妊娠期-婦女護理

第一節(jié)妊娠生理概述第一頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第一節(jié)妊娠生理概述第二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理生命的萌芽第三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48小時之內(nèi)，才具有受精能力。卵細胞的輸送：24小時內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述第四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】精子的獲能：當(dāng)精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時的精子具有受精能力，稱為精子的獲能。精子存活時間為2-3天，成熟卵子排出后存活時間約24-48小時，排卵前后的4-5天為易受孕期。受精第一節(jié)妊娠生理概述第五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述第六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述第七頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】孕卵的著床需要經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。完成著床的條件：

①透明帶消失

②囊胚滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細胞

③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合

④孕婦體內(nèi)有足夠多的孕酮孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述第八頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理概述第九頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成第一節(jié)妊娠生理概述第十頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述第十一頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理第十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述第十三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述第十四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜羊膜：是胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，無血管、神經(jīng)葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤胎兒部分，是胎盤的主要部分底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分胎盤第一節(jié)妊娠生理概述第十五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】3.胎盤的功能

是維持胎兒生命的重要器官，具有以下4個功能：

①代謝、氣體交換、供給營養(yǎng)物質(zhì)、排泄胎兒代謝產(chǎn)物等功能。

②防御功能：胎盤有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通過胎盤到達胎兒，分子質(zhì)量小的藥物能通過胎盤，某些藥物可使胎兒致畸。

③免疫功能：胎兒對母體來說是同種異體的移植物，母體不產(chǎn)生排異反應(yīng)，是由于母體對胎兒組織產(chǎn)生免疫耐受的結(jié)果。

④合成功能：胎盤可合成絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、孕激素、雌激素、催產(chǎn)素酶、雙胺氧化酶、耐熱堿性磷酸酶等，使母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。胎盤第一節(jié)妊娠生理概述第十六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理由絨毛膜和羊膜組成胎膜胎膜的功能：完整的胎膜能保護胎兒，防止羊水流出，預(yù)防上行感染。因其含有前列腺素的前身物質(zhì)花生四烯酸，故胎膜對分娩始動有一定的作用?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】第一節(jié)妊娠生理概述第十七頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理臍帶為連接胎兒與胎盤的帶狀器官。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述第十八頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理1.羊水的來源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性(PH值為7.2)6.羊水的功能：妊娠期：羊水可保護胎兒，有利于胎兒活動，保持宮腔的恒溫與恒壓；亦可保護母體避免由胎動引起的不適或母體與胎兒組織之間的直接壓迫。通過羊水檢查可檢查胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾病。分娩期：能傳導(dǎo)子宮收縮的壓力，形成前羊水囊，促進子宮頸擴張，破膜后可滑潤產(chǎn)道。羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述第十九頁，共76頁。第二節(jié)妊娠期婦女變化第二十頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十一頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.子宮：子宮體小到大宮腔容積：5→5000ml大小7*5*3cm→35*22*25cm12周BraxtonHick收縮(稀發(fā)、不規(guī)律、不對稱)

子宮血液增加血管變直足月時血流量為500-700ml/min，增加4-6倍子宮頸粘液栓，紫藍色，變軟子宮峽部

從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：略增大，不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多伸展性增加陰道PH值下降，不利于病菌生長，防止感染5.外陰：局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈上皮脂腺肥大形成散在的小隆起)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.血液：紅細胞計數(shù)減少，比容下降，生理性貧血；白細胞增加；凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)；血液稀釋，血漿蛋白減少。生理性貧血：隨著孕周的逐漸增加，血容量逐漸增大，血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。血容量較非孕期增加40-45%

血液處于高凝狀態(tài)：

①凝血因子增加：因子ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ增加，因ⅪⅫI降低

②妊娠晚期凝血酶原時間PT及部分凝血活酶時間APTT輕度縮短

③血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】2.心臟：心臟向左、上、前方移位，心臟容量至孕末期增加10%，心率每分鐘增加10-15次心搏出量：自孕10周開始增加，32-34周達高峰血容量：自孕6周開始增加，32-34周達高峰妊娠合并心臟病危險時期：孕32-34周、分娩期、產(chǎn)后3日內(nèi)3.血流動力學(xué)仰臥位低血壓綜合征：長期臥床，增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，可引起回心血量減少，心搏量降低，血壓下降，稱之。血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】泌尿系統(tǒng)

腎血漿流量(RPF)及腎小球濾過率(GFR)增加，GFR增加，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不增加，故15%孕婦飯后出現(xiàn)糖尿。妊娠早期及晚期均可出現(xiàn)尿頻，早期為增大子宮、晚期為胎先露部壓迫膀胱。孕婦易發(fā)生腎盂腎炎，以右側(cè)多見。第二節(jié)妊娠期婦女的變化第二十七頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)

呼吸頻率變化不大，但呼吸較深，妊娠后期因子宮增大，腹肌活動減少，孕婦以胸式呼吸為主，因膈肌上升，平臥后呼吸困難。第二十八頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】消化系統(tǒng)

孕早期約42天左右，半數(shù)以上孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)，一般于妊娠12周左右自行消失。受雌激素影響，牙齦充血、水腫、增生，晨間刷牙時易有牙齦出血。第二十九頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】內(nèi)分泌系統(tǒng)

妊娠期垂體增大1-2倍，于產(chǎn)后10日恢復(fù)。產(chǎn)后出現(xiàn)失血性休克者，可使增生、肥大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征(Sheehassyndrome).第三十頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】其他體重：平均每周增加350g(13周以后)，至足月體重平均增加約12.5kg。皮膚：色素沉著、妊娠斑(面頰部蝶形分布的褐色斑)、妊娠紋(腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平等的裂紋)礦物質(zhì)：胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。于妊娠3月開始補充維生素、鈣及鐵。第三十一頁，共76頁。第三節(jié)妊娠診斷第三十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第三十三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化(色素沉著、蒙氏結(jié)節(jié))婦科檢查：黑加征(子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連)子宮增大早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第三十四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實驗室檢查妊娠試驗超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定(高溫相持續(xù)3周以上)早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第三十五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第三十六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷第三十七頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷第三十八頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診斷第三十九頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié)妊娠診斷第四十頁，共76頁。第四節(jié)妊娠期管理第四十一頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前保健的定義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四十三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理圍生期（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四十四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前檢查從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四十五頁，共76頁。首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等第四十六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月(或+9月)＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度第三節(jié)妊娠診斷第四十七頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查（5）繪制妊娠圖3.輔助檢查身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四十八頁，共76頁。產(chǎn)前護理評估腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第四十九頁，共76頁。四步觸診法第五十頁，共76頁。第五十一頁，共76頁。骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度第五十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第五十三頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣最寬的距離25～28cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第五十四頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第五十五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第五十六頁，共76頁。出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

第五十七頁，共76頁。恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第五十八頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點12.5~13cm此值減去1.5-2cm即為真結(jié)合徑(骨盆入口前后徑)正常值為11cm。坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離，正常為10cm坐骨切跡寬度骶骨韌帶的寬度，能容納3橫指為正常(約5-5.5cm)身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第五十九頁，共76頁。對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

第六十頁，共76頁。坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

第六十一頁，共76頁。坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄第六十二頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估心理社會評估

高危因素的評估：年齡＜18歲或≧35歲；殘疾；遺傳性疾病史；既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史；有無妊娠合并癥；有無妊娠并發(fā)癥；身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第六十三頁，共76頁。復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超第六十四頁，共76頁。第五節(jié)妊娠期營養(yǎng)第六十五頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)第六十六頁，共76頁。婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（四