席漢氏綜合癥

席漢氏綜合癥內(nèi)分泌實習(xí)生李婷席漢氏綜合癥疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療與護理健康很重要

疾病概述席漢氏綜合癥（Sheehan），是一百多年前席漢氏發(fā)現(xiàn)的一種綜合征，按疾病分類屬于內(nèi)分泌科，是一種常見的垂體疾病發(fā)生于生育期婦女，且多有產(chǎn)后大出血史及休克史。腦下垂體前葉分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲狀腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，泌乳素，生長激素等。腦垂體前葉與下丘腦之間有門靜脈聯(lián)系，接受下丘腦分泌的神經(jīng)多肽物質(zhì)。產(chǎn)后大出血容易引起這些門靜脈發(fā)生血栓，最終導(dǎo)致腦下垂體前葉發(fā)生壞死，各種促激素水平大大降低，于是發(fā)生甲狀腺，腎上腺皮質(zhì)，卵巢等功能減退而出現(xiàn)的一系列癥狀。發(fā)生率在產(chǎn)后出血和休克患者中為25%

臨床表現(xiàn)

1.有原發(fā)病因可查：

如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、腦動脈硬化、營養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群

產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽痿，睪丸、前列腺萎縮）。

3.促甲狀腺激素不足癥群：

少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。

4.促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群：

頭暈、虛弱無力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。

5.垂體危象；

如有各種應(yīng)激、感染、手術(shù)、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮(zhèn)靜、麻醉劑和降糖藥等）均可使原發(fā)病加重而誘發(fā)危象發(fā)生。實驗室檢查與診斷實驗室檢查1.低血糖

葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。2.血漿中垂體前葉激素

如生長激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黃體生成素（LH）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如TRH、LHRH興奮試驗）的刺激無反應(yīng)或反應(yīng)輕微。

3.腺垂體分泌功能減退

腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清中睪酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質(zhì)醇水平降低，但對相應(yīng)的外源性垂體促激素的刺激（如ACTH興奮試驗）呈延遲反應(yīng)。治療與護理臨床護理1護理評估2護理診斷3護理措施4護理評價TitleText-.護理評估：1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病的起始時間，主要癥狀及其特點，有無多汗，饑餓，嘔吐等消化道癥狀，詳細詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況，月經(jīng)史，生育史，產(chǎn)后有無大出血等。（2）心理，精神，社會狀況：評估病人對疾病的了解，接受程度及其心理狀況，有無焦慮，呆滯，抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。

2.身體狀況：包括患者體型的胖瘦，高矮，毛發(fā)的濃密，面色及有無浮腫等。

3.實驗室及其檢查：包括垂體功能，甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化，胰島素水平是否變化等。護理診斷1.身體意象紊亂與身體外觀改變有關(guān)2.活動無耐力與腎上腺皮質(zhì)，甲狀腺功能低下有關(guān)3.性功能障礙與促性腺激素分泌不足有關(guān)4.便秘與體溫過低與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)5.體內(nèi)激素不足，低血糖，低血鈉等電解質(zhì)紊亂等6.潛在并發(fā)癥低血糖性昏迷，垂體危象等護理評價1.病人能耐受日?；顒?，生活自理，活動耐力增加。2.病人的便秘得到減輕或緩解，體溫恢復(fù)正常。3.性功能障礙得到緩解或癥狀得到減輕。4.電解質(zhì)紊亂得到糾正。5.未發(fā)生垂體危象或發(fā)生垂體危象時被及時發(fā)現(xiàn)。健康指導(dǎo)1.避免誘因指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，注意生活規(guī)律，注意保暖和皮膚的清潔，防止外傷。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的食物，少食多餐，以增強機體的抵抗力。3.用藥指導(dǎo)教會病人或其家屬認識所服藥的名稱，劑量，用法及不良反應(yīng)，和隨意停藥的危險性，必須按時按劑量的服用，不得隨意增減藥物劑量。4.觀察與