骨科顯微外科患者健康教育

斷指再植患者健康教育何為斷指再植12斷肢再植分為幾類(lèi)3如何進(jìn)行急救處理4離斷肢體術(shù)后健康教育5LOREMIPSUMDOLORLOREM6LOREMIPSUMDOLORLOREM第1頁(yè)，共25頁(yè)。一、何為斷指再植斷指再植是將完全離斷或部分?jǐn)嚯x手指的骨、肌腱、血管、皮膚在顯微鏡下連接吻合的手術(shù)。第2頁(yè)，共25頁(yè)。完全離斷：離斷的肢體完全與人體分開(kāi)，無(wú)任何組織相連或肢體上有少許組織相連，但在清創(chuàng)的過(guò)程中必須將這部分組織切斷再植。不完全離斷：斷離的遠(yuǎn)端肢體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。二、斷肢再植分為幾類(lèi)1.按離斷的程度分類(lèi)：第3頁(yè)，共25頁(yè)。

2.體損傷的性質(zhì)分類(lèi)整齊損傷：如銳器切割鋸傷的離斷肢體創(chuàng)面整齊，沒(méi)有嚴(yán)重的軟組織挫傷和缺損不整齊損傷：多由于機(jī)器的攪拌、沖壓、碾軋而導(dǎo)致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織缺損嚴(yán)重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。第4頁(yè)，共25頁(yè)。1.注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無(wú)休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。立即使患者平臥，注意保暖。三、如何進(jìn)行急救處理第5頁(yè)，共25頁(yè)。如何進(jìn)行急救處理2.肢（指、趾）體完全離斷者，離斷的近端應(yīng)用清潔輔料加壓包扎，夾板固定，最好不用止血帶。離斷肢（指、趾）體遠(yuǎn)端應(yīng)使用無(wú)菌輔料包扎其斷面，以減少污染，外用塑料袋，周?chē)胖帽鶋K，禁止浸泡在冰塊或冰水中。第6頁(yè)，共25頁(yè)。如何進(jìn)行急救處理3.注意觀察斷指近端滲血情況，若有活動(dòng)性出血應(yīng)加壓包扎，若局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，可應(yīng)用止血帶，應(yīng)每小時(shí)放松一次。第7頁(yè)，共25頁(yè)。四、離斷肢體術(shù)后健康教育1.術(shù)后病人應(yīng)置于單人病房，室溫保持在20-25℃，濕度60%，病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)、消毒、嚴(yán)禁吸煙。2.觀察神志、生命體征、及皮膚黏膜色澤的改變。3.高位斷肢者，應(yīng)注意有無(wú)少尿或無(wú)尿，高血鉀或酸中毒等急性腎功能衰竭及毒血癥的表現(xiàn)。第8頁(yè)，共25頁(yè)。離斷肢體術(shù)后健康教育

4.局部保暖。再植指因神經(jīng)斷裂，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植指組織均用多層紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40瓦～60瓦的烤燈保暖，距離30cm～45cm，24小時(shí)持續(xù)約1周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。第9頁(yè)，共25頁(yè)。離斷肢體術(shù)后健康教育5.避免主被動(dòng)吸煙。斷指再植術(shù)后必須絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)橹鲃?dòng)或被動(dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此必須絕對(duì)禁止。6.避免疼痛刺激。疼痛和躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天,應(yīng)給予有效鎮(zhèn)痛，3d后也可行聽(tīng)音樂(lè)等一些分散注意力的活動(dòng)，避免疼痛刺激。第10頁(yè)，共25頁(yè)。離斷肢體術(shù)后健康教育

7.飲食指導(dǎo)。創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，應(yīng)多吃雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植術(shù)后血管藥物的應(yīng)用和長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)引起腸脹和腸蠕動(dòng)減慢，影響吸收，患者感覺(jué)腹脹、排便困難，所以要多飲水(溫開(kāi)水),增加血容量,禁止飲酒,避免辛辣、過(guò)涼等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維易消化食物，不能憋尿、憋便,因?yàn)榕拍?、排便困難、用力過(guò)大均會(huì)引起吻合血管痙攣,誘發(fā)血管危象。第11頁(yè)，共25頁(yè)。離斷肢體術(shù)后健康教育8.調(diào)整睡眠。再植術(shù)后由于周?chē)h(huán)境改變、舒適的改變、疼痛及心理因素等,將會(huì)不同程度影響睡眠效果,如失眠、黑白顛倒等。根據(jù)具體問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,保證充足的睡眠,恢復(fù)體力。9.功能鍛煉。2周開(kāi)始在醫(yī)生的指導(dǎo)下作循序漸進(jìn)的保護(hù)性被動(dòng)功能鍛煉，3周開(kāi)始結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉,逐漸增大活動(dòng)量,讓患者用傷手作捏、握、抓的鍛煉,以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。第12頁(yè)，共25頁(yè)。煙草中的尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集，黏稠度增加，血流變慢，是動(dòng)脈危象的誘發(fā)因子，而且被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙同樣有害，即使傷口已經(jīng)愈合，動(dòng)脈痙攣仍可導(dǎo)致動(dòng)脈危象而引起再植指壞死。斷指再植術(shù)后為什么要禁煙第13頁(yè)，共25頁(yè)。斷指再植術(shù)后為什么要使用烤燈?低溫和寒冷可直接導(dǎo)致血管收縮而引發(fā)血管危象，夏天病房開(kāi)冷氣要嚴(yán)格控制在25℃以上，嚴(yán)禁冷氣直接對(duì)人，患手上方放置60W鵝頸燈局部照射，距離為40cm左右，以維持局部溫度。答：第14頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)后絕對(duì)臥床7-10天，取平臥位，患肢石膏托外固定，以軟枕墊高患肢，使其高于心臟15cm左右，利于靜脈回流及減輕局部水腫，禁止患肢臥位，以防患肢受壓，盡量減少翻身和坐起解便動(dòng)作。如出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)處理，避免用力排便和反復(fù)更換臥位誘發(fā)血管危象，夜間要防止病人入睡后不自覺(jué)的活動(dòng)肢體。斷指再植術(shù)后臥位要注意什么第15頁(yè)，共25頁(yè)。斷指再植術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉斷指再植手術(shù)后的的功能鍛煉，可使多數(shù)再植肢體恢復(fù)一定或相當(dāng)理想的功能。斷指再植的目的是為了恢復(fù)手指的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷指的基礎(chǔ)上，一定要使傷肢恢復(fù)最大的功能。功能鍛煉方法如下：第16頁(yè)，共25頁(yè)。斷指再植術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉2術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。1斷指再植術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。第17頁(yè)，共25頁(yè)。斷指再植術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉3術(shù)后第45天，拔除克氏針，48小時(shí)后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10～20分鐘，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及以掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6小時(shí)。第18頁(yè)，共25頁(yè)。斷指再植術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉4術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫(xiě)字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4小時(shí)。第19頁(yè)，共25頁(yè)。骨皮缺損概念：骨缺損是指骨折端因某種因素導(dǎo)致一些骨質(zhì)喪失，形成較大的間隙皮缺損是指因外傷或其他原因?qū)е碌钠つw缺損什么是骨皮缺損第20頁(yè)，共25頁(yè)。禁止吸煙，注意保暖：因煙中的尼古丁容易導(dǎo)致凝血發(fā)生栓塞，所以必須嚴(yán)格禁主被動(dòng)吸煙術(shù)后采取平臥位，抬高患肢10-20cm，使之高于心臟或與心臟同一水平位。變換體位時(shí)，幅度不可過(guò)大隨時(shí)觀察皮瓣血循環(huán)，臥床2周，防止過(guò)早坐起或下床，要經(jīng)常巡視病房，防止患者不自覺(jué)變換體位或被褥壓迫皮瓣，影響血循環(huán)全身情況觀察：生命體征的觀察術(shù)后注意事項(xiàng)第21頁(yè)，共25頁(yè)。局部觀察：顏色、溫度、彈性、腫脹、滲血毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)術(shù)后注意事項(xiàng)疼痛護(hù)理：適時(shí)應(yīng)用止疼劑給藥護(hù)理：按時(shí)應(yīng)用抗生素及抗凝解痙藥物第22頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)后注意事項(xiàng)7.加強(qiáng)飲食護(hù)理第23頁(yè)，共25頁(yè)。術(shù)后注意事項(xiàng)8做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥9功能鍛煉（1）早期：可用手指自皮瓣遠(yuǎn)端或肢遠(yuǎn)端向近心端按摩，每日兩次，每次20遍