2015年我國醫(yī)改第六年發(fā)展亮點分析

2015年我國醫(yī)改第六年發(fā)展亮點分析五年醫(yī)改歷程，中國式醫(yī)改已經取得了成效，包括全民覆蓋的醫(yī)保網絡，逐步健全的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生服務體系，以及全面推開的基本藥物制度。如今醫(yī)改進行到第六年，公立醫(yī)院改革正在逼近核心。以下是2015年我國醫(yī)改第六年的發(fā)展趨勢分析。5月5日，國家發(fā)改委宣布，自6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，未來藥品價格將主要由市場競爭來形成。伴隨取消藥品定價的消息，《通知》也明確了醫(yī)療服務價格即將調整的信息。2015年的醫(yī)改工作任務中，最大的亮點是醫(yī)療服務價格的調整。價格是制約醫(yī)療體制改革的一個瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就必須用醫(yī)療服務價格作為補償，單純靠政府補貼是不夠的。此外對醫(yī)務人員的收入改革，也非常重要。下一步藥品和醫(yī)療服務都要建立一個定價機制，在這個定價機制中，醫(yī)保會發(fā)揮非常重要的作用。《通知》要求進一步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，研究制訂開展醫(yī)療服務價格形成機制改革試點的指導性文件。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加的前提下，堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，提高體現醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務價格。同時，逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。有些公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療服務價格必須要調整，只有調上去之后才能補償，只靠政府補貼是遠遠不夠的。醫(yī)療服務價格必須上去，過度用藥和過度檢查必須下來。相關行業(yè)資訊可查詢《中國醫(yī)藥行業(yè)深度調研預測報告》。深化編制人事制度改革也是2015年的工作亮點?！锻ㄖ芬笤诘胤浆F有編制總量內合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調整機制，創(chuàng)新機構編制管理方式，逐步實行編制備案制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結果公開。但是對于分診醫(yī)療，當前推開尚存難度，基層沒有好的醫(yī)療人員，是無法吸引患者到基層就醫(yī)，好的設備起不到分流患者的作用?？h級醫(yī)院改革瓶頸《通知》稱，2015年將在全國所有縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，同時在100個地級以上城市推行公立醫(yī)院綜合改革試點。由此可見，醫(yī)改已經進入到必須要攻堅的地步。衛(wèi)生計生委等5部門去年印發(fā)了《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，試點縣(市)擴大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實現改革全覆蓋。今年5月8日，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》發(fā)布，要求2015年全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革?！搬t(yī)院取消了藥品加成，由于沒有財政補貼，所以醫(yī)療服務費、手術費、化驗費、病理檢查費用提高了一半，其他的改革還沒有動。老百姓的醫(yī)療費用基本保持不變，能夠減輕老百姓就醫(yī)負擔的只能靠醫(yī)保報銷?！币晃豢h級醫(yī)院的工作人員對本報表示?！锻ㄖ逢P于2014年的工作總結中，也明確提到了醫(yī)改的困難和問題。比如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢;各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全;藥價虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。一些地方醫(yī)改重點工作任務推進緩慢，沒有解決好政策落實“最后一公里”的問題?！翱h級公立醫(yī)院改革的瓶頸有三個層次：第一層次是政府推進改革的決心。決心大小和改革意愿決定了改革進度和力度。第二層次是體制機制障礙?！t(yī)’體制難聯(lián)動，部門間對補償機制、藥品流通體制和定價機制、人事薪酬制度改革等實際上沒有形成共識，改革推進中阻力重重。改革實際上是各方權責利格局的調整，有的部門不以改革目標為行動指向，而且一味強調其權力，不肯配合改革，部門間改革合力難以形成。三是管理和技術層面?？h級公立醫(yī)院改革，單個推進的話，對縣級政府及相關部門的決策和管理能力是個挑戰(zhàn)?！毙l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍接受采訪時說?？h級公立醫(yī)院改革能否逼近核心，還需拭目以待，但是能夠真正為老百姓謀得實惠的還是醫(yī)保，在2014年的力度上又上一個臺階?！锻ㄖ芬螅?015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農合個人繳費達到人均120元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合