骨科物理檢查臨床意義

檢查要求全身與局部并舉：充分暴露：左右對比不遺漏：形態(tài)、功能、疼痛、特殊檢查動作規(guī)范、手法輕柔：檢查用具：第1頁，共66頁。一般檢查第2頁，共66頁。一般檢查（1）1.發(fā)育與體型：

發(fā)育狀況：以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系判斷。

指標：胸圍等于身高的一半，兩上肢展開長度等于身高，坐高等于下肢的長度。

體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長和脂肪的分布狀態(tài)。分為：無力型（瘦長型）、正力型（勻稱型）和超力型（矮胖型）第3頁，共66頁。

第4頁，共66頁。一般檢查（2）2.營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等和不良3.體位病人身體在臥位時所處的狀態(tài)姿勢指舉止狀態(tài)：自動體位、被動體位脊髓損傷伴截癱強迫體位骨折和關節(jié)脫位

第5頁，共66頁。第6頁，共66頁。第7頁，共66頁。一般檢查（2）4.步態(tài)：剪刀步態(tài)、搖擺步態(tài)、跨閾步態(tài)、跛行步態(tài)、間歇性跛行、

剪刀步跛步態(tài)兒麻股四頭肌麻痹兒麻后步態(tài)兒麻后跛行第8頁，共66頁。第9頁，共66頁。

第10頁，共66頁?；緳z查法第11頁，共66頁?；緳z查法（視觸叩聽）1.視診：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.觸診：壓痛、骨性標志有無異常、異?；顒蛹肮遣粮小⒕植繙囟群蜐穸?、包塊3.叩診：①軸向叩擊痛（傳導痛）②棘突叩擊痛3）脊柱間接叩痛4）神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）4.聽診：彈響和摩擦音第12頁，共66頁。基本檢查法（動、量）5.動診：（1）主動運動：肌力檢查、關節(jié)主動運動功能、角度（2）被動運動：縱軸的牽拉、擠壓活動及測方牽擠活動（3）異常活動：關節(jié)強直、運動范圍減小、范圍超常、假關節(jié)活動6.量診：長度、周徑、軸線、角度、畸形（肘膝內外翻）第13頁，共66頁。各部位檢查第14頁，共66頁。頸部檢查1.形態(tài)：生理弧度、發(fā)育及姿勢2.功能：前屈、后伸、旋轉和側屈3.疼痛：4.特殊檢查：（1）前屈旋頸試驗：頸椎骨關節(jié)?。?）椎間孔擠壓試驗：神經(jīng)根性損害（3）椎間孔分離試驗：神經(jīng)根性損害（4）Addison試驗：前斜角肌綜合征第15頁，共66頁。頸部檢查

第16頁，共66頁。胸椎和背部檢查1.形態(tài)：

有無側凸、異常后凸、剃刀背畸形2.功能：動度小3.疼痛：4.特殊檢查：拾物試驗：下胸椎及腰椎結核第17頁，共66頁。第18頁，共66頁。第19頁，共66頁。第20頁，共66頁。腰骶部檢查1.形態(tài)：

有無側凸、異常后凸、叢毛色素沉著2.功能：

前屈90°，后伸30°，側屈、旋轉各30°3.壓痛：

骶棘肌外緣，棘突上、間，腰部肌纖維織炎壓痛點廣泛，深部叩擊痛而壓痛不明顯--結核、椎間盤炎

第21頁，共66頁。

第22頁，共66頁。腰骶部檢查4.特殊檢查：

（1）Thomas征：①腰椎疾?。航Y核、髂腰肌炎②髖關節(jié)疾?。航Y核、增生性關節(jié)炎和骨性強直

（2）腰部超伸展試驗：腰椎崩解

（3）直腿抬高試驗（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加強試驗：LDH

（5）健腿直腿抬高試驗：較大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎間盤突出癥第23頁，共66頁。第24頁，共66頁。腰骶部檢查4.特殊檢查：（7）鞠躬試驗：坐骨神經(jīng)受壓（8）屈頸試驗：坐骨神經(jīng)受壓

（9）股神經(jīng)牽拉試驗：LDH34

（10）骨盆回旋搖擺試驗：腰部軟組織勞損、結核

第25頁，共66頁。第26頁，共66頁。第27頁，共66頁。第28頁，共66頁。第29頁，共66頁。5.下肢節(jié)段性神經(jīng)支配感覺、運動神經(jīng)支配腰椎間盤突出腰骶部檢查第30頁，共66頁。第31頁，共66頁。第32頁，共66頁。第33頁，共66頁。第34頁，共66頁。骨盆部檢查1.視診：傾斜、兩髂前上棘是否在一直線、臀肌有無萎縮、腹股溝包塊2.觸診：壓痛、叩擊痛、肛診3.功能：4.特殊檢查：

（1）骨盆擠壓及分離試驗：骨盆環(huán)骨折

（2）“4”字試驗：骶髂關節(jié)勞損、類風濕、結核（3）床邊試驗：同上（4）伸髖試驗：同上（5）斜扳試驗：骶髂關節(jié)病變

第35頁，共66頁。第36頁，共66頁。第37頁，共66頁。肩關節(jié)檢查1.形態(tài)：

有無腫脹、肌肉萎縮、畸形如方肩、垂肩、肩鎖關節(jié)高凸等2.功能：3.壓痛：4.特殊檢查：

（1）杜格(Dugas)征（2）直尺試驗：肩關節(jié)脫位（3）肱二頭肌長頭緊張試驗第38頁，共66頁。肩關節(jié)前脫位后方肩畸形第39頁，共66頁。肘關節(jié)檢查1.形態(tài)有無肘部腫塊，內外翻畸形、連枷式關節(jié)

2.功能屈伸活動，旋轉活動（肘關節(jié)必須靠緊胸壁并與對側比較，以防肩部代償）3.壓痛肱骨內外上髁壓痛

4.特殊檢查（1）腕伸肌緊張試驗（Mill征）

（2）Huter三角,線:鑒別髁上骨折與脫位第40頁，共66頁。髖關節(jié)檢查1.形態(tài)：

步態(tài)(尖刀足步跛行)、兩髂前上棘、腹股溝、畸形(外旋)2.觸診：

腹股溝、大粗隆、疼痛(壓痛、叩擊痛、屈伸痛、旋轉痛)3.功能：

運動：屈（135）、伸（30）、外展內收、外旋內旋功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋轉。彈響髖第41頁，共66頁。第42頁，共66頁。

第43頁，共66頁。第44頁，共66頁。髖關節(jié)檢查4.特殊檢查：

（1）Thomas征：髖關節(jié)屈曲畸形

（2）Allis征：肢體短縮,脫位

（3）望遠鏡征：先髖、股骨頸骨折不愈合

（4）Ober征：闊筋膜攣縮

（5）Ortolannie試驗：先髖半歲以內

（6）Trendelenburg試驗：①持重側不穩(wěn)：臀中小肌麻痹、

髖內翻②骨盆股骨間支持性不穩(wěn)：CDH,股骨頸骨折

（7）足跟叩擊試驗

第45頁，共66頁。第46頁，共66頁。第47頁，共66頁。膝關節(jié)檢查1.形態(tài)：

肌肉萎縮、腫脹、腫瘤、力線（內翻O、外翻X）、步態(tài)、3.觸診：

皮溫、軟組織、壓痛、腫物、關節(jié)積液2.功能：

運動：屈曲、伸直、內旋、外旋神經(jīng)：肌力、反射（L4）

第48頁，共66頁。第49頁，共66頁。第50頁，共66頁。膝關節(jié)檢查4.特殊檢查：

（1）旋轉試驗McMurray試驗：內收外旋—內半月板損傷；外展內旋—外

（2）研磨試驗（Apley）：半月板或側副韌帶損傷

（3）膝關節(jié)過屈過伸試驗：半月板損傷

（4）重力試驗：盤狀半月板，側副韌帶

（5）抽屜試驗：前后交叉韌帶

抽屜第51頁，共66頁。膝關節(jié)檢查4.特殊檢查（6）側副韌帶損傷（側方應力）試驗（7）浮髕試驗（8）髕骨摩擦試驗（9）伸膝試驗外側半月板囊腫內側副浮髕第52頁，共66頁。

第53頁，共66頁。第54頁，共66頁。第55頁，共66頁。常見病理反射Hoffmann第56頁，共66頁。bc第57頁，共66頁。hhzbinzhenluan第58頁，共66頁。肌力檢查法0級：肌力完全消失，無活動。

I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動。

II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力。

III級：能對抗肢體重力使