免腹部切口腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)20130820

1傳統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)第一頁，共25頁。2病例慢傳輸型便秘乙狀結(jié)腸癌直腸癌第二頁，共25頁。3手術(shù)過程慢傳輸型便秘全結(jié)腸切除術(shù)臍部觀察孔麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍水平線與左、右鎖骨中線交點(diǎn)第三頁，共25頁。4第四頁，共25頁。5第五頁，共25頁。6第六頁，共25頁。7第七頁，共25頁。8第八頁，共25頁。9第九頁，共25頁。10乙狀結(jié)腸癌和中高位直腸癌(距肛緣＞7cm)游離直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸電鉤切斷直腸下段，擴(kuò)肛后將游離腸段拖出肛門將抵釘座送人腸腔內(nèi)，Endo-GIA封閉并切斷結(jié)腸經(jīng)肛門移除標(biāo)本Endo-GIA封閉直腸殘端圓形吻合器行腸-腸端端吻合第十頁，共25頁。11第十一頁，共25頁。12低位直腸癌(距肛緣＜7Cm)游離直腸和直腸系膜抵釘座送入擬切斷處以近腸腔，Endo-GIA封閉并切斷腸管插入卵圓鉗夾住腸管盲端，將游離的乙狀結(jié)腸、直腸上段從直腸腔內(nèi)套疊外翻至肛門外距腫瘤下緣2cm用荷包鉗做荷包縫合后切除標(biāo)本，收緊荷包線將直腸殘端翻回肛門圓形吻合器行乙狀結(jié)腸與直腸端端吻合第十二頁，共25頁。13第十三頁，共25頁。14第十四頁，共25頁。15第十五頁，共25頁。16第十六頁，共25頁。17第十七頁，共25頁。18第十八頁，共25頁。19微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展趨勢大切口小切口無切口腹腔鏡多孔單孔自然腔道(NOTES)第十九頁，共25頁。20結(jié)直腸手術(shù)如何實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)？腹腔鏡手術(shù)經(jīng)肛門微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)肛門拖出式手術(shù)經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)(TEM)經(jīng)肛門局部切除術(shù)結(jié)腸鏡下切除手術(shù)第二十頁，共25頁。21經(jīng)肛門拖出式手術(shù)Soave手術(shù)改良Soave手術(shù)Soave手術(shù)+腹腔鏡第二十一頁，共25頁。22經(jīng)肛門拖出術(shù)式常見并發(fā)癥腸管末端缺血壞死：吻合口瘺保留相應(yīng)系膜血管腸管拖出后觀察腸管血運(yùn)吻合口無張力吻合肛門失禁結(jié)腸切除范圍大切除部分肛門括約肌和肛管黏膜第二十二頁，共25頁。23此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)腹部僅有戳孔痕跡更加微創(chuàng)外觀更好減少了切口相關(guān)并發(fā)癥第二十三頁，共25頁。24應(yīng)用此術(shù)式二個(gè)條件結(jié)直腸遠(yuǎn)切端距肛門要近腫物不能過大(＜5cm)適應(yīng)證全結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸癌直腸癌第