女性健康與骨質(zhì)疏松防治

女性激素與女性健康

安圖縣人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

李友蓮

2017-02-28第一頁(yè)，共67頁(yè)。衰老是一個(gè)自然的過(guò)程……第二頁(yè)，共67頁(yè)。女人的一生是卵巢功能的一生

雌激素是女性一生中最重要的激素第三頁(yè)，共67頁(yè)。什么是激素？

醫(yī)學(xué)定義：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的信息分子，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)送到全身，對(duì)特定的靶器官、靶細(xì)胞產(chǎn)生特定的生物學(xué)效應(yīng)。人體分泌75種以上的激素，女性激素控制女性發(fā)育、生殖、衰老甚至性感度一旦激素分泌失衡，便會(huì)帶來(lái)疾病不同于平素常說(shuō)的激素第四頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素在體內(nèi)的運(yùn)作特點(diǎn)激素在體內(nèi)保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范圍，將導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病女性激素水平隨年齡變化而變化，導(dǎo)演著不同年齡的生理特征第五頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素導(dǎo)演著女人一生的形象與角色快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開(kāi)始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命

周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開(kāi)始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開(kāi)始，歷時(shí)30年左右圍絕經(jīng)期（更年期）可始于40歲歷時(shí)10余年.絕經(jīng)后期60歲以后.第六頁(yè)，共67頁(yè)。青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996第七頁(yè)，共67頁(yè)。圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升第八頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系統(tǒng)皮膚毛發(fā)骨骼精神情緒體重令頭發(fā)生長(zhǎng)茂密亮澤，另皮膚光滑水潤(rùn)強(qiáng)壯骨骼調(diào)節(jié)脂肪分布及水鈉潴留懷孕、月經(jīng)、乳房發(fā)育對(duì)于精神情緒的調(diào)節(jié)作用E心血管預(yù)防血脂升高和心腦血管疾病C第九頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素呵護(hù)女人一生的容顏第十頁(yè)，共67頁(yè)。

“你是不是在談戀愛(ài)了？”其實(shí)，這并不是全部，處于戀愛(ài)狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的激素濃度會(huì)升高，在激素的刺激下，皮膚會(huì)收縮，使大量的水分子停留在皮膚基底膠原蛋白中，此時(shí)皮膚顯得特別光滑、細(xì)膩、充滿彈性。所以沒(méi)有愛(ài)情滋潤(rùn)的女性，皮膚更容易衰老。女性激素——使我們看起來(lái)更年輕第十一頁(yè)，共67頁(yè)。年老色衰——失去女性激素保護(hù)自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.121BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防膠原丟失！第十二頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素——塑造女人的體態(tài)，避免肥胖第十三頁(yè)，共67頁(yè)。

雌激素：改變體內(nèi)脂肪分布，促進(jìn)皮下脂肪沉積，令皮膚飽滿富有光澤孕激素：增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，分解雌激素沉積的脂肪，調(diào)節(jié)膽固醇比例，促進(jìn)乳房腺泡發(fā)育，使乳房增大，維持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的體態(tài)一旦失調(diào)——肥胖，中心型第十四頁(yè)，共67頁(yè)。圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁高雄血癥？其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期表現(xiàn)長(zhǎng)期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996第十五頁(yè)，共67頁(yè)。骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？性激素青春期骨量的增長(zhǎng)成年期骨量峰值的獲得及維持老年期骨丟失的速度第十六頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素還會(huì)影響我們的智力雌激素影響大腦結(jié)構(gòu)功能：（1）雌激素有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的作用（2）雌激素有擴(kuò)張血管作用，可改善大腦血液供給（3）雌激素促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的合成雌激素影響學(xué)習(xí)和記憶功能極端事例:絕經(jīng)后老年癡呆癥第十七頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素保護(hù)女人的心血管系統(tǒng)第十八頁(yè)，共67頁(yè)。雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)雌激素對(duì)心血管的有益作用：血脂：降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高血管壁：抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.動(dòng)脈硬化與雌激素缺乏有直接關(guān)系第十九頁(yè)，共67頁(yè)。

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的死亡原因！絕經(jīng)后,動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍第二十頁(yè)，共67頁(yè)。女性激素呵護(hù)女性一生的美麗與健康！

絕經(jīng)后依然需要雌激素

第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。怎樣避免激素缺乏所導(dǎo)致的所有慢性?。坑袩o(wú)解決之道？……

更健康更自由更美麗讓我們…第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。如何靠自身的力量維持激素平衡第一飲食第二運(yùn)動(dòng)第三調(diào)節(jié)壓力，注意休息，保證睡眠三種常見(jiàn)行為可嚴(yán)重影響內(nèi)分泌水平的行為，女性應(yīng)警惕并避免：不正確減肥運(yùn)動(dòng)過(guò)度濫用藥物：精神科藥物，吸食毒品，酗酒等第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。維持激素平衡，補(bǔ)充激素不足外源性激素——助女人一生美麗1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕圍絕經(jīng)期管理在最需要的時(shí)候，尋求外源激素的幫助第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。激素用于圍絕經(jīng)期第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。衰老是一個(gè)自然的過(guò)程，但是……43歲52歲當(dāng)走過(guò)了美麗的生育期，圍絕經(jīng)期（更年期）這個(gè)詞匯就進(jìn)入了我們的生活女人該如何使自身的健康與美麗延續(xù)？第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。更年期，意味著女性生殖功能的全面衰退，女性激素水平也快速下降，女性開(kāi)始迅速變老，健康也開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題雖然衰老是一個(gè)自然過(guò)程，但我們對(duì)她并不是無(wú)計(jì)可施第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。目前的中國(guó)女性如何渡過(guò)？營(yíng)養(yǎng)品誤區(qū)其本質(zhì)為激素，具體成分不明/劑量不確定，無(wú)法檢測(cè)長(zhǎng)期服用的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法評(píng)估純屬情感式的鼓動(dòng)，誘導(dǎo)女性使用不科學(xué)有更年期癥狀的女性：忽略治療：～61％自我服用營(yíng)養(yǎng)品、保健品治療：～25％尋求醫(yī)生治療：～14％第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。

圍絕經(jīng)期的治療措施—

良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。圍絕經(jīng)期的治療

藥物治療心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂(lè)定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類

僅為對(duì)癥治療第三十頁(yè)，共67頁(yè)。絕經(jīng)相關(guān)激素治療（MHT）從根本上緩解更年期癥狀預(yù)防因女性激素下降造成的遠(yuǎn)期嚴(yán)重健康風(fēng)險(xiǎn)抗衰老：改善膚質(zhì)，使皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑充滿彈性；推遲絕經(jīng)，延緩衰老改善陰道干澀，提高性生活質(zhì)量針對(duì)根源解決問(wèn)題第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。因此，女性真正需要的是？女性因?yàn)槁殉补δ芪s，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)眾多不適甚至疾病，須由外界供給才能維持身體需要的激素水平，這種方法稱為激素補(bǔ)充治療（HRT）

原則不能濫用合理劑量、平衡調(diào)節(jié)及早開(kāi)始補(bǔ)充高品質(zhì)的激素第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。中國(guó)市場(chǎng)上常見(jiàn)的激素補(bǔ)充品牌圍絕經(jīng)期：克齡蒙，補(bǔ)佳樂(lè)，倍美力，莉芙敏，芬瑪通絕經(jīng)后：替勃龍，安今益第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。35激素幫助女性抵抗衰老，留住健康緩解解除早期癥狀和過(guò)渡期身體改變潮熱失眠易激惹情緒紊亂泌尿生殖道萎縮皮膚萎縮預(yù)防預(yù)防晚期疾病的發(fā)生骨質(zhì)疏松心血管疾病阿爾茨海默氏病ModifiedfromShoupeD.PresentedattheFIGOWorldCongress,Washington,2000.第三十五頁(yè)，共67頁(yè)?？偨Y(jié)在適時(shí)的時(shí)機(jī)選擇適時(shí)的治療，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)；讓健康、美麗永遠(yuǎn)相伴第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。美麗與健康是女性一生的追求，祝愿大家永遠(yuǎn)年輕、漂亮！第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。

骨質(zhì)疏松癥的防治

安圖縣人民醫(yī)院

李友蓮

2017-02-28第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。正常骨

骨質(zhì)疏松癥第四十頁(yè)，共67頁(yè)。骨骼為何如此重要第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。（一）腰背酸痛

是骨質(zhì)疏松患者的最常見(jiàn)癥狀。初期，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。

(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。

骨質(zhì)疏松與年齡及身高改變

骨質(zhì)疏松癥的第一臨床表現(xiàn)——身高變矮？

第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。女性衰老與骨質(zhì)疏松Ref:Basedon:AHarvardWomanHealthWatchSpecialReport199650歲60歲70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

在發(fā)展中國(guó)家，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。(3)

骨折

是骨質(zhì)疏松癥主要后果。

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。三、什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥對(duì)比圖正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足材料和異常結(jié)構(gòu)第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。第五十頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來(lái)形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)（一）1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)（二）6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的減少骨折延緩和減少骨量丟失爭(zhēng)取使骨量重獲增加骨骼強(qiáng)度防治措施非藥物藥物干預(yù)

第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治（一）（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性?。ǘ┤说母鱾€(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲）第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治（二）（三）富含鈣、低鹽、低糖、低脂和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（不能偏食）第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治（三）（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治（四）（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。第五十九頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于骨質(zhì)疏松防治（五）（七）平均每天