宮頸癌的預防與篩查方法介紹

宮頸癌的預防與篩查方法介紹第1頁/共42頁宮頸癌是最常見的婦性生殖道惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌的發(fā)生占女性生殖道惡性腫瘤的第一位。第2頁/共42頁在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。501523

5單位：萬第3頁/共42頁針對9800多例標本的一個年齡組陽性率情況年齡20歲以下20-30歲31-40歲41-50歲50歲以上標本數(shù)12333854038045156205430陽性數(shù)71319938811593424陽性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%第4頁/共42頁宮頸病變的危險因素所有有性生活的婦女多個性伴或性伴有多個性伴；多孕早產(chǎn)；宮頸經(jīng)常糜爛；早婚或早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者低生活水平人群。危險程度逐個增加第5頁/共42頁宮頸癌防治的關鍵：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第6頁/共42頁第7頁/共42頁第8頁/共42頁宮頸病變的檢查和確定臨床物理學檢查（診視、觸診）細胞學（液基細胞學）病毒學細胞DNA檢測分析陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學診斷第9頁/共42頁最佳篩查預案HPV+液基細胞學檢查HPV陰性Cyto＝ASC-USHPV陽性Cyto＝ASC-USHPV陰性Cyto≥ASC-HHPV陽性Cyto≥ASC-H隨訪陰道鏡檢查/多點活檢＋ECC相應治療（－）（＋）第10頁/共42頁人類乳頭瘤病毒(HPV)對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關HPV測定最好的方法是直接分型，通過感染型別預測發(fā)病危險因素第11頁/共42頁檢測HPV23分型18種高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM45種低危型6，11，42，43，44

第12頁/共42頁與宮頸癌及癌前病變相關的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型HPV1651%，HPV1816%,HPV459%,HPV316%第13頁/共42頁證明超過99%的子宮頸癌由高風險的HPV病毒造成。只有宮頸上皮的HPV持續(xù)性感染才可能誘發(fā)腫瘤形成——必然的！必要的！單純的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主發(fā)生癌——偶然的！有條件的！第14頁/共42頁HPV的感染是一過性的，大多數(shù)可以通過自身免疫清除。但持續(xù)的HPV感染會引發(fā)宮頸癌。第15頁/共42頁HPV（+）的解讀HPV（+）不一定有CINHPV（+）主要指高危型HPV陽性關注的要點主要是持續(xù)性感染而非一過性感染。僅有HPV（+）不必作LEEP或CKC第16頁/共42頁HPV感染細胞重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第17頁/共42頁巴氏涂片第18頁/共42頁巴氏分級局限不能反映當今對女性生殖道腫瘤的理解和認識不能與組織病理學名詞相對應沒有規(guī)定非癌的診斷，已被新的細胞學取代。第19頁/共42頁薄層液基細胞學檢查在1999年，薄層液基細胞學檢測技術(ThinPrepcytologytest，TCT)開始引入我國。TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改進，制成的薄片比較均勻，背景較為干凈，細胞結構比較清晰（見下圖），尤其是在處理細胞數(shù)量少及細胞體積小的病變，具有較高的價值，同時也能夠大大降低閱片者的疲勞程度，能有效的減少宮頸病變的漏診率，可以為宮頸癌前病變的早期診斷提供依據(jù)。第20頁/共42頁巴氏涂片TCT第21頁/共42頁TBS分類標準：正常或炎癥；意義未明的不典型鱗狀細胞（ASCUS)與不能排除高度上皮內病變的不典型鱗狀細胞(HSIL，ASC-H)；輕度鱗狀細胞上皮內病變(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；高度鱗狀細胞上皮內病變(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；鱗狀細胞癌。腺上皮包括：意義不明的不典型腺上皮細胞(AGC)，傾向于瘤樣變；原位腺癌（宮頸管）；腺癌（宮頸管，子宮內膜、子宮外）。第22頁/共42頁ASC-US

不明確意義的非典型鱗狀細胞重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第23頁/共42頁ASC-H

非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第24頁/共42頁LSIL低度鱗狀上皮內病變第25頁/共42頁CIN1（扁平濕疣）重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第26頁/共42頁HSIL高度鱗狀上皮內病變第27頁/共42頁CIN2伴挖空細胞變化重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第28頁/共42頁CIN3（原位癌）：頸管內膜腺體受累，病變突入腺體重慶迪安圣萊寶醫(yī)學檢驗中心第29頁/共42頁根據(jù)子宮頸脫落細胞（TBS分類）檢查，在診斷處理方面，原則如下：結果陰性，則每年定期復查。結果為不典型鱗狀細胞（ASC-US），可采用藥物治療，觀察3-6個月，進行復查。ASC-US同時HPV(+),應在陰道鏡下取活檢。ASC-H,應在陰道鏡下取活檢，以及HPV檢測。第30頁/共42頁結果為不典型腺細胞，應在陰道鏡下行組織活檢，或行頸管診刮，以及HPV檢測。結果為CIN1，可以采用物理治療。也可以不治療，觀察3個月后重復宮頸脫落細胞檢查。復查陽性者，尤其對HPV陽性者，應在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測。第31頁/共42頁結果為CIN2，應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。結果為CIN3，應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。結果為可疑鱗癌，腺癌，應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。第32頁/共42頁是否應該將TCT+HPV用于宮頸癌篩查？第33頁/共42頁目前資料證明，

HPV陰性

+TCT正常則其在5-10年里患子宮頸癌機率為零第34頁/共42頁美、英、法研究數(shù)據(jù)總概第35頁/共42頁TCT的采集及注意事項采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉3—5圈，不要太用力或轉得過多以免出血沖淡細胞并使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細胞。（注意1、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多時要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴重的旋轉不要超過3圈，以免出血。4、旋轉時向同一方向，不要來回轉動以免加大創(chuàng)傷引起出血。）第36頁/共42頁采樣漂洗擰緊記錄第37頁/共42頁HPV分型檢測取材檢查前告知病人：a.月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳檢查時間；b.檢查前48小時內不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內用藥物；c.檢查前48小時最好不要行性生活；d.檢查前不進行醋酸或碘液涂抹；第38頁/共42頁將專用宮頸刷置于宮頸口，輕輕搓動宮頸刷使其順時針旋轉5圈；慢慢取出宮頸刷，將其放入標有病人編號的取樣管中，取樣管內已加有專用細胞保存液，折斷其刷頭入管中擰緊瓶蓋第39頁/共42頁標本保存：樣本一經(jīng)采集，則應盡可能快的送至檢測實驗室；如若不能馬上送檢樣本，請于4℃保存，在2個星期之內進行檢測。第40頁/共42頁注意事