33頁雙側(cè)輸尿管息肉第15頁/共33頁腎透明細胞癌第16頁/共33頁右腎透明細胞癌、左腎缺如、左輸尿管口囊腫第17頁/共33頁腎盂癌第18頁/共33頁腎盂癌第19頁/共33頁腎臟及輸尿管結(jié)核第20頁/共33頁輸尿管炎第21頁/共33頁輸尿管結(jié)石第22頁/共33頁雙腎盂雙輸尿管畸形第23頁/共33頁巨輸尿管第24頁/共33頁膀胱外翻術(shù)后膀胱瘺第25頁/共33頁馬蹄腎第26頁/共33頁馬蹄腎第27頁/共33頁CTU的認識1.急性腎絞痛可不進行增強掃描。第28頁/共33頁2.分次團注雙期多排螺旋CT泌尿系造影。第29頁/共33頁3.雙能CT對結(jié)石成分的測定。90％以上泌尿系不需傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此對結(jié)石成分進行測定，既探討結(jié)石成分與易碎性的關(guān)系，又能為查找結(jié)石成因、預(yù)防和治療提供依據(jù)。對于泌尿系結(jié)石可以采用低kV掃描，在顯著降低X線照射劑量的情況下,重建圖像質(zhì)量完全符合診斷的要求。第30頁/共33頁泌尿系統(tǒng)疾病的"一站式"檢查CTU作為一種“一站式”的檢查手段臨床提供了準確、全面、精細、直觀的影像學信息。不僅可以顯著提高上尿路疾病診斷的敏感性，同時得到更加豐富診斷信息，快速直觀的顯示病變。因此CTU是診斷上泌尿系統(tǒng)疾病的一種無創(chuàng)高效的檢查方法，較傳統(tǒng)的IVP、MRU都