老年骨質(zhì)疏松的防治

老年骨質(zhì)疏松的防治第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的概論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。-WHO定義第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前言什么是骨質(zhì)疏松癥？※低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞※骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加※容易發(fā)生骨折※一種全身性代謝性骨病第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸◎正常：≧-1SD◎骨量減少：-1SD?-2.5SD◎骨質(zhì)疏松：≦-2.5SD◎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≦-2.5SD+≧1處非暴力性骨折第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松原因?骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。?年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍。?其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素人種性別年齡生活習(xí)慣絕經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況鈣VitD缺乏疾病藥物第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？不可控制因素☆老年☆女性☆母系家族史☆出生低體重☆先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？可控制因素☆低體重☆藥物（皮質(zhì)激素等）☆雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）☆吸煙，過(guò)渡飲酒、咖啡等☆體力活動(dòng)缺乏☆飲食中鈣缺失☆維生素D缺乏第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本年齡與骨質(zhì)疏松OB>OCOB=OCOB<OC第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)渡飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒）5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？（除了懷孕期間）9.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日?年齡超過(guò)65歲的婦女?年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素?年齡超過(guò)70歲的男性?有過(guò)脆性骨折的成人?服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日?預(yù)防更重要?從任何時(shí)候都不算早?從任何時(shí)候都不算遲點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日一、骨質(zhì)疏松癥是可治可防的慢性病。二、人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和成年人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議嬰兒小孩成人第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日三、富鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日四、無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。五、不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。六、步行或跑步能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日七、平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。八、負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。九、預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。十、高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。十一、相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但是早診斷和治療會(huì)大大受益。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松防治建議第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥健康的飲食積極的生活方式規(guī)律的日照骨骼健康骨骼健康第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日一、增加鈣質(zhì)的攝取?多喝牛奶?多攝食其他含鈣量高的食物?服用鈣片：視需要而補(bǔ)充點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食含鈣量豐富的食物＊主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。＊海產(chǎn)類：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。＊肉類：豬肉等。＊豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐干、豆干、杏仁、豆豉、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。＊蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。＊水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。＊奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。＊其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本不同人群鈣的適宜攝入量mg/d年齡鈣年齡鈣0∽30018∽8000.5∽40050∽10001∽600孕婦4∽800早期8007∽800中期100011∽1000晚期120014∽1000乳母1200第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日一、飲食禁忌＊忌多吃糖＊忌攝入脂肪過(guò)多＊忌吃的過(guò)咸＊忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)＊有氧運(yùn)動(dòng)＊肌肉練習(xí)＊平衡和靈活性訓(xùn)練＊骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉三、規(guī)律的日照＊每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射（避免暴曬）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日1、OP治療目標(biāo)：緩解疼痛，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率，糾正骨重建2、藥物治療：骨礦化促進(jìn)藥物抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨質(zhì)疏松的藥物治療第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日1、鈣劑2、維生素D及其衍生物點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本骨鈣化促進(jìn)藥物鈣劑?補(bǔ)充骨礦物質(zhì)，促進(jìn)骨基質(zhì)的礦化，利于骨和牙齒的形成?防止缺鈣引起的骨吸收增加?防治骨質(zhì)疏松癥時(shí)與維生素D一起應(yīng)用鈣劑的正確服用?老年人和骨質(zhì)疏松癥病人鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)≧1000mg/日?分次服比一次服吸收量多?與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收?睡前服，減少夜間骨鈣的丟失第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日不同年齡，不同生理情況下：需要量不同中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：?正常人200lU/日?絕經(jīng)后婦女400lU/日?65歲以上800lU/日?治療劑量800-1200lU/日1國(guó)際單位（IU)相當(dāng)于0.025微克（ug）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本維生素D的用量第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本維生素D注意事項(xiàng)?兒童、青少年肝腎功能好，不必用活化VitD?更年期婦女，E2，VitD活化?老年人消化功能，腸道吸收VitD日光照射少，皮膚合成VitD腎1羥化酶活性正常?改善骨量需服藥6個(gè)月以上，長(zhǎng)期大量用藥引起蓄積中毒，引起高鈣血癥，高尿鈣應(yīng)定期檢測(cè)血鈣及尿鈣，調(diào)節(jié)藥量增加飲水量正常飲食情況下，不需要鈣劑的補(bǔ)充或控制飲食鈣的攝入量（700-800mg/日）?用1（OH）D3較1，25（OH)2D3更安全，因?yàn)槌闻K外骨組織也存在25羥化酶第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月