血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座培訓課件

血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

血常規(guī)對于疾病的診斷、疾病的治療過程中所進行的動態(tài)觀察，以及疾病愈后評價，都是不可缺少的。所以我們來了解一下血常規(guī)。2血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座為什么要開展血液學檢查?提高診斷水平查找潛在病因準確判斷預(yù)后（用藥復查、手術(shù)出院）增加醫(yī)院收入3血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座血球儀分類區(qū)別三分類與五分類其實都是針對白細胞來說的。三分類是指將白細胞分成三大類，是通過一定的稀釋液將分別為小細胞群（淋巴細胞）、中間細胞群（嗜酸細胞、嗜堿及單核）和大細胞群（中性粒細胞）。五分類是指借助一定的稀釋及化學染色的方法將白細胞直接分為中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞。4血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座一、血液的采集

要求能對大小不同，不同階段的脫水動物進行血液采集。需注意，在采血過程中動作、語言要輕柔，盡量避免因人為操作導致動物精神極度緊張，從而使血液發(fā)生溶血，造成化驗結(jié)果的差異。尤其是急診儀（血氣分析儀）的使用，采血一定要求動物安靜，沒有大的運動、興奮導致急促呼吸等。5血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座四、血涂片的制作及臨床意義采血→滴玻片→推片→干燥→染色→緩沖→干燥→吸干→鏡檢6血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座紅細胞的判讀HCT(紅細胞比容)HGB(血紅蛋白)MCV(平均紅細胞容積)MCH(平均紅細胞血紅蛋白)MCHC(平均細胞血紅蛋白濃度)RDW(紅細胞分布寬度百分比)白細胞的判讀中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞血小板的判讀7血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座紅細胞判讀紅細胞比容（HCT）：將抗凝血裝于特制分血管中，在一定條件下離心沉淀，由此測出紅細胞在全血中所占的體積的百分比，稱紅細胞比容。比容增多：見于各種原因所致的血液濃縮，如脫水比容減少：見于各種貧血，過度補液8血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座血紅蛋白（HGB）：系指每升紅細胞血紅蛋白含量。平均紅細胞容積（MCV）：系指每個紅細胞的平均體積。平均紅細胞血紅蛋白（MCH）：系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。平均細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：系指每升紅細胞中含血紅蛋白的克數(shù)。g/L。即濃度。血常規(guī)中紅細胞、血細胞比容、血紅蛋白數(shù)值低于正常值底限叫貧血。貧血不是一種獨立疾病，而是一種疾病癥狀。按紅細胞的MCV、MCH、MCHC給我們判斷貧血的類型提供幫助。9血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座貧血的類型MCVMCHMCHC病因大細胞性貧血

↑

↑

正常V-B12、葉酸缺乏正常細胞性貧血

正常

正常

正常各種貧血性疾病、溶血、再障、白血病單純小細胞性貧血↓↓

正常感染、中毒，如慢性炎癥、尿毒癥小細胞低色素性貧血↓↓↓慢性失血性貧血、缺鐵性貧血10血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座紅細胞分布寬度百分比（RDW）：采用新型血液分析儀可以對10萬紅細胞進行測量，從測量中得出紅細胞的大小的MCV及變異系數(shù)。此變異系數(shù)成為紅細胞容積的分布寬度，以此了解不同大小的紅細胞群體分布狀態(tài)。11血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座異常紅細胞靜脈血涂片瑞氏染色可以看到以下變化1.紅細胞大小和血紅蛋白含量的變化2.紅細胞形態(tài)改變3.紅細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)12血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座1.紅細胞大小和血紅蛋白含量的變化（1）正常紅細胞：直徑7.5μm左右，染色后淡琥珀色，中心部的1/3著色淺淡為生理性中心淺淡現(xiàn)象，亦稱正常細胞正常色素性。正常人、再障、白血病、急性失血。

13血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）小紅細胞：直徑小于6.0μm，見于嚴重缺鐵性貧血，中心淡染區(qū)擴大，稱小細胞低色素；遺傳球貧，此種小紅細胞見于血紅蛋白充盈良好，生理淡染區(qū)消失；單純小紅細胞，此種紅細胞MCV及MCH下降，MCHC正常。14血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（3）大紅細胞：直徑大于10μm，常代表新生紅細胞，如急性溶血，每個紅細胞血紅蛋白大致正常；巨幼貧因細胞厚度增大，血紅蛋白含量可能增多而顯得色素豐富，生理淡染區(qū)消失。15血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（4）巨紅細胞和超巨紅細胞：直徑大于15μm或大于20μm，一般含血紅蛋白豐富，淡染區(qū)消失，如巨幼貧，紅細胞因缺乏葉酸，B12使紅細胞內(nèi)DNA合成不足，細胞不能按時分裂所致，待脫核后成巨或超巨紅細胞。16血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

（5）紅細胞大小不均：指紅細胞大小相差一倍以上，巨幼貧、缺鐵，溶貧。17血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（6）靶形紅細胞：大小正常或稍大，特點為紅細胞中心部著色較深，外圍為乏色素性蒼白區(qū)而細胞邊緣處深染如射擊的靶。有時從紅細胞周邊深染部分向中間伸出半島狀或柄狀突起，為不典型靶形紅細胞。其主要因血紅蛋白充盈欠佳導致細胞變薄且血紅蛋白分布不均所致。常見于缺鐵、血紅蛋白病，尤其見于地中海貧血。18血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（7）嗜多色性紅細胞：整個紅細胞或一部分呈灰藍色，屬尚未完全成熟的紅細胞，其灰藍色嗜堿性物質(zhì)為核糖體或核糖核酸。常見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，因適應(yīng)急需有更多年輕紅細胞甚至中幼紅細胞脫核被釋放入血。

19血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座2.紅細胞形態(tài)改變（1）球形紅細胞：主要見于遺傳性球形紅細胞增多，大于25％有診斷價值；自身免疫性溶血性貧血可少量見到球形紅細胞。

20血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）橢圓形紅細胞：正常紅細胞可見1％，嚴重貧血可達15％，巨幼貧及惡性貧血可見少量，遺傳性橢圓形紅細胞增多癥時紅細胞呈長橢圓形甚至長柱形。血涂片大于25％有診斷價值。（3）鐮形紅細胞：形如鐮刀狀，由于紅細胞內(nèi)所含異常血紅蛋白S，在缺氧情況下聚合成束狀使紅細胞變形所致

21血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（4）口形紅細胞：紅細胞中央部有一蒼白的裂縫樣淡染區(qū)，如魚口狀。正常人偶見，遺傳性口形紅細胞增多癥可達10％以上。DIC,酒精中毒可見少量此種細胞。

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（5）紅細胞形態(tài)不整：可見淚滴狀、梨形、棍棒狀、盔形、三角形、新月形等，最常見巨幼貧，可能由于骨髓粗制濫造及紅細胞脆性增大，推片時易破碎有關(guān)。骨纖，橢圓形紅細胞增多癥等均可見各種異形細胞。(6)碎裂紅細胞：系紅細胞的碎片，呈三角形、豆形、盔形、可小至1-2μm，常出現(xiàn)在DIC，血栓性血小板減少性紫癜，腎移植排斥等。23血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

24血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座3.紅細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點彩紅細胞：在瑞氏染色條件下，正常人血凃片中極少見到，鉛，鋅，汞中毒時增多，表示紅細胞再生加速，但有紊亂，可能因紅細胞膜被金屬損傷，其胞漿中的核糖體發(fā)生聚集變性著色所致。此種紅細胞胞漿中存在堿性黑藍色顆粒，顆粒粗大或細小，胞漿具嗜多色調(diào)，屬尚未成熟紅細胞。骨纖，巨幼貧也可見。

25血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）染色質(zhì)小體（豪-喬氏小體）：位于成熟或幼紅細胞胞漿中，可一個或數(shù)個，為核殘余物，巨幼貧，溶血及脾切除常見。

26血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（3）海恩茨小體（變性珠蛋白小體）正常紅細胞不含有變性珠蛋白小體。不穩(wěn)定血紅蛋白病的血紅蛋白分子中某些氨基酸被替代或缺失，使血紅蛋白分子不穩(wěn)定，被氧化而形成變性珠蛋白小體。當葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏所致的血紅蛋白變性，也可出現(xiàn)變性珠蛋白小體，該變性珠蛋白小體附著于紅細胞膜上，影響紅細胞的變形性，此種紅細胞在通過脾竇、肝竇時被破壞，從而導致溶血。在瑞氏染色時表現(xiàn)蒼白區(qū)，在使用新亞甲藍染色時，海恩茨小體呈藍色。27血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（3）卡博環(huán)：為一種紫紅色細線圈狀結(jié)構(gòu)，有時呈“8”字型，存在于嗜多色性或堿性點彩紅細胞胞漿中，被認為是胞漿中脂蛋白變性或核膜殘余物所致。常于豪周氏小體同時存在，可見于溶貧、巨幼貧、惡貧及鉛中毒。

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（4）有核紅細胞：正常人有核紅細胞只存在骨髓中，外周血絕對見不到，一周之內(nèi)嬰兒可見少量，成人血涂片出現(xiàn)有核紅細胞，均屬病理現(xiàn)象：①最常見于各種溶貧，因大量紅細胞破壞相對缺氧導致促紅細胞生成素水平增高，除網(wǎng)織紅細胞大量進入血液外，一些有核紅細胞也提前釋放入血。這說明骨髓調(diào)節(jié)代償功能好。②造血系統(tǒng)惡性病或其他部位癌腫轉(zhuǎn)移至骨髓，大量白血病細胞充斥骨髓，排擠釋放紅細胞，也可因髓外造血缺乏控制能力所致。以中晚幼紅細胞為主。紅白血病時，涂片中可見各階段幼紅細胞，且形態(tài)異形變。29血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座(5)網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅脫核后的年輕細胞，胞漿中尚殘存核糖體、核糖核酸等堿性物質(zhì)。經(jīng)煌焦油藍或新亞甲藍染液活體染色，胞漿中可見藍綠或藍色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細胞。臨床意義：

30血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座①網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以判斷骨髓增生情況。急性溶貧，由于缺氧或者大量紅細胞的破壞，致使骨髓紅系造血旺盛，大量網(wǎng)織紅細胞進入血循環(huán)。急性大失血時，網(wǎng)織紅細胞可較明顯的增多。在缺鐵性及巨幼細胞性貧血時由于缺乏造血物質(zhì)，網(wǎng)織紅細胞輕度增多。再障病人網(wǎng)織紅細胞減少；慢性再障病人有時不低或略增高，可能由于骨髓局部尚有代償性造血灶之故，給于各種抗貧血治療仍無變化，說明骨髓造血功能畢竟是低下的。當發(fā)生再生障礙危象時則可一過性明顯減少。31血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

②網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可作為療效觀察指標。凡療效好時，網(wǎng)織紅細胞數(shù)即見增多，其增多程度與原有紅細胞數(shù)量成反比，即原有紅細胞數(shù)目越低，經(jīng)治療后網(wǎng)織紅細胞增加的程度越高。缺鐵貧及巨幼細胞貧血病人，經(jīng)給予鐵劑及維生素B12、葉酸后，網(wǎng)織紅細胞迅速增多，8-9日可達峰值，其后逐漸下降，而紅細胞及血紅蛋白的數(shù)值不斷上升。若用藥不當，網(wǎng)織紅細胞不見增多。32血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座貧血原因發(fā)病機制貧血性質(zhì)紅細胞生成減少骨髓干細胞損傷或異常骨髓增生異常綜合癥、再障、純紅再障骨髓被異常組織侵害白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤、惡性組織病、骨纖DNA合成障礙巨幼細胞性貧血Hb合成障礙缺鐵貧血、慢性疾病性貧血、海洋貧血紅細胞破壞過多紅細胞內(nèi)在缺陷紅細胞膜異常所致貧血、球貧、橢圓貧、PNH紅細胞外因素脾亢：①原發(fā)性脾亢②繼發(fā)性脾亢免疫性溶血性貧血①自身免疫性溶血（自身紅細胞表面不完全抗體）②同種免疫（ABO溶血）③藥物免疫性失血急性失血后貧血慢性失血后貧血33血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座4.紅細胞與血紅蛋白增多指單位容積血液中紅細胞數(shù)值及血紅蛋白含量高于參考值高限，臨床上分類：（1）相對性紅細胞增多：因血漿中水分丟失，而使血液中有形成分相對有所增加，這是一種暫時性假象，見于脫水血濃縮。（2）絕對紅細胞增多：大多數(shù)與缺氧有關(guān)，紅細胞增多情況與缺氧程度成正比。①生理原因：主要有高原生活、胎兒及新生兒，激烈體力勞動者。②病理原因：主要有A.嚴重心肺疾?。ㄈ鐕乐胤螝饽[，肺源性心臟病而影響氣體交換時）。B.真性紅細胞增多癥，屬于造血干細胞疾患（紅細胞可達700萬以上，HGB達17克以上）。34血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

白細胞判讀

人體周圍血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜堿性粒細胞，嗜酸性粒細胞，淋巴細胞、單核細胞，均起源于骨髓中的造血干細胞，他們通過不同的方式和機理消滅病原體，清除過敏原而保衛(wèi)機體健康。35血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座36血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座血細胞由原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，是循序漸進的成熟過程，具有一定的規(guī)律性。（一）細胞體積一般情況下，原始細胞體積相對較大，隨著細胞的逐步成熟，細胞體積逐漸變小，但巨核細胞系發(fā)育例外，細胞由小變大；粒細胞系，早幼粒細胞體積比原粒細胞略大。（二）細胞質(zhì)從原始細胞到成熟細胞，細胞質(zhì)的量由少逐漸增多，但淋巴細胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性（深藍色）逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝裕ǚ奂t色），但單核細胞和淋巴細胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無到有，由少到多，再到少。粒細胞系的特異性顆?？煞譃槭人嵝?、嗜堿性、中性三種顆粒，紅細胞系無顆粒。37血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座血細胞由原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，是循序漸進的成熟過程，具有一定的規(guī)律性。（三）核形及大小從原始細胞到成熟細胞，細胞核一般由大變小，巨核細胞系則由小變大；核漿比例一般逐漸減少；細胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，但有些細胞系胞核的形態(tài)變化不明顯，成熟紅細胞核消失。（四）核染色質(zhì)及核仁核染色質(zhì)及核仁是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要客觀指標之一。從原始細胞到成熟細胞，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致到粗糙，排列由疏松變?yōu)橹旅?，并進一步濃縮成塊，甚至脫核（紅細胞系）；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。38血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座名稱模式圖細胞核細胞漿百分率粒細胞中性粒桿狀核深紫紅色濃染彎曲似臘腸狀呈粉紅色，漿內(nèi)布滿細小的紫紅色顆粒1-5分葉核深紫紅色分2-5葉呈粉紅色，漿內(nèi)布滿細小的紫紅色顆粒50-70嗜酸性紫紅色，多為兩葉呈呈淡藍色，內(nèi)充滿粗大均勻的橘黃色嗜酸性顆粒0.5-5嗜堿性淡紫紅色，結(jié)構(gòu)不清，分葉不明顯呈污穢的淡藍色，內(nèi)含有大小不等稀疏分布的黑藍色（或深紫色）嗜堿性顆粒，常壓在核上，有時脫去顆粒呈空泡狀0-1淋巴細胞圓或橢圓形，染色質(zhì)致密濃染呈深紫紅色呈清澈的淡藍色，大淋巴細胞胞漿較多，可含少量紫紅色較粗大的嗜苯胺藍顆粒20-40單核細胞多呈腎形，染色質(zhì)細致疏松，著色較淺呈淡灰藍色含多量彌散分布的嗜苯胺藍顆粒1-839血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座一、中性粒細胞數(shù)量最多，占人白細胞的50-70％，在骨髓粒、單系祖細胞的高濃度集落刺激因子作用下分化為原始粒細胞，質(zhì)粒經(jīng)數(shù)次有絲分裂后，最終生成8-32個成熟粒細胞。粒細胞動力學人為將骨髓內(nèi)粒細胞劃分為:分裂池（原、早、中），成熟池（晚、桿），貯備池（桿、分）。將血液內(nèi)粒細胞劃分為循環(huán)池和邊緣池。40血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座貯備池中的桿狀及分葉粒細胞約1/20釋放入血，其余仍留在貯備池內(nèi)以不斷補充損耗及應(yīng)額外之需。成熟粒細胞進入血液后構(gòu)成總粒細胞池，其中約半數(shù)游離運行于血流中，構(gòu)成循環(huán)粒細胞池。另一半粘附于微靜脈壁構(gòu)成邊緣粒細胞池。做白細胞計數(shù)時所得白細胞數(shù)僅反映循環(huán)池的粒細胞。兩池之間經(jīng)常保持著動態(tài)平衡，許多因素可使一過性地轉(zhuǎn)向另一方面而導致白細胞計數(shù)結(jié)果成倍的波動。骨髓1/20白細胞計數(shù)血液41血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

中性粒細胞憑借其滲出性、變形性、趨化性及吞噬功能等生理特性而捕捉、殺滅組織中、體腔內(nèi)及血液中的病原體（主要化膿性細菌）。衰老的中性粒細胞主要在單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞，也有一部分從口腔、氣管、消化道、泌尿生殖道排出。消亡的粒細胞由骨髓釋放的成熟粒細胞加以補充而保持周圍血液中的白細胞數(shù)量的相對恒定。42血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座一、中性粒細胞1.中性粒細胞增多臨床意義：（1）生理增多，見于：①胎兒及新生兒；②分娩時因陣痛和產(chǎn)傷可進一步增高；③劇烈的運動、勞動；④嚴寒，暴熱均可有一過性的白細胞總數(shù)增高。43血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）病理性增多：A.急性感染：金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿菌感染時，白細胞總數(shù)常見增高，但也看感染灶的范圍，感染的嚴重程度及機體反應(yīng)性如何。感染程度白細胞數(shù)分類情況局限又輕微可正常分葉核粒細胞百分率有所增高以上情況均說明機體反應(yīng)性良好。因為不僅釋放貯備池粒細胞，還將成熟池甚至分裂池粒細胞也釋放入血液以應(yīng)急需。中等感染大于正常值高限輕微核左移嚴重感染高于上限一倍以上明顯核左移44血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

如出現(xiàn)以下現(xiàn)象說明感染過于嚴重:即白細胞不高，反而減低，但左移很明顯。此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。此種特殊血象，可能由于白細胞進行了再分布，即多聚集于內(nèi)臟血管內(nèi)，也可能由于血液中白細胞大量溢出血管壁，奔赴病患局部而骨髓供應(yīng)又暫時不足所致。45血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

B.嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞：在較大手術(shù)后12-36小時，白細胞常達到10以上；急性溶血反應(yīng)時，也可見白細胞增多，這些可能與心肌損壞和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物，急性溶血所致的相對缺氧而引起，促進骨髓貯備池增加釋放有關(guān)，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。46血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

C.急性大出血：脾臟破裂或輸卵管破裂后，白細胞迅速增高常達20以上，這可能與應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)出血而一過性缺氧有關(guān)。此時病人的血紅蛋白含量由于反射性的血管收縮等因素影響而暫時仍正常。因此白細胞明顯增高是早期診斷內(nèi)出血的重要化驗指標，其增多的細胞也主要是中性分葉核粒細胞。

47血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座D.急性中毒：急性化學藥物如安眠藥，農(nóng)藥等中毒時，常見白細胞增高，可達20以上。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，以中性分葉核粒細胞為主。E.白血病及惡性腫瘤：急性、慢性粒細胞白血病時，可達100以上，其增高的主要機理a.白血病細胞之間缺乏接觸抑制而無限的增值；b.白血病細胞缺乏滲透性，不能逸出于血管之外，在血流中停留時間延長各種惡性腫瘤的晚期白細胞數(shù)亦常增多，達20以上。其產(chǎn)生機理：a.肝癌、胃癌等細胞可促粒細胞生成素b.惡性腫瘤的壞死等產(chǎn)物吸引骨髓貯備池釋放c.伴有骨髓轉(zhuǎn)移48血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

2.中性粒細胞減少（1）某些感染：革蘭氏陰性菌，如傷寒、副傷寒桿菌，無并發(fā)癥情況下白細胞減少，流感病毒。（其機理為在細菌內(nèi)毒素作用下，使貼壁的邊緣池粒細胞增多，也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放細胞有關(guān)。）（2）某些血液病:再障、非白血性白血病。（3）物理化學原因。（4）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，由于自身免疫性缺陷致的白細胞減少。（5）脾亢：各種原因所致的脾腫大。機理是腫大的脾臟中單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬破壞了過多的白細胞，腫大脾分泌了過多脾素，所含因子能滅活促粒細胞生成素。49血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

3.中性粒細胞形態(tài)異常(1)大小不均：在病程較長的化膿性炎癥時，中性粒細胞可大小不均。這可能是在內(nèi)毒素等因子作用下，骨髓內(nèi)中性粒細胞的前期細胞發(fā)生不規(guī)則分裂的后果。50血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

（2）中毒顆粒：較嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷情況時，中性粒細胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大的分布不均勻黑紫色顆粒，稱為中毒顆粒。這是因為在生成特殊顆粒過程中受到阻礙或顆粒發(fā)生變性所致。51血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（3）空泡變性：中性粒細胞出現(xiàn)空泡可一個或數(shù)個。最常見于嚴重感染，特別是敗血癥時，這是細胞受損后胞漿發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。

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（4）核變性：包括核固縮、核溶解和核破碎等。當細胞核固縮時，核成為均勻而深紫色塊狀物（凋亡細胞）；核溶解時，細胞核膨脹著色淺淡，常伴有核膜破碎致核輪廓不清。臨床意義同上。54血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

4.中性粒細胞核象變化（1）核左移：周圍血液中桿狀粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒等細胞時，均稱為核左移。

桿狀粒細胞＞6％輕度核左移桿狀粒細胞＞10％伴有少數(shù)晚幼粒甚至中幼粒細胞中度核左移桿狀粒細胞＞25％出現(xiàn)更幼稚的細胞，原、早幼粒重度核左移或稱為類白血病反應(yīng)55血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）核右移：正常血液中中性粒細胞以三葉為主，若五葉者超過5％時為核右移，常見于巨幼細胞性貧血，惡性貧血.在炎癥恢復期，一過性出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。疾病發(fā)展過程中，突然出現(xiàn)核右移現(xiàn)象，是一種預(yù)后不良的表現(xiàn)。（因為此現(xiàn)象可能由于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致）

56血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座二、嗜酸性粒細胞正常0.5-5.0％，嗜酸性粒細胞中不含溶菌酶、吞噬細胞素而含有更多的過氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)，故殺菌力遠不如中性粒細胞。嗜酸性粒細胞趨化因子至少有六個①從肥大細胞或嗜堿性粒細胞而來的組織胺②由補體而來（如C3，C5）③致敏淋巴細胞④寄生蟲⑤某些細菌（如乙型溶血性鏈球菌等）⑥腫瘤細胞。在引起嗜酸性粒細胞增多諸多因素中，有些是有利于處理有害物質(zhì)如消滅寄生蟲和吞噬抗原-抗體復合物等，這個意義上看，嗜酸性粒細胞增多也是機體的一種積極反應(yīng)。57血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座二、嗜酸性粒細胞1.嗜酸性細胞增多（1）過敏性患者：支氣管哮喘，過敏性鼻炎，食物過敏均可見到血中嗜酸性粒細胞增多，常達10％以上。支氣管哮喘時，痰中嗜酸性粒細胞也增多。58血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）寄生蟲：尤其是腸道寄生蟲中較大的蠕蟲（如蛔蟲，鉤蟲等）感染時。血中嗜酸性粒細胞常達10％或更多。這可能和寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細胞接觸時，使后者脫粒釋放了組織胺有關(guān)。（組織胺是嗜酸性粒細胞的趨化因子）此時嗜酸性粒細胞增多有利于消滅寄生蟲。59血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（3）某些皮膚病：如濕疹，剝脫性皮炎，天皰瘡等常見血中嗜酸性粒細胞呈輕、中度增高，這些疾患中有些逐步明確屬于自身免疫性疾病。（4）某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（5）慢性粒細胞白血?。菏人嵝粤＜毎筛哌_10％以上，并可見幼稚型。嗜酸性粒細胞白血病可達90％以上，幼稚型居多。60血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座三、嗜堿性粒細胞此種細胞在周圍血液中少見，占血白細胞分類0-1％。嗜堿粒細胞表面有IgE的Fc受體，當與IgE結(jié)合后即被致敏，再受相應(yīng)抗體攻擊時即引起顆粒釋放反應(yīng)。嗜堿性顆粒中含有豐富的組織胺，肝素。肝素可以抗血凝，使血脂分散，組織胺可以改變毛細血管通透性。它反應(yīng)快而作用時間短，又稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有緩慢作用物質(zhì)，可以改變血管的通透性，并使平滑肌收縮，特別是使支氣管和細支氣管的平滑肌收縮，而引起哮喘。嗜堿性粒細胞增多：（1）中毒（2）嗜堿性粒細胞白血病（3）某些轉(zhuǎn)移癌（4）骨纖62血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座63血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座四、淋巴細胞占白細胞總數(shù)的1/4，淋巴細胞為人體重要的具有免疫活性的細胞，起源于骨髓造血干細胞。發(fā)育部位含量壽命參與的免疫反應(yīng)B淋巴細胞在骨髓、脾臟、淋巴結(jié)和其他淋巴組織生發(fā)中心發(fā)育成熟約占血液中淋巴細胞的15-30％僅3-4天經(jīng)抗原激活后分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性抗體參與體液免疫T淋巴細胞在胸腺等處依賴胸腺，脾索發(fā)育成熟約占血液中淋巴細胞50-70％可達數(shù)月甚至數(shù)年被抗原致敏后可產(chǎn)生各種免疫活性物質(zhì)參與細胞免疫64血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座淋巴細胞淋巴細胞并非終末細胞，在某些刺激物的作用下又可加速本身的代謝活動，核酸和蛋白質(zhì)合成活躍轉(zhuǎn)化為母細胞并進行有絲分裂，分裂后成為免疫效應(yīng)淋巴細胞和記憶細胞。（淋巴細胞返幼實驗）1.淋巴細胞數(shù)量變化（1）生理性增多：出生一周后的幼犬貓其淋巴細胞分類可達50％以上，白細胞總數(shù)稍高65血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

（2）病理性增多：

A.病毒性感染：如流感、犬瘟、冠狀病毒，傳染性單核細胞增多癥，傳染性淋巴細胞增多癥。B.某些慢性感染：皰疹病毒C.淋巴細胞白血病，白血性淋巴肉瘤。（3）淋巴細胞減少：主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。66血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座2.淋巴細胞形態(tài)異常（1）異型淋巴細胞：在正常人血片中偶可見到一種形態(tài)變異的淋巴細胞，稱為異型淋巴細胞。大致分為三型。①Ⅰ型（空泡型）：最為常見，胞體比淋巴細胞大，多為圓形。核呈圓形，橢圓形，腎形，不規(guī)則形。核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，不規(guī)則排列，有縫隙感，胞漿較豐富，深藍色，含空泡或因具有多數(shù)小空泡而呈泡沫狀。67血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座②Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，似單核細胞，外形不規(guī)則，常有多個偽足呈花邊狀；核染色質(zhì)不如Ⅰ型核致密，核仁不清。胞漿豐富，多為淺藍色或藍色，有透明感，邊緣處著色較深；一般無空泡，可有少量嗜苯胺藍顆粒。③Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈細致網(wǎng)點狀，可見1-2個核仁，胞漿深藍色，有時見少量空泡。

68血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座

此外有些異型淋巴細胞其形態(tài)學介于以上各型之間，有文件報道將余下又分為兩型，即Ⅳ型、Ⅴ型，臨床上一般不予強調(diào)分型報告，異型淋巴多屬于T淋巴細胞，其形態(tài)上的變異，是在病毒或過敏原等刺激下增生亢進，甚至發(fā)生母細胞化的結(jié)果。異型淋巴增多主要見于犬傳染性肝炎等病毒性疾病。淋巴瘤也可見到。69血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座（2）具有衛(wèi)星核的淋巴細胞：大劑量電離輻射后，除淋巴細胞減少，其核可有固縮和破碎之外，