口腔內(nèi)科學(xué)-6粘膜病

1第一節(jié)概述粘膜：口腔、鼻腔、陰道等與外界相同體腔的濕潤(rùn)內(nèi)里口腔粘膜：口腔內(nèi)表面的濕潤(rùn)襯里一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)口腔粘膜?。菏侵赋[瘤以外，發(fā)生在口腔粘膜和軟組織的疾病。第一頁，共139頁。2一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)

1、分層（由表及里）：上皮層、固有層、粘膜下層、基底膜

2、按功能分:

被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹咀嚼粘膜：齦、腭特殊粘膜：舌（主味覺）第二頁，共139頁。3第三頁，共139頁。43.危險(xiǎn)區(qū)：癌腫、癌前病變的高發(fā)區(qū)1）頰粘膜口角區(qū)

2）口底—舌腹區(qū)

3）軟腭符合區(qū)二、口腔粘膜的功能

1、屏障保護(hù)功能

2、感覺功能

3、其他功能第四頁，共139頁。5正常唇紅第五頁，共139頁。6第六頁，共139頁。7正常牙齦第七頁，共139頁。8三、口腔粘膜病的臨床病損特點(diǎn)

1、斑與斑片：皮膚粘膜上的顏色改變第八頁，共139頁。9二、丘疹與斑塊

1、丘疹：粘膜上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小、直徑一般小于1cm?？谇徊p一般表現(xiàn)為大量針頭大小、排列成帶狀、斑塊和環(huán)狀的灰白色病損。第九頁，共139頁。102、斑塊：又稱丘斑，由多個(gè)丘疹機(jī)密融合而成，直徑大于1cm，界限清楚，大小不等，堅(jiān)實(shí)而稍隆起于粘膜表面，呈白色或灰白色。第十頁，共139頁。11

三、皰:由粘膜內(nèi)儲(chǔ)存液體而成，呈半球形，直徑小于1cm,突起于粘膜表面。上皮內(nèi)皰上皮下皰第十一頁，共139頁。12

四、潰瘍:粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，創(chuàng)面呈凹陷狀，痛感明顯。第十二頁，共139頁。13

五、糜爛：粘膜上皮的部分損傷，為淺表損害，不累及基底細(xì)胞層?？赡苡写掏锤?。六、皸裂：粘膜表面的線狀裂口。第十三頁，共139頁。14

七、結(jié)節(jié)：突起于口腔粘膜表面的實(shí)體病損。八、腫瘤：發(fā)生于粘膜或粘膜下的實(shí)體病損。第十四頁，共139頁。15

九、萎縮：由粘膜和結(jié)締組織細(xì)胞的體積縮小所致，上皮變薄，成紅色。第十五頁，共139頁。16

十、假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集形成，呈灰白色或黃白色，可以擦掉或撕脫。第十六頁，共139頁。17

十一、痂：炎性滲出物等與上皮表層粘連凝固而成。十二、鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。十三、壞死與壞疽壞死：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡壞疽：感染性壞死后繼發(fā)腐敗菌感染。第十七頁，共139頁。18四、口腔粘膜病的檢查和診斷（一）病史（二）檢查1.口腔粘膜的檢查（1）唇紅（2）唇、頰粘膜（3）口底、舌腹（4）舌（5）腭（6）咽（7）齦第十八頁，共139頁。192.輔助檢查（1）血液學(xué)檢查（2）免疫學(xué)檢查（3）活組織檢查（4）脫落細(xì)胞檢查（5）微生物學(xué)檢查第十九頁，共139頁。20第二節(jié)口腔粘膜感染性疾病一、口腔單純皰疹（一）病因HSV-IHSV-II（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床病理（四）臨床表現(xiàn)第二十頁，共139頁。21（五）診斷（六）鑒別診斷（七）防治第二十一頁，共139頁。22二、帶狀皰疹（一）病因（二）臨床病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷和鑒別診斷（五）治療第二十二頁，共139頁。23三、球菌性口炎（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（四）治療第二十三頁，共139頁。24四、手足口?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┡R床表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（四）治療第二十四頁，共139頁。25一、病因：腸道病毒，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。二、傳染源：患者、隱形感染者和無癥狀帶毒者。三、臨床表現(xiàn)：1.常見于嬰幼兒和兒童，好發(fā)于夏秋季；2.潛伏期一般為3—4天，多數(shù)無前期癥狀突然發(fā)??；3.約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)第二十五頁，共139頁。26有發(fā)熱（38℃左右），并出現(xiàn)丘疹或皰疹，好發(fā)于手、足、口、臀四個(gè)部位；4.皰疹有“四不像”特征：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像水痘、不像唇皰疹；5臨床表現(xiàn)有“四不特征”：不癢、不痛、不結(jié)痂、不留瘢痕。四、治療：1.抗病毒治療；2.對(duì)癥治療。第二十六頁，共139頁。27第二十七頁，共139頁。28五、口腔念珠菌?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┎±恚ㄈ┡R床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療（七）預(yù)防第二十八頁，共139頁。29念珠菌病第二十九頁，共139頁。30念珠菌病第三十頁，共139頁。31第五節(jié)口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾?、裥妥儜B(tài)反應(yīng)(速發(fā)型變態(tài)反應(yīng))小部分藥物過敏性口炎血管神經(jīng)性水腫Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng))

大部分藥物過敏性口炎接觸性口炎多行滲出性紅斑第三十一頁，共139頁。32（一）病因：過敏原（二）臨床表現(xiàn)口腔黏膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮

固定性藥疹

其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥萊式綜合癥過敏性口炎第三十二頁，共139頁。33第三十三頁，共139頁。34（三）診斷：病因追問技巧激發(fā)實(shí)驗(yàn)（四）治療抗過敏皮質(zhì)激素中藥局部處理第三十四頁，共139頁。35（一）病因：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織（三）診斷和鑒別診斷（肉芽腫性唇炎、根尖周炎、蜂窩織炎）血管神經(jīng)性水腫第三十五頁，共139頁。36血管神經(jīng)性水腫第三十六頁，共139頁。37（一）病因（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多種形態(tài)紅斑性皮膚損害

虹膜狀紅斑（靶狀紅斑）大皰型紅斑大面積口腔黏膜糜爛：好發(fā)于唇部斯—約綜合癥多形性紅斑第三十七頁，共139頁。38多形性紅斑第三十八頁，共139頁。39第三十九頁，共139頁。40（三）病理特征（四）診斷和鑒別診斷藥疹，白塞病，天皰瘡，類天皰瘡（五）治療原則

1、抗過敏

2、控制繼發(fā)感染和支持療法

3、皮質(zhì)類激素的使用

4、中藥第四十頁，共139頁。41第四節(jié)口腔粘膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療第四十一頁，共139頁。42復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

反復(fù)發(fā)作自限性周期性

紅、黃、凹、痛第四十二頁，共139頁。43典型表現(xiàn)黏膜潰瘍--紅、黃、凹、痛第四十三頁，共139頁。44阿弗他潰瘍第四十四頁，共139頁。45病因：

免疫因素遺傳因素系統(tǒng)性疾病感染因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)因素其他因素第四十五頁，共139頁。46臨床表現(xiàn)輕型阿弗他潰瘍：部位：角化差的黏膜數(shù)目：1個(gè)或數(shù)個(gè)病程1-2周

愈合快最為常見典型的紅、黃、凹、痛第四十六頁，共139頁。47阿弗他潰瘍淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈合后無瘢痕第四十七頁，共139頁。48重型阿弗他潰瘍：復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎腺周口瘡

數(shù)目：1-2個(gè)大?。?0-30mm好發(fā)部位：口腔后部表現(xiàn)：彈坑狀愈合：緩慢，可達(dá)數(shù)月之久，有自限性。愈后有癍痕形成。可造成組織缺損如：舌尖、腭垂第四十八頁，共139頁。49重型阿弗他潰瘍第四十九頁，共139頁。50阿弗他潰瘍深層潰瘍：波及黏膜下層，愈合后遺留瘢痕第五十頁，共139頁。51皰疹樣阿弗他潰瘍

特點(diǎn)：1、潰瘍數(shù)目明顯增多呈“滿天星”2、潰瘍小

3、可見口底、舌腹，散在分布

4、可伴有淋巴結(jié)腫大、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀

第五十一頁，共139頁。52阿弗他潰瘍第五十二頁，共139頁。53臨床特征——發(fā)病過程復(fù)發(fā)性？天前驅(qū)期24h間歇期潰瘍形成愈合自限性第五十三頁，共139頁。54好發(fā)部位好發(fā)部位--角化較差黏膜區(qū)域第五十四頁，共139頁。55病理：

非特異性炎癥

診斷：復(fù)發(fā)性、自限性的病史+臨床體征

第五十五頁，共139頁。56鑒別診斷

急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡6歲以下成人多見發(fā)作特點(diǎn)急性，發(fā)作前有上感反復(fù)發(fā)作癥狀病損特點(diǎn)成簇的小水皰，皰破后散在小潰瘍可融合無發(fā)皰期損害可見于牙齦無角化黏膜可伴皮膚損害無皮膚損害第五十六頁，共139頁。57重型口瘡與癌性潰瘍的鑒別重型口瘡癌性潰瘍

周邊

質(zhì)軟邊緣整齊質(zhì)硬、邊緣不整

邊界清楚無隆起浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部隆起位置不定固定

自限性有無復(fù)發(fā)性愈后復(fù)發(fā)慢性進(jìn)展活檢慢性炎癥癌變組織第五十七頁，共139頁。58治療：局部治療全身治療局部治療：1、消炎、止痛、防止感染、促進(jìn)愈合

a.消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑

b.止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克林液、1%的利多卡因、2%普魯卡因

c.腐蝕性藥物:燒灼潰瘍、能使蛋白凝固，形成假膜、促進(jìn)愈合，碘酚、10%硝酸銀等2、局部封閉3、理療：激光、微波減少滲出，促進(jìn)愈合第五十八頁，共139頁。59全身治療：

對(duì)因治療

減少?gòu)?fù)發(fā)

促進(jìn)愈合

第五十九頁，共139頁。60第六十頁，共139頁。61二、白塞病

口－眼－生殖器三聯(lián)征

第六十一頁，共139頁。62白塞?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┡R床病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療第六十二頁，共139頁。63白塞病免疫因素遺傳因素：組織相溶性抗原HLA-B51感染因素其他因素第六十三頁，共139頁。64臨床表現(xiàn)主要癥狀：口腔、生殖器、皮膚潰瘍少見癥狀：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)病變第六十四頁，共139頁。65白塞病臨床特點(diǎn)1、口腔：輕型口瘡2、生殖器：潰瘍3、皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎，針刺反應(yīng)陽性4、眼：結(jié)膜炎，復(fù)發(fā)性虹膜炎5、其他：關(guān)節(jié)，消化，心血管，神經(jīng)，呼吸，泌尿第六十五頁，共139頁。66白塞病常見癥狀和體征口腔潰瘍：70%-99%生殖器潰瘍：75%；間歇期長(zhǎng)于口腔潰瘍，潰瘍大而深直徑可達(dá)5mm；疼痛劇烈，有自愈傾向，可留有瘢痕眼：出現(xiàn)較晚—第一年：15%；五年內(nèi)：85%

四-八年內(nèi)：40%發(fā)展為失明第六十六頁，共139頁。67白塞病常見癥狀和體征皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎，針刺反應(yīng)陽性結(jié)節(jié)性紅斑65%，多發(fā)生在四肢，直徑1-2cm，30%的新發(fā)病損有1cm寬的紅暈，具有診斷意義毛囊炎40%，頭及胸背部針刺反應(yīng)具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹或小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3—7天消退第六十七頁，共139頁。68白塞病少見癥狀和體征關(guān)節(jié)：累計(jì)大關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)：血管系統(tǒng)，靜脈、動(dòng)脈、心臟消化系統(tǒng)：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血第六十八頁，共139頁。69病理：非特異性的血管周圍炎

診斷：臨床癥狀+體征

1990年BD國(guó)際研討會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性口瘡+以下任意兩項(xiàng)

復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍；

眼疾；

皮膚損害；

皮膚針刺反應(yīng)陽性

第六十九頁，共139頁。70鑒別診斷

復(fù)發(fā)性口瘡

皰疹性口炎

多系統(tǒng)損害的鑒別

治療

局部治療全身治療第七十頁，共139頁。71局部治療1、口腔潰瘍2、外陰潰瘍：1:5000高錳酸鉀坐浴、四環(huán)素可的松眼膏3、眼部輕型炎癥：0.5%醋酸氫化可的松液或抗生素類藥物4、皮膚損害：雙氧水清洗，涂激素軟膏第七十一頁，共139頁。72全身治療1、免疫抑制藥2、免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子3、反應(yīng)停（沙利度胺）4、異煙肼5、中醫(yī)辯證施治第七十二頁，共139頁。73三、創(chuàng)傷性潰瘍有明確的創(chuàng)傷因素，無自限性第七十三頁，共139頁。74病因：

1、機(jī)械性刺激

2、化學(xué)刺激

3、物理性刺激第七十四頁，共139頁。75慢性創(chuàng)傷性潰瘍銳利牙尖導(dǎo)致潰瘍經(jīng)久不愈邊緣增生隆起，質(zhì)地較韌第七十五頁，共139頁。76慢性創(chuàng)傷性潰瘍不良修復(fù)體邊緣造成的潰瘍?cè)錾∑穑腔l(fā)白、質(zhì)地較韌第七十六頁，共139頁。77Bednar潰瘍嬰幼兒吮吸指頭或使用過硬的奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜，成雙側(cè)對(duì)稱分布，潰瘍表淺。第七十七頁，共139頁。78Riga-Fede潰瘍專指發(fā)生于嬰兒舌系帶處的潰瘍。由果短的舌系帶和過銳的新萌下中切牙導(dǎo)致。第七十八頁，共139頁。79自傷性潰瘍1、性情好動(dòng)或多動(dòng)癥患者2、咬手指或其他器械導(dǎo)致的自傷性損害3、對(duì)位于下唇、舌、頰4、愈合慢5、局部治療+心理干預(yù)第七十九頁，共139頁。80治療去除不良刺激局部用藥第八十頁，共139頁。81第六節(jié)口腔粘膜大皰性疾病一、天皰瘡黏膜、皮膚上出現(xiàn)不易愈合的大皰性病損

嚴(yán)重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率）

慢性：不易愈合，反復(fù)發(fā)作皮膚—黏膜聯(lián)合疾病第八十一頁，共139頁。82

分類尋常型增殖型落葉型紅斑型第八十二頁，共139頁。83病因：不明

自身免疫性疾病

臨床表現(xiàn)第八十三頁，共139頁。84診斷：1.皮膚松弛大皰，覆有結(jié)痂，或難治的糜爛面。2.粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。3.Nikolsky氏征陽性。4.水皰皰底刮片，可以找見天皰瘡細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）。5.免疫熒光檢查第八十四頁，共139頁。85天皰瘡第八十五頁，共139頁。落葉型天皰瘡86第八十六頁，共139頁。87第八十七頁，共139頁。88二、瘢痕性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡(cicatricialpemphigoid)又稱良性黏膜類天皰瘡(benignmucosalpemphigoid)、眼天皰瘡(ocularpemphigus)，是一組慢性大皰性疾病，能導(dǎo)致結(jié)膜和黏膜瘢痕形成的一種疾病。病因：自身免疫性疾病

第八十八頁，共139頁。89

結(jié)膜和口腔黏膜損害占60%～90%，患者鼻、咽、生殖器和肛門黏膜大約占25%，皮膚受累罕見，皮膚的泛發(fā)損害非常類似大皰性類天皰瘡的皮損，但是時(shí)間短，且以瘢痕愈合、瘢痕形成產(chǎn)生的狹窄或粘連具有特征性。

癥狀體征第八十九頁，共139頁。901.眼部損害可能是唯一受累部位，損害通常不對(duì)稱發(fā)生，1～2年后，對(duì)側(cè)的眼黏膜才累及，有卡他性結(jié)膜炎的癥狀，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)透明的水皰，并迅速破裂。隨后，瘢痕萎縮形成，結(jié)膜和球結(jié)膜粘連，眼的運(yùn)動(dòng)受累，瞼內(nèi)翻導(dǎo)致繼發(fā)性角膜改變，角膜混濁、瞼板的瘢痕形成伴有黏膜、腺體的萎縮和淚管的堵塞，從而形成角膜干燥、變色及致盲性潰瘍。2.黏膜損害多發(fā)性水皰很快形成疼痛性的糜爛，然后瘢痕愈合。假如損害發(fā)生于舌系帶，收縮的瘢痕能限制舌的運(yùn)動(dòng)。損害發(fā)生于軟腭、扁桃體及頰黏膜攣縮可能限制食物攝取。外陰生殖器部位可形成龜頭粘連，陰道狹窄等。3.皮膚損害皮膚損害發(fā)生率僅為25%左右，損害為緊張性水皰，皰壁不易破裂，發(fā)生于紅斑性皮膚上，一個(gè)或多個(gè)部位。以萎縮性瘢痕愈合。假如大皰發(fā)生于頭部，瘢痕性脫發(fā)可能發(fā)生。泛發(fā)性損害極為罕見，即使有，也有繼發(fā)性瘢痕形成。第九十頁，共139頁。911.全身治療可用皮質(zhì)類固醇激素或ACTH，對(duì)泛發(fā)性大皰性損害有效。但對(duì)慢性結(jié)膜和黏膜損害無效。氨苯砜、磺胺吡啶、阿維A酯(芳香維甲酸)或環(huán)磷酰胺可以試用。2.局部治療結(jié)膜損害應(yīng)咨詢眼科醫(yī)生的意見。局部可用皮質(zhì)類固醇混懸液損害內(nèi)注射，用角膜接觸鏡保護(hù)角膜?？谇粨p害可局部用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素。假如狹窄或永久性攣縮發(fā)生，應(yīng)切除受累的黏膜。皮膚瘢痕可用皮膚移植方法治療。

治療第九十一頁，共139頁。92第四節(jié)口腔粘膜斑紋類疾病定義：在口腔黏膜上以斑片、斑塊、白色斑紋和條紋等損害為主的病損一、口腔白斑二、口腔扁平苔蘚三、盤狀紅斑狼瘡第九十二頁，共139頁。93口腔白斑口腔白斑是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變癌前病變：是指某些具有癌變潛能的良性病變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘５诰攀?，?39頁。94病因(1)白斑病發(fā)生率與抽煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系；

(2)白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系；(3)全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等；第九十四頁，共139頁。95臨床表現(xiàn)多見中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺粗糙,可分為：（1）斑塊狀白斑（2）顆粒狀白斑（3）皺紋狀白斑（4）疣狀白斑（5）潰瘍狀白斑第九十五頁，共139頁。96診斷：臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色

出現(xiàn)一下情況者應(yīng)定期復(fù)查——年齡大于60歲者不吸煙的年輕女性患者白斑位于危險(xiǎn)區(qū)（舌緣、舌腹、口底以及口角部位）吸煙量大、時(shí)間長(zhǎng)者病變時(shí)間較長(zhǎng)者疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型有白色念珠菌感染者自覺癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者第九十六頁，共139頁。97治療去除刺激因素局部用藥白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。第九十七頁，共139頁。98口腔白斑第九十八頁，共139頁。99白斑第九十九頁，共139頁。100白斑第一百頁，共139頁。101口腔扁平苔蘚是一種影響皮膚和黏膜表面的炎性疾病，推測(cè)可能由自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的對(duì)上皮基底細(xì)胞損害所致，臨床和組織病理表現(xiàn)與移植物抗宿主反應(yīng)極為相似。10%～50%的扁平苔蘚患者出現(xiàn)口腔損害。第一百零一頁，共139頁。102第一百零二頁，共139頁。103癥狀體征1.口腔中扁平苔蘚最易出現(xiàn)在頰黏膜，其后依次為齒齦、舌、下唇、口腔底和腭。只有出現(xiàn)Wickham紋方可診斷口腔扁平苔蘚。2.線型或網(wǎng)狀型扁平苔蘚多發(fā)，表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀或藍(lán)白網(wǎng)狀隆起，頰黏膜多發(fā)。丘疹型扁平苔蘚多少不一、散在或融合、呈界限清晰的白色小丘疹，仔細(xì)觀察，在丘疹周圍可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)小條紋。另一個(gè)表現(xiàn)是與Wickham紋相連的多個(gè)均質(zhì)性斑塊構(gòu)成斑塊型扁平苔蘚。斑塊型患者吸煙頻率較高，因而可以假定斑塊型扁平苔蘚是扁平苔蘚并發(fā)黏膜白斑所致。第一百零三頁，共139頁。104癥狀體征萎縮型或潰損主要發(fā)生在超過40歲的患者。在干燥、紅色且有光澤的黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的淺潰。大皰型少見，大皰通常是在網(wǎng)狀或線狀損害的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，大皰破裂后形成淺潰，可能產(chǎn)生2次感染。3.28%～91%的患者主訴有口腔扁平苔蘚損害的癥狀。萎縮型和潰瘍型扁平苔蘚有痛感。4.口腔扁平苔蘚可發(fā)展為原位癌，尤其是萎縮型和糜爛型，發(fā)病率高1%。1%的口腔扁平苔蘚與黏膜白斑相關(guān)。第一百零四頁，共139頁。105第一百零五頁，共139頁。106臨床表現(xiàn)第一百零六頁，共139頁。107第一百零七頁，共139頁。108第一百零八頁，共139頁。109第一百零九頁，共139頁。110第一百一十頁，共139頁。111第一百一十一頁，共139頁。112第一百一十二頁，共139頁。113第一百一十三頁，共139頁。114飲食保健1.最好不要吃哪些食物：1)忌海產(chǎn)品。2)忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒類、生蔥姜蒜等。3)忌發(fā)物，如牛羊肉、香菜、香椿等。發(fā)物可延緩潰瘍面的愈合時(shí)間。4)戒煙，發(fā)病期間如果吸煙，可影響潰瘍面的愈合。1.吃哪些食物對(duì)身體好：1)就口腔扁平苔蘚病人的飲食情況來說，宜多食新鮮蔬菜，水果。2)糜爛潰瘍型病人應(yīng)給予軟食。第一百一十四頁，共139頁。115口腔扁平苔蘚第一百一十五頁，共139頁。116扁平苔蘚第一百一十六頁，共139頁。117扁平苔蘚第一百一十七頁，共139頁。118第一百一十八頁，共139頁。119盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡較常見，也是古老而又經(jīng)典的疾病。其病情亦較輕，但有時(shí)可以轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本病可分兩型：①局限型皮膚損害僅限于頸部以上的皮膚；②播散型皮損累及全身廣泛部位的皮膚。第一百一十九頁，共139頁。120臨床表現(xiàn)1.多發(fā)部位是下唇唇紅，起初為暗紅色丘疹或斑塊，逐漸融合成片狀紅斑，周圍有