大學(xué)生常見心理疾病治療策略

（優(yōu)選）大學(xué)生常見心理疾病治療策略現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期五本院收治大學(xué)生患者住院診斷統(tǒng)計(jì)分析

男女總計(jì)診斷ccmd-3人數(shù)百分比人數(shù)百分比總計(jì)百分比精神分裂癥24530.417024.441527.67急性短暫性精神病243243.4483.20躁狂發(fā)作192.4121.7312.07雙相障礙9611.916624.226217.47抑郁發(fā)作36945.729542.466444.26應(yīng)激相關(guān)障礙30.4111.5140.93神經(jīng)癥496.1162.3654.33進(jìn)食障礙0010.210.07合計(jì)8051006951001500100.00現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期五本院收治大學(xué)生患者住院診斷統(tǒng)計(jì)分析

男女總計(jì)診斷ccmd-3人數(shù)百分比人數(shù)百分比總計(jì)百分比精神分裂癥24530.417024.441527.67急性短暫性精神病243243.4483.20躁狂發(fā)作192.4121.7312.07雙相障礙9611.916624.226217.47抑郁發(fā)作36945.729542.466444.26應(yīng)激相關(guān)障礙30.4111.5140.93神經(jīng)癥496.1162.3654.33進(jìn)食障礙0010.210.07合計(jì)8051006951001500100.00現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期五心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。39其他或待分類的心境障礙［F38；F39］30躁狂發(fā)作［F30］33持續(xù)性心境障礙［F34］32抑郁發(fā)作［F32］心境障礙(情感性精神障礙)31雙相障礙［F31］現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期五心境障礙流行病學(xué)1982年，我國在12個(gè)地區(qū)開展了精神疾病的流行學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國人群心境障礙終生患病率為0.76‰(29／38136)，時(shí)點(diǎn)患病率為0.37‰(14／38136)。1992年又對(duì)參與10年前調(diào)查的部分地區(qū)(全國七地區(qū))進(jìn)行了復(fù)查，發(fā)現(xiàn)心境障礙的終生患病率為0.83‰(16／19223)，時(shí)點(diǎn)患病率為0.52‰(10／19223)，較10年前有所增長。值得一提的是，在1982年的同,一次流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥的患病率為3.11‰，而且農(nóng)村(4.12‰)高于城市(2.09‰)。Chen(1999)在對(duì)中國老年抑郁癥患者的23項(xiàng)橫切面的流行病學(xué)調(diào)查資料的綜合分析中顯示，抑郁癥的患病率為3.86％，農(nóng)村的抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)率為5.07％，高于城市的2.61％。西方國家對(duì)心境障礙也進(jìn)行過多次反復(fù)的流行學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心境障礙終生患病率為2％～25％之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國報(bào)道的數(shù)字。現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的成因抑郁癥的并不明確，但研究發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)遺傳因素生理因素社會(huì)心理因素其他因素等1234現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期五遺傳因素：McGuffinetal.(1996),同卵雙生子同病率為46%，異卵雙生子同病率為20%。Wenderetal.(1986)的研究結(jié)果顯示患抑郁的被收養(yǎng)者親屬患抑郁的比率是控制組的八倍，試圖自殺的比率是控制組的15倍。生理機(jī)制：去甲腎上腺素和5-羥色胺的濃度偏低回影響情緒。Rampelloetal.（2000）認(rèn)為情緒是多種神經(jīng)遞質(zhì)之間濃度不平衡的結(jié)果，如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺和乙酰膽堿。也可能5-羥色胺對(duì)多個(gè)腦系統(tǒng)的功能都有影響，其濃度偏低會(huì)破壞系統(tǒng)的活動(dòng)，導(dǎo)致抑郁。與抑郁有關(guān)的腦區(qū)是邊緣系統(tǒng)。社會(huì)心理因素：認(rèn)知-行為主義：習(xí)得無助Seligman(1975)認(rèn)為抑郁是由于個(gè)體感到對(duì)其物理的、社會(huì)的環(huán)境失去控制而引起。臨床表現(xiàn)：缺乏動(dòng)機(jī)、被動(dòng)以及學(xué)習(xí)受阻。Abramsonetal.(1978)抑郁是患者對(duì)消極事件三方面錯(cuò)誤歸因引起的內(nèi)在的：“這是我的錯(cuò)”普遍的：“無論我做什么都沒有用?！狈€(wěn)定的：“事情總會(huì)發(fā)生在我身上?！盇bela&Seligman(2000)只有當(dāng)這些歸因使個(gè)體產(chǎn)生了無助感時(shí)才產(chǎn)生抑郁，即個(gè)體相信任何反應(yīng)都不可能改變現(xiàn)狀，相信其渴望的結(jié)果不會(huì)發(fā)生現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期五病因和發(fā)病機(jī)理遺傳易感性早期負(fù)性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)FromC.B.Nemeroff,2000生活事件生命早期成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變CRH系統(tǒng)功能過高5-HT和NE系統(tǒng)功能不足遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害對(duì)海馬的神經(jīng)毒性作用現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期五什么是抑郁癥？抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?，F(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的危險(xiǎn)因素性別女：男=2：1.性別的差異與男女的思維模式不同以及行為模式不同之外還與性激素有關(guān)。例如婦女分娩后由于內(nèi)分泌的變化，很容易引起抑郁發(fā)作。但是女性發(fā)病率高自殺死亡率低，而男性發(fā)病率低自殺死亡率高。年齡一般認(rèn)為心境障礙發(fā)病年齡為21—50歲。雙相障礙比單相抑郁障礙發(fā)病要早，5—50歲，平均30歲。而單相抑郁發(fā)病平均40歲。近年發(fā)現(xiàn)重癥抑郁障礙在20歲以下有所上升，可能與年輕人飲酒與濫用精神活性物質(zhì)有關(guān)。種族無明顯差別。（美國報(bào)道白人>；黑人）婚姻一般認(rèn)為缺少親密關(guān)系，離異或單身患抑郁癥較多。有研究指出婚姻不和諧者抑郁癥較對(duì)照組高25倍?，F(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的危險(xiǎn)因素人格特征具有明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特質(zhì)的個(gè)體易發(fā)生抑郁癥。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度低社會(huì)階層患病危險(xiǎn)高2倍。經(jīng)濟(jì)狀況好的患雙相障礙的高于平均值。郊區(qū)比城鎮(zhèn)更多見抑郁癥。生活事件和應(yīng)激人們?cè)诮?jīng)歷可能危及生命的事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍。負(fù)性生活事件如：喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。其中，喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源。軀體因素軀體疾病特別是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性軀體疾病可成為抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁發(fā)作（抑郁癥）的基本癥狀核心癥狀：情緒低落、興趣減退、樂趣喪失“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴?，F(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度精神病性癥狀與心境相和諧罪惡妄想無價(jià)值妄想軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺與心境不和諧被害妄想自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度精神病性癥狀與心境相和諧罪惡妄想無價(jià)值妄想軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺與心境不和諧被害妄想自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等認(rèn)知癥狀抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可性，髓治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的?，F(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度精神病性癥狀與心境相和諧罪惡妄想無價(jià)值妄想軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺與心境不和諧被害妄想自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等認(rèn)知癥狀抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可性，髓治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的。自殺觀念和行為抑郁患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思、沒勁；再重會(huì)有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會(huì)主動(dòng)尋求自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度精神病性癥狀與心境相和諧罪惡妄想無價(jià)值妄想軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺與心境不和諧被害妄想自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等認(rèn)知癥狀抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可性，髓治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的。自殺觀念和行為抑郁患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思、沒勁；再重會(huì)有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會(huì)主動(dòng)尋求自殺的方法，并反復(fù)群球自殺。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”患者。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作，但又不知道自己因何煩躁?，F(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的心理癥候群焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主要的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀體驗(yàn)到焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。自罪自責(zé)患者對(duì)自己既往的一些輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想的程度精神病性癥狀與心境相和諧罪惡妄想無價(jià)值妄想軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺與心境不和諧被害妄想自我援引妄想沒有情感色彩的幻聽等認(rèn)知癥狀抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可性，髓治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的。自殺觀念和行為抑郁患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思、沒勁；再重會(huì)有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會(huì)主動(dòng)尋求自殺的方法，并反復(fù)群球自殺。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”患者。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作，但又不知道自己因何煩躁。自知力相當(dāng)一部分抑郁癥患者自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲，缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的情形認(rèn)識(shí)，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全出現(xiàn)喪失自知力的比例增高?，F(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁障礙軀體癥狀軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁?！菊f明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷?，F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁發(fā)作的亞型根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度將其劃分為輕度、中度和重度三種類型。輕度抑郁發(fā)作（F32.0）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計(jì)至少四條。中度抑郁發(fā)作（F32.1）具有核心癥狀至少兩條，核心與附加癥狀共計(jì)至少六條。根據(jù)是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴有軀體綜合征兩個(gè)亞型。重度抑郁發(fā)作具有全部三條核心癥狀，核心與附加癥狀共計(jì)八條?？蓪⑵浞譃椴话榫癫⌒园Y狀（）現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥與自殺自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的后果，大約15%的抑郁癥患者最終死于自殺據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)每年有1000-2000萬人有自殺的企圖抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.5%，而有自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥三分之二的抑郁癥病人有自殺念頭10%-15%的抑郁癥病人自殺現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期五治療現(xiàn)狀大約三分之一者從未診治大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá)60%綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅10%現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期五抑郁癥的治療原則及治療策略治療原則抗抑郁藥物是當(dāng)前治療各種抑郁真該的主要藥物，能有效接觸抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%—70%。治療策略抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁癥的全程治療分為急性治療、鞏固期治療和維持其治療。首次發(fā)作的抑郁癥，50%—85%會(huì)有第2次發(fā)作，因此需要維持治療以防止復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期五復(fù)發(fā)隨發(fā)作次數(shù)的增加而升高*患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受3-15年隨訪。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.長期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(%)*首次發(fā)作1,2第二次發(fā)作2

0 20 40 60 80 100>50%≈70%80%-90%現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期五痊愈率隨發(fā)作時(shí)間的延長而降低KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評(píng)定量表(PSR)評(píng)分1或2分，持續(xù)8周痊愈(Recovery)=持續(xù)的臨床治愈(Remission)N=431現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期五預(yù)防復(fù)發(fā)有關(guān)影響復(fù)發(fā)的因素主要有1.維持治療的抗抑郁藥劑量及時(shí)間不足。2.生活實(shí)踐和應(yīng)激。3.社會(huì)適應(yīng)不良。4.慢性軀體疾病。5.缺乏社會(huì)和家庭的支持。6.陽性心境障礙家族史?，F(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期五12345抑郁癥的干預(yù)策略校心理咨詢中心學(xué)院輔導(dǎo)員醫(yī)院心理輔導(dǎo)干預(yù)促使其緩解理解關(guān)注學(xué)生狀態(tài)自殺抑郁情緒重度抑郁輕度抑郁中度抑郁現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期五12345抑郁癥的干預(yù)策略校心理咨詢中心學(xué)院輔導(dǎo)員醫(yī)院心理輔導(dǎo)持續(xù)干預(yù)自殺抑郁情緒重度抑郁輕度抑郁中度抑郁積極關(guān)注門診藥物治療現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期五12345抑郁癥的干預(yù)策略校心理咨詢中心學(xué)院輔導(dǎo)員醫(yī)院心理輔導(dǎo)持續(xù)干預(yù)或者轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院自殺抑郁情緒重度抑郁輕度抑郁中度抑郁告知家屬，重點(diǎn)干預(yù)門診或住院藥物治療現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期五12345抑郁癥的干預(yù)策略校心理咨詢中心學(xué)院輔導(dǎo)員醫(yī)院轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院自殺抑郁情緒重度抑郁輕度抑郁中度抑郁通知家屬，嚴(yán)密監(jiān)控防止自殺住院藥物治療現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期五12345抑郁癥的干預(yù)策略校心理咨詢中心學(xué)院輔導(dǎo)員醫(yī)院危機(jī)干預(yù)轉(zhuǎn)介?？漆t(yī)院自殺抑郁情緒重度抑郁輕度抑郁中度抑郁危機(jī)干預(yù)封閉式病房住院藥物治療現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥(schizophrenia)什么是精神分裂癥？？本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥的患病率及發(fā)病特點(diǎn)全球終生患病率約3.8‰～8.4‰全國1982年、1993年調(diào)查結(jié)果終生患病率5.69‰—6.55‰浙江省（2001）和河北?。?004）調(diào)查終生患病率為6.62‰時(shí)點(diǎn)病率分別為3.0‰，5.46‰50%左右的患者在20-30歲起病國內(nèi)調(diào)查80%左右在16-35歲偏執(zhí)型起病約32-35歲；單純型平均22歲2/3慢性或亞急性起病少數(shù)患者急性起病現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥的病因“病因未明的精神病”遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而發(fā)病幾種病因?qū)W假說與研究進(jìn)展遺傳、神經(jīng)生化病理、環(huán)境因素、神經(jīng)發(fā)育異?，F(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期五傳統(tǒng)臨床分型精神分裂后抑郁精神分裂癥單純型青春型殘留型未分化型緊張型偏執(zhí)型現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥的癥狀群陽性癥狀陰性癥狀焦慮/抑郁攻擊敵意認(rèn)知缺損精神分裂癥現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期五各癥狀群的特征社交/職業(yè)功能障礙工作/人際關(guān)系/自我照顧陽性癥狀妄想幻覺言語混亂緊張癥認(rèn)知缺陷注意記憶執(zhí)行功能(如,抽象)共病物質(zhì)依賴強(qiáng)迫軀體疾病陰性癥狀情感平淡少語意志缺乏興趣缺乏社會(huì)退縮心境癥狀抑郁

焦慮

無望感恥辱感自殺意念攻擊、敵對(duì)興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期五精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周