肝性腦病護理講課

肝性腦病護理講課第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日教學目標能簡單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機制能正確敘述肝性腦病的臨床表現和處理原則運用所學的知識，能對肝性腦病病人實施護理評估運用所學的知識，能對肝性腦病病人進行健康教育第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肝性腦病嚴重肝病所致以代謝紊亂為基礎中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征主要表現為意識障礙、行為失常和昏迷第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日門—體分流性腦病(PSE)系門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有側支循環(huán)存在，大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)所致第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術、感染第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制氨中毒學說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經遞質學說Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復合體學說氨基酸代謝不平衡學說第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制(1)氨中毒學說

第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制(2)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用

--甲基硫醇和二甲基亞砜可致實驗動物意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷

--嚴重肝病病人甲基硫醇↑

--短鏈脂肪酸誘發(fā)實驗性肝性腦病第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制(3)

假性神經遞質學說

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制(4)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復合體學說第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日發(fā)病機制(5)氨基酸代謝不平衡學說

第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理原則（1）消除誘因減少腸內毒物的生成和吸收

--飲食：禁食蛋白質

--灌腸和導瀉：乳果糖

---抑制腸道細菌生長：新霉素、甲硝唑

第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理原則（2）促進有毒物質的代謝清除

---降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉

---糾正氨基酸代謝紊亂藥物

---GABA/BZ復合受體拮抗藥

---人工肝第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日處理原則（3）對癥治療

---糾正水、電解質和酸堿失蘅

---保護腦細胞功能

---保持呼吸道通暢

---防治腦水腫肝移植

第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理評估健康史身體狀況

--全身：意識狀態(tài)、神經系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜

--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查

(血氨/腦電圖檢查/簡易智力測驗)

第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理評估健康史身體狀況

--全身：意識狀態(tài)、神經系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜

--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張心理社會資料輔助檢查

(血氨/腦電圖檢查/簡易智力測驗)

第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題1.急性意識障礙與肝功能減退、血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量與代謝紊亂、進食少等有關。3.有皮膚完整性受損的危險與不能自主調整體位、黃疸致皮膚瘙癢有關。4.照顧者角色困難與照顧者缺乏有關照顧經驗、應對能力不足及經濟負擔過重等有關。5.潛在并發(fā)癥有出現腦水腫、感染、出血的可能。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題4.照顧者角色困難與照顧者缺乏有關照顧經驗、應對能力不足及經濟負擔過重等有關。5.潛在并發(fā)癥有出現腦水腫、感染、出血的可能。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理目標1.病人的意識逐漸恢復正常，有準確的定向力，無受傷、誤吸發(fā)生。2.按要求進食，體重保持穩(wěn)定。3.皮膚完整無破損。4.病人并能獲得良好家庭照顧。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（一）生活護理1.飲食護理意識障礙期應禁食蛋白質。此時可鼻飼或靜脈補充葡萄糖，神志清醒后從小量開始逐漸恢復蛋白質飲食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期內不能超過40～50g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質。食物配制應注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護對表現為興奮、躁動不安的意識障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時應用保護帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經常剪指甲，以防抓傷皮膚。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（一）生活護理2.休息和防護對表現為興奮、躁動不安的意識障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時應用保護帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經常剪指甲，以防抓傷皮膚。第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（二）病情觀察1.及時發(fā)現肝性腦病的早期征象早期治療是治療肝性腦病成功的關鍵。2.定時評估病人意識障礙的程度3.加強對病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測并作記錄；觀察水、電解質和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，遵醫(yī)囑定期抽血復查肝、腎功能。5.注意有無出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（二）病情觀察3.加強對病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測并作記錄；觀察水、電解質和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，遵醫(yī)囑定期抽血復查肝、腎功能。5.注意有無出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素1.避免給病人應用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現，遵醫(yī)囑及時、準確地給予抗生素。3.防止大量進液或輸液。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6.上消化道出血者，應協(xié)助醫(yī)生及時處理，及時清除腸道內積血，輸血要用新鮮血。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（四）治療配合1.用藥護理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過快，否則也可出現流涎、面色潮紅與嘔吐。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施（四）治療配合（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開始服用，需觀察服藥后的排便次數。（4）少數長期服用新霉素的病人可出現聽力或腎功能損害，故服用不宜超過一個月，并做好聽力和腎功能的監(jiān)測。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施2.昏迷病人的護理（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導管導尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理措施2.昏迷病人的護理（4）定時翻身，保持床褥干燥、平整，預防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時用冰帽，降低顱內溫度，減少腦細胞能量消耗，保護腦細胞功能。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日健康教育1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識和導致肝性腦病的各種誘因，教給他們預防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認識到病情的嚴重性。3.指導親屬如何早期識別病情變化，應及時就診，盡早治療。并指導親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復診。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理評價1.本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定。2.疲乏有無減輕，體重是否穩(wěn)定。3.皮膚瘙癢是否好轉，皮膚粘膜有無破損。4.照顧者能否明確自身價值、主動執(zhí)行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧。5.有無受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日習題1.最易導致肝病者并發(fā)肝性腦病的因素是A．大量進食含氮食物或藥物B．門-體靜脈分流存在C．糖和水電解質紊亂D．腦水腫和繼發(fā)感染E．休克和貧血第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日習題2.肝昏迷暫停蛋白質飲食護理，不妥的是A．意識障礙者禁食蛋白，以減少氨的生成B．如神志清醒后可由進少量蛋白（20g／d）開始C．每隔二天增加10g蛋白，逐漸達到50g/dD．如再度昏迷則禁用蛋白質E．蛋白質選用動物蛋白為宜，因含必需氨基酸第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日習題3.肝性腦病最早表現為A．定向力和理解力減退B．性格行為異常C．出現撲擊樣震顫D．腦電圖特征性異常第三十