梅州市衛(wèi)生學(xué)校校刊第八期 教研教改 環(huán)環(huán)相扣抓好考試管理 廣東省

梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校校刊第八期教研教改廣東省梅州市衛(wèi)生學(xué)校陳麒星514031摘要：作者從考前教育、考題把握、考場設(shè)置、嚴(yán)格監(jiān)考、評(píng)卷等方面介紹了抓好考試管理的方法，指出考試管理應(yīng)環(huán)環(huán)緊扣，才能保證考試的真實(shí)性和公正性。關(guān)鍵詞：考試、管理、學(xué)風(fēng)考試是學(xué)校和學(xué)生教學(xué)和學(xué)習(xí)成果的檢測手段，學(xué)?？荚囈ＷC其嚴(yán)肅性、純潔性、真實(shí)性、公平性，要發(fā)揮其提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)，凈化校園風(fēng)氣的制衡杠桿作用，需做好許多環(huán)節(jié)的工作，筆者認(rèn)為，抓好考試管理是各個(gè)學(xué)校的當(dāng)務(wù)之急，現(xiàn)結(jié)合我校的具體實(shí)踐，就考試相關(guān)環(huán)節(jié)的管理談幾點(diǎn)看法。1考前教育目前，由于中等衛(wèi)護(hù)校招生形勢日趨嚴(yán)峻，學(xué)校招生降次以求，造成就讀學(xué)生素質(zhì)大幅度滑坡，部分學(xué)生紀(jì)律觀念淡漠，道德自覺性缺乏，平時(shí)厭棄學(xué)習(xí)，考試時(shí)疲于應(yīng)付，為了虛榮，為了搪塞父母，鋌而走險(xiǎn)，舞弊以求過關(guān)。我校對此有十分清醒的認(rèn)識(shí)。因此，學(xué)校自上而下十分重視考前教育，主要從兩方面入手。1.1重視誠信教育要求科任老師和班主任把品德教育貫穿于教學(xué)和管理活動(dòng)的始終，努力培養(yǎng)學(xué)生的誠信觀念，引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目的，領(lǐng)悟考試的真實(shí)意義，徹底摒棄僥幸心理，督促學(xué)生功夫下在平時(shí)，持之以恒地做好知識(shí)積累，臨考時(shí)自然就厚積薄發(fā)。嚴(yán)格規(guī)章制度來規(guī)范學(xué)生的考試行為，學(xué)校規(guī)定考試舞弊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予留校察看處分，并立即張榜公布，此規(guī)定乍看偏于嚴(yán)厲，但由于我們有細(xì)致有效的教育作為鋪墊，而且制度在先，宣傳深入，得到廣大師生和家長的認(rèn)同和理解。規(guī)定實(shí)施后，2001年度學(xué)生舞弊人數(shù)僅為3人，而此前，2000學(xué)年度為18人，其效果不言自明。2考題把握要使考試真正達(dá)到鞏固知識(shí)、強(qiáng)化概念的目的，規(guī)范考題是重要保證。我校有如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：2.1重視題庫建設(shè)重視題庫建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)教考分離。此舉能加強(qiáng)學(xué)校教務(wù)職能部門對考試的統(tǒng)籌監(jiān)控，最大程度地保證考試成績的客觀、公正地反映教師教學(xué)水平，學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)及努力程度，使臨考劃重點(diǎn)等教學(xué)庸俗化行為變得無意義，避免教師間的不公平競爭，促進(jìn)教學(xué)相長。既要明確考試不是要刻意刁難學(xué)生，考題應(yīng)緊扣大綱，強(qiáng)化三基，避免難題、怪題；又要做到考題有足夠的信息蘊(yùn)藏量和知識(shí)覆蓋面，如考題過于簡單容易，無異于走過場，失去了考試的意義。2.3題量要適當(dāng)如一場考試學(xué)生三、四十分鐘就答卷完畢，無事可干；或考卷上西瓜芝麻一把抓，面面俱到，學(xué)生整場考試走筆如飛，最后連考了些什么都來不及回味，這都是出題的失敗。2.4注重時(shí)效性梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈?.5注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)考題應(yīng)避免過多的死記硬背的主觀題，而應(yīng)增加有利于培養(yǎng)分析、歸納、總結(jié)能力的客觀題。如增加選擇題、病例分析題的分值比例，而縮減填空題、問答題卷面分值。3考場設(shè)置我校以前期中考試由科任教師按教學(xué)進(jìn)度自行決定考試時(shí)間，這往往給不同門類課程在授課過程中一定的自由空間，避免由于中段考統(tǒng)一時(shí)間而趕進(jìn)度，此其優(yōu)勢。但此種考試方式在實(shí)施過程有一嚴(yán)重弊端：由于無剩余課室，往往一個(gè)班集中在一個(gè)教室考試，學(xué)生只好并桌而坐，無形中為舞弊提供了空間便利，使考試的可信度大打折扣。學(xué)校教務(wù)部門為改變這一不利局面，改為利用周六、周日時(shí)間分兩周統(tǒng)一安排中段考，每個(gè)考場30人，分桌而坐。由于考場安排更趨于合理，既減輕了教師監(jiān)考的負(fù)擔(dān)，又使學(xué)生因空間便利而舞弊的可能性降低到最低程度。4監(jiān)考管理監(jiān)考不嚴(yán)使考試公平、公正性成為一句虛話，其他措施再齊全也無濟(jì)于事。有鑒于此，我校對監(jiān)考工作十分重視，建立了十分嚴(yán)明的規(guī)章制度。4.1建立巡考制無論期中、期末考試均由校長任考務(wù)總負(fù)責(zé)，并建立校長和中層干部巡考制，及時(shí)處理考試中發(fā)生的問題。4.2規(guī)范教師監(jiān)考管理對待監(jiān)考工作要有高度的責(zé)任感，要嚴(yán)肅認(rèn)真，對學(xué)生舞弊行為要敢管敢抓，維持考試的純潔性。4.3反饋促動(dòng)為使監(jiān)考工作有一良性促動(dòng)，我校堅(jiān)持每學(xué)期由教務(wù)科牽頭組織學(xué)生反饋監(jiān)考認(rèn)真和不認(rèn)真的教師，并在職工大會(huì)上通報(bào)，與工作業(yè)績直接掛鉤。5閱卷和評(píng)析少部分學(xué)生一旦考試效果不理想，并不是理性地尋找原因，而是找教師，希望在評(píng)卷時(shí)給予照顧。這既給老師工作、生活帶來諸多不便，也令當(dāng)事教師十分尷尬，是對純結(jié)的師生關(guān)系莫大的諷刺。這種隱性舞弊一日不除，何來健康的校園氣氛。因此，我校提倡和鼓勵(lì)教研組室集體改卷、流水作業(yè)，使那些妄想“亡羊補(bǔ)牢”的學(xué)生望而卻步，也還教師生活以清靜。5.2考后評(píng)析考試只是手段，終極目的還是使學(xué)生掌握知識(shí)，教師改進(jìn)教學(xué)。由此可知，考后的試卷分析不可缺少。我校規(guī)定每門科目都應(yīng)做出考試分析，具體內(nèi)容包括最高分、最低分、平均分、各個(gè)分?jǐn)?shù)段的人數(shù)、比例及原因分析。同時(shí)要求科任教師必須就考卷及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行講評(píng)?？荚嚬芾頎可娴綄W(xué)校工作的方方面面，是衡量學(xué)校工作優(yōu)劣的一把尺子，只有齊抓共管，我們才能做到對學(xué)生的寬進(jìn)嚴(yán)出，才能避免教育工作的急功近利，從而不斷地提高學(xué)生的質(zhì)量、擴(kuò)大學(xué)校社會(huì)影響，使我們現(xiàn)在或?qū)碓诟偁幦遮吋ち业慕逃袌錾嫌幸幌?。梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校何崇明英語等級(jí)考試對促進(jìn)英語教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量、起到了重要的作用，英語等級(jí)考試的進(jìn)行，也對英語老師的教學(xué)提出了更高的要求，課堂教學(xué)，是英語老師提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。改革課堂教學(xué)，培養(yǎng)能力，發(fā)展智力，力求教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用，語言知識(shí)的傳授與語言知識(shí)的運(yùn)用，教學(xué)方法與教學(xué)效果的有機(jī)統(tǒng)一。筆者結(jié)合我校的教學(xué)評(píng)估方法對英語課堂教學(xué)評(píng)估作了一些探討。1.確定英語教學(xué)課堂評(píng)估指標(biāo)的原則課堂教學(xué)評(píng)估，是教學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分，也是學(xué)校教育教學(xué)評(píng)估的一個(gè)重要方面，因此，在確定英語課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)時(shí)，應(yīng)遵循以下幾個(gè)主要原則：1．1導(dǎo)向性原則，課堂教學(xué)評(píng)估不僅應(yīng)對課堂教學(xué)質(zhì)量盡可能做出準(zhǔn)確，科學(xué)的評(píng)判，而且應(yīng)使教師樹立正確的英語教學(xué)質(zhì)量觀，引導(dǎo)教師在提高課堂教學(xué)質(zhì)量上下功夫，有效地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用語言的能力。1．2科學(xué)性原則，課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)是評(píng)價(jià)一堂英語課的依據(jù)。因此，它必須符合英語教學(xué)規(guī)律，反映教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)當(dāng)今教學(xué)改革的方向和要求。1．3整體性原則，英語課堂教學(xué)是英語教學(xué)總體系的主要組成部分。一堂英語課又由多種因素構(gòu)成，這些因素之間，有著密切的聯(lián)系，相互影響，形成整體的功能。所以，確定課堂評(píng)估指標(biāo)應(yīng)從整體出發(fā)，確定評(píng)估項(xiàng)目及其合理的權(quán)重。1．4可行性原則，確定英語課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，既要符合教學(xué)目標(biāo)和要求，又要適應(yīng)現(xiàn)在教學(xué)水平及現(xiàn)行教材，現(xiàn)有教學(xué)手段等各種因素，評(píng)估指標(biāo)要力求明確，具體，測量方法要便于掌握和使用。2.英語課堂教學(xué)計(jì)估指標(biāo)的設(shè)立英語教堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)可設(shè)5項(xiàng)，13個(gè)要點(diǎn)。其中，每個(gè)評(píng)估項(xiàng)目分為A、B、C、D4個(gè)等級(jí)。（見表一）表1、英語課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)序號(hào)教學(xué)項(xiàng)目評(píng)價(jià)要點(diǎn)權(quán)重1教學(xué)目的與要求①教學(xué)目的與要求的確定②目的與教學(xué)過程的統(tǒng)一20%2教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和處理①總體設(shè)計(jì)②具體步驟③創(chuàng)造性20%3教學(xué)過程①教學(xué)方法②師生雙向活動(dòng)③教學(xué)手段30%4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)態(tài)度①語言素質(zhì)②教學(xué)能力③教學(xué)態(tài)度10%5教學(xué)效果①臨場觀察效果②課后檢測效果20%梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈?．1教學(xué)目的與要求2．1．1教學(xué)目的要求的確定，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱，教材內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際確定每節(jié)課的目的要求，包含知識(shí)和能力兩個(gè)方面。2．1．2目的與教學(xué)過程的統(tǒng)一。每節(jié)課的教學(xué)過程應(yīng)始終圍繞所確定的目的、要求而展開。2．2教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和處理2．2．1總體設(shè)計(jì)。注意挖掘教材內(nèi)容的教育性，寓思想教育于教學(xué)之中。突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，新舊知識(shí)銜接自然，易于理解和掌握。2．2．2具體步驟。教學(xué)內(nèi)容正確，教學(xué)層次清楚，主次分明，有邏輯性。知識(shí)的講解和技能的訓(xùn)練循序漸進(jìn)，重在把知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力。2．2．3創(chuàng)造性。靈活地使用教材中的材料。在使用教材或培養(yǎng)能力方面有獨(dú)到之處。教學(xué)路子上有創(chuàng)新。2．3教學(xué)過程2．3．1教學(xué)方法。知識(shí)的講解簡明、準(zhǔn)確。盡可能創(chuàng)設(shè)運(yùn)用情景，訓(xùn)練有交際性。注重語言能力的培養(yǎng)。2．3．2師生雙向活動(dòng)。教師能有效地指導(dǎo)學(xué)生活動(dòng)。善于采用多種活動(dòng)形式，在活動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)，有良好的過渡，使好、中、差各類學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與活動(dòng)、并各有所獲。能恰當(dāng)處理學(xué)生在活動(dòng)中的錯(cuò)誤和失誤。善于激發(fā)學(xué)生的情緒，情感因素。做到課堂氣氛和諧，師生關(guān)系融洽。2．3．3教學(xué)手段。能適當(dāng)?shù)剡x擇運(yùn)用直觀教具，如實(shí)物、圖片、簡筆畫等；能有效地使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如計(jì)算機(jī)及各種視聽設(shè)備。2．4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)態(tài)度2．4．1語言素質(zhì)。教師的英語發(fā)音準(zhǔn)確，語調(diào)規(guī)范，語流順暢，語匯豐富，語法概念清楚。2．4．2教學(xué)能力。能用英語組織教學(xué)。板書工整，布局合理。課堂調(diào)度靈活有序。教態(tài)親切、自然、有感染力。2．5教學(xué)效果2．5．1臨場觀察效果。學(xué)生在教學(xué)過程中能作出良好的反應(yīng)，并能達(dá)到預(yù)定的訓(xùn)練目標(biāo)。2．5．2課后檢測效果。課后進(jìn)行抽測，可采取口頭檢測與書面檢測相結(jié)合的方法。3.英語課堂教學(xué)評(píng)估的使用英語課堂教學(xué)評(píng)估要強(qiáng)調(diào)形成性評(píng)估作用和評(píng)估的教育功能，重視被評(píng)估教師主體地位和自我評(píng)估的作用。按照定性與定量相結(jié)合的原則，采取綜合評(píng)判的方法。具體評(píng)估方法及步驟如下：3．1做好聽課準(zhǔn)備和聽課記錄。聽課前，評(píng)課人應(yīng)了解本節(jié)課的教學(xué)目的要求及教學(xué)內(nèi)容，必要時(shí)要熟悉了解授課教師的教案。聽課中，評(píng)課人要做詳細(xì)記錄，以作為評(píng)課的依據(jù)。3．2認(rèn)真評(píng)定各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的等級(jí)。聽課的評(píng)課人首先聽取授課教師教學(xué)工作的介紹以及該堂課的設(shè)想和意圖，并初步交換意見。然后，評(píng)課人在定性分析的基礎(chǔ)上按各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)成評(píng)定等級(jí)，并在《英語課堂教學(xué)評(píng)估表》（見附表二）的相應(yīng)空格中劃“”。前面英語課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)的表1說明中所提到的各項(xiàng)要求，是對各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目所規(guī)定的A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。教師在教學(xué)過程中，全部達(dá)到這些要求，可評(píng)為A級(jí)；基本達(dá)到這些要求。還有某些不足，可評(píng)為B級(jí)；從總體上看，是按照這些要求去做的，但存在一些明顯的缺點(diǎn)，可評(píng)為C級(jí)；基本上沒有達(dá)到這些要求，缺點(diǎn)和錯(cuò)誤嚴(yán)重，應(yīng)評(píng)為D級(jí)。3．3計(jì)算評(píng)估項(xiàng)目的得分。要采取等級(jí)賦值的方式計(jì)算得分。A級(jí)—95分，B級(jí)—80分，C級(jí)—65分，D級(jí)—50分。梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈拿分菔行l(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈陌嗉?jí)：教師：課題：序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目權(quán)重評(píng)價(jià)等級(jí)得分總分備注ABCD1教學(xué)目的要求20%2教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和處理20%3教學(xué)過程30%4教師的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)態(tài)度10%5教學(xué)效果20%評(píng)語評(píng)課人：年月日根據(jù)評(píng)估表中規(guī)定的各評(píng)估項(xiàng)目的權(quán)重，分別計(jì)算出各項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)際得分。計(jì)算公式為：分項(xiàng)得分=等級(jí)賦值該項(xiàng)權(quán)重例如：評(píng)估項(xiàng)目（1）（教學(xué)目的與要求）的A級(jí)得分為：95分20%=19分如果是多人評(píng)課，還要將幾位評(píng)課人所給的分項(xiàng)得分相加，再除以人數(shù)，求出該項(xiàng)得分的平均值。例如；7人評(píng)課，對評(píng)估項(xiàng)目（1）的評(píng)定結(jié)果為4人評(píng)A級(jí)，2人評(píng)B級(jí)，1人評(píng)C級(jí)，則該項(xiàng)得分為平均值為：（19分1+162+131）÷7=121分÷7=17.3分現(xiàn)將英語課堂教學(xué)評(píng)估指標(biāo)的各項(xiàng)等級(jí)分值匯總，見（附表3）3．4、計(jì)算總分。將各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)際得分相加，即可得出總分。如果是多人評(píng)課，則將各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的得分平均值相加，即可得出總分（如將每位評(píng)課人所計(jì)算出的總分相加，并求出平均值，也可得出同樣的總分）。3．5、填寫評(píng)課意見。在評(píng)定各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的得分和計(jì)算出總分的基礎(chǔ)上，評(píng)課人應(yīng)做全面的總體定性分析，并認(rèn)真聽取授課教師的自評(píng)意見和學(xué)生的課后反映，然后綜合寫出對該節(jié)課的評(píng)語，明確指出其主要優(yōu)缺點(diǎn)和進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)的意見。如果是多人評(píng)課，應(yīng)通過充分討論，寫出一份評(píng)語。表3英語課堂教學(xué)評(píng)價(jià)等級(jí)分值表分值等級(jí)項(xiàng)目ABCD11916131021916131032415485519161310總分958065503．6、在評(píng)估過程中還應(yīng)特別注意數(shù)據(jù)的積累和評(píng)估檔案資料的管理，可將評(píng)估結(jié)果編成卡片存檔，經(jīng)過評(píng)估實(shí)踐檢驗(yàn)后，進(jìn)行更深入的研究，不斷加以完善。同時(shí)，通過對評(píng)估質(zhì)量的再評(píng)價(jià)，為評(píng)估研究提供新的依據(jù)，將評(píng)估理論研究不斷引向深入。（下接第xx頁）

梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈膶W(xué)生心理健康水平的調(diào)查與分析關(guān)鍵詞：梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诮萄薪谈膶W(xué)生心理健康水平的調(diào)查與分析梅州衛(wèi)校周英華梅州衛(wèi)校周英華陳明惠1．調(diào)查對象與方法（表一）對象：梅州衛(wèi)校從96級(jí)——00級(jí)社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、影像、藥劑、婦幼、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生共2182人，其中女生：1312人，男生：930人，以女生占多數(shù)。材料：本調(diào)查采用中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院黃澤香教授編制的《心理健康調(diào)查表》，包括112題，它讓被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“是”與“否”，然后計(jì)算出8個(gè)量表（即H、D、O、A、P、Hy、N、SP）分；方法：將《心理健康測查表》以班級(jí)為單位進(jìn)行團(tuán)體測試，然后評(píng)分。2．結(jié)果從調(diào)查結(jié)果中可知學(xué)生心理障礙突出，僅患神經(jīng)癥比率就有13.1%，且一屆比一屆高。其中以恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥為主。3．思考3．1當(dāng)前衛(wèi)校學(xué)生心理問題突出的原因當(dāng)前衛(wèi)校學(xué)生心理問題突出,心理疾病比率較大，究其根源可能是：①客觀原因：中專生受社會(huì)、家庭、學(xué)校影響很大。當(dāng)今社會(huì)，特別是近幾年來，中專生就業(yè)難的問題已成為不可避免的客觀現(xiàn)實(shí)。許多人未上崗已下崗，看見已畢業(yè)幾年的師兄和師姐都找不到工作，引起情緒波動(dòng)大、壓力大，感覺前途渺茫，出現(xiàn)消沉、失落。來到中專學(xué)校學(xué)習(xí)生活，許多學(xué)生是第一次遠(yuǎn)離父母，來學(xué)校住宿，第一次過集體生活，加上中專上課不同中學(xué)的保姆式的教學(xué)，學(xué)生很易在生活方面、學(xué)習(xí)方面、人際關(guān)系方面、情感方面出現(xiàn)一系列的不適應(yīng)。在家庭中，許多父母期望值過高，給子女造成壓力很大，加上許多學(xué)生來這讀書并非是自愿，而是按父母的愿望被迫無奈來到這兒，理想的天空并不在衛(wèi)校，所以，心不甘，情不愿。加上中專生不如高中生吃香，不如他們有前途，這些心事、家事、校事…攪得他們心神不安，苦惱不堪，形成沉重的心理負(fù)擔(dān)。②主觀原因：中專生正是人生中“疾風(fēng)怒濤”的時(shí)期，身體蘊(yùn)藏極大能量，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)、煩惱不安，對外界及自身易產(chǎn)生懷疑，不信任感。性意識(shí)初步建立，心身發(fā)育不協(xié)調(diào)，自我意識(shí)發(fā)生沖突，社會(huì)閱歷淺，獨(dú)立活動(dòng)能力差，思想不成熟，幼稚。注重別人對自己的評(píng)價(jià)，考慮問題往往以自我為中心，對未來設(shè)想，常脫離現(xiàn)實(shí)。遇到問題、挫折容易灰心喪氣，自暴自棄。遇到喜事則欣喜若狂。3．2目前衛(wèi)生學(xué)校心理建康教育現(xiàn)狀3．2．1師資隊(duì)伍多數(shù)衛(wèi)生學(xué)校的心理教師是兼任教師，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)。教師是自己邊學(xué)邊教。這些教師雖有醫(yī)學(xué)知識(shí)，但心理基礎(chǔ)知識(shí)和心理學(xué)基本技能知識(shí)相對薄弱，凾待參加系統(tǒng)培訓(xùn)。另外，心理素質(zhì)教育不僅僅是一部分心理教師能完成的，而是全體教職員工共同的任務(wù)。因?yàn)槠渌處煹膽B(tài)度方式、個(gè)性情緒問題都會(huì)影響到學(xué)生心理素質(zhì)，如有些教師不關(guān)心、不尊重、不了解學(xué)生，忽視學(xué)生年齡特征、個(gè)性特征和學(xué)生心理需要。梅州市衛(wèi)生學(xué)校校刊第八期教研教改3．2．2教材梅州市衛(wèi)生學(xué)校校刊第八期教研教改3．2．3教研室建設(shè)由于心理學(xué)教學(xué)在中專衛(wèi)校起步較晚，故很少學(xué)校建立獨(dú)立教研室，對于“兼職教師”來講，由于“名不正”心理學(xué)教學(xué)也只能算是“副產(chǎn)品”。更突出的問題是實(shí)驗(yàn)課開出率偏低，主要是由于缺少實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場所，有的連最基本的注意分配測試儀、記憶廣度測試儀都沒有，這直接影響到心理教學(xué)的效果。3．2．4心理咨詢室建立從事心理學(xué)教學(xué)五年來，與中專生直接接觸比較多，發(fā)現(xiàn)中專生心理問題不僅僅限制在神經(jīng)癥，更多的是學(xué)生自我概念欠佳、人際關(guān)系不良、性偏差行為、性格與行為習(xí)慣不良，學(xué)習(xí)障礙（一般性學(xué)業(yè)不良、學(xué)業(yè)不能）等心理問題，甚至有的嚴(yán)重到變態(tài)人格、心身疾病，極個(gè)別出現(xiàn)自殺行為與精神疾病。面對這些狀況，筆者認(rèn)為在進(jìn)行心理素質(zhì)教育的同時(shí)，學(xué)校建立心理咨詢室，積極開展心理咨詢和心理治療十分必要。首先，這對我們自身教學(xué)水平的提高大有裨益，其次也是心理教師責(zé)無旁貸的職責(zé)，再次有利于學(xué)生心理健康。然而由于專業(yè)人員不夠，這方面工作開展不盡人意。3．3建議。3．3．1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，尤其是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視學(xué)生的良好的心理素質(zhì)教育，注重維護(hù)與促進(jìn)學(xué)生心理健康，加強(qiáng)心理學(xué)的教學(xué)工作，并真正落到實(shí)處。盡可能配置心理實(shí)驗(yàn)儀器，提供各種機(jī)會(huì)使心理教師隊(duì)伍專業(yè)化，使其它教職員工（特別是班主任）的心理素質(zhì)提高，讓他們正確、科學(xué)的掌握中專生心理特征，從而讓心理健康教育全面滲透到學(xué)校各項(xiàng)工作中去，形成多渠道實(shí)施方案，其中以心理素質(zhì)教育、心理咨詢、心理治療為專門渠道，以班主任工作、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、各科教學(xué)為非專門渠道，從而建立和諧的師生關(guān)系，并有效的進(jìn)行團(tuán)體與個(gè)體發(fā)展性教育和補(bǔ)救性教育。3．3．2本專業(yè)教師爭取參加各類學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和基本技能，擴(kuò)充自己的知識(shí)面，以更好勝任本職工作。首先，教師應(yīng)根據(jù)衛(wèi)校中專生的具體心理發(fā)展?fàn)顩r和不同專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況對教材的內(nèi)容精選精講（從97級(jí)護(hù)士班開始就增設(shè)6個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行青春期性知識(shí)普及和職業(yè)觀教育），確定教育的主題方向和完善課程目標(biāo)、課程內(nèi)容，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，注重課程的組織原則，堅(jiān)持以學(xué)生為主體、平等尊重性、啟發(fā)自覺性、積極適應(yīng)性、藝術(shù)性為原則。其次，要積極創(chuàng)造條件開展科研活動(dòng)和臨床心理咨詢、心理治療工作，設(shè)立咨詢信箱，建立心理咨詢室，真正幫助學(xué)生解決實(shí)際心理問題。并積極與兄弟院校進(jìn)行教學(xué)科研、臨床工作經(jīng)驗(yàn)交流，彼此受益，互相提高。3．3．3盡可能建立家長學(xué)校。學(xué)生心理問題與家庭自身的特點(diǎn)如親子關(guān)系（父母對子女的期望、教養(yǎng)模式、親子沖突與溝通）、（下接第10頁）行政謝有能教學(xué)后記顧名思義是教完一堂課后，教師教學(xué)中反映出的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)整理記錄在教案上的工作。它是常規(guī)教學(xué)工作中的重要一環(huán)。學(xué)會(huì)記教學(xué)后記，能幫助教師迅速吸收課堂反饋信息，克服教學(xué)中的干擾因子，提高自己的教學(xué)水平，使課堂教學(xué)向最優(yōu)化方向邁進(jìn)?？梢哉f注重寫教學(xué)后記是青年教師迅速成長的階梯。怎樣寫教學(xué)后記？寫什么內(nèi)容？首先應(yīng)該從教和學(xué)兩方面找內(nèi)容。每個(gè)方面從正反兩個(gè)角度去考慮，把經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、不足和存在問題用簡練的符號(hào)和文字記錄下來，并簡要分析其原因。我認(rèn)為從以下幾方面考慮：1、記教學(xué)中最成功的做法記好的比喻、課堂引言、概念比較法、圖表、實(shí)驗(yàn)改進(jìn)方法等，例如講“減數(shù)分裂”一節(jié)時(shí)，為表達(dá)“減數(shù)”，先準(zhǔn)備好“后期Ⅰ”的投影圖：取三張投影膠片最下面一張畫好一個(gè)細(xì)胞及紡錘絲，上面兩張膠片分別畫好同源染色體單體，通過投影儀講解，下面一張固定不動(dòng)，上面二張膠片向二邊慢慢移動(dòng)，屏幕上顯示同源染色體分別向細(xì)胞兩極慢慢移動(dòng)，體現(xiàn)同源染色體分離，在兩極染色體減少了一半。這樣，有動(dòng)感，好記憶，學(xué)生聚精會(huì)神，教學(xué)效果良好。又如在講“有絲分裂”一節(jié)時(shí)，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)難于記憶，我在教學(xué)中總結(jié)了這樣一個(gè)歌訣：“膜仁消失體絲現(xiàn)（前期），點(diǎn)排中央錘明顯(中期)，單體分開拉兩極（后期），膜仁重現(xiàn)體絲散(末期)，”深受學(xué)生歡迎，。這些做法顯然是教師在教學(xué)中的“得意”之作。記錄他們的目的是供以后教學(xué)使用，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展。2、記教學(xué)中失敗之處及其原因這一點(diǎn)不太容易做到，其一是因?yàn)椤爱?dāng)局者迷”，自己不容易發(fā)現(xiàn)自己的不足；其二是教師容易從客觀上找原因來解釋失敗的原因，而不善于正視主觀原因。所以說善于從自身找失敗根源的人，是容易走上成功之路的。可以通過請聽課小組領(lǐng)導(dǎo)或本學(xué)科老師多聽自己的課，幫助自己找出失敗之處，也可以通過與學(xué)生交談或以問卷形式，征詢學(xué)生對本節(jié)課的意見。3、記學(xué)生在課堂上反映出來的好見解學(xué)生在學(xué)習(xí)中，從多角度考慮問題，一些發(fā)言可拓寬教師和學(xué)生的思路，有的問題甚至可以把問題引向深深，這就是教學(xué)相長的原因。4、分析整理記錄學(xué)生學(xué)習(xí)中的困難所在教師對難點(diǎn)找不準(zhǔn)，就容易以面化點(diǎn)。分析難點(diǎn)主要從課堂中學(xué)生反映強(qiáng)烈的部分分析，當(dāng)然也可以從作業(yè)中反映的問題分析。如一次作業(yè)有一習(xí)題：一條染色單體有一條雙鏈DNA分子，那么一條染色體含有幾個(gè)雙鏈DNA分子？答案：1條。可是多數(shù)學(xué)生對此問題理解不深，都答2條。于是我把此題記下，并在課堂上做例題分析，及時(shí)補(bǔ)救。我在10多年的生物教學(xué)中深深體會(huì)到，記教學(xué)后記時(shí)，要選擇最有特色的經(jīng)驗(yàn)和典型問題。記的目的是防止遺忘，更主要的是以記促思。記教學(xué)后記貴在持之以恒，利在教學(xué)。時(shí)間一長就會(huì)形成特色，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)、反思、研究、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新。還可以在此基礎(chǔ)上，嘗試撰寫專題科研論文，以便更好地指導(dǎo)自己今后的教學(xué)。生化教學(xué)中的幾點(diǎn)做法生化教學(xué)中的幾點(diǎn)做法關(guān)鍵詞：生化教學(xué)系統(tǒng)化啟發(fā)式教學(xué)生化教學(xué)中的幾點(diǎn)做法生化教學(xué)中的幾點(diǎn)做法中等衛(wèi)生學(xué)校各專業(yè)的生物化學(xué)（簡稱生化）課程，根據(jù)大綱的要求大多安排在第一學(xué)年度的第二學(xué)期，它是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。生化幾乎用了近代科學(xué)技術(shù)的各種成就，從分子水平和化學(xué)變化的深度闡明生命活動(dòng)的機(jī)理，揭示生命的本質(zhì)，其內(nèi)容廣，更新快，而且其物質(zhì)變化過程復(fù)雜又非常抽象，因此教師教與學(xué)生學(xué)兩方面都有一定的難度。筆者通過多年的教學(xué)探索實(shí)踐，積累了些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將自已的這些做法歸納出來，誠與同仁交流。適當(dāng)調(diào)整教材結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，使教材更加系統(tǒng)化，更適合中專生學(xué)習(xí)生理生化教研組李素云教材內(nèi)容是否系統(tǒng)化，結(jié)構(gòu)是否合理，直接關(guān)系到教學(xué)的效果。就我們現(xiàn)在用的生化教材來看，其骨架結(jié)構(gòu)與大學(xué)?？平滩牟畈欢?，但是具體內(nèi)容卻是能省則省，造成“骨多肉少”的現(xiàn)象，知識(shí)的連貫性也較差，這樣使本來被視為“天書”的生化變?yōu)檎嬲碾y學(xué)。生理生化教研組李素云1．1適當(dāng)補(bǔ)充有機(jī)化學(xué)內(nèi)容生化是一門邊緣科學(xué)，在二十世紀(jì)初才成為獨(dú)立的一門學(xué)科，與有機(jī)化學(xué)密切相關(guān)，而中專生的有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)薄弱，這樣一旦接觸生化內(nèi)容，往往出現(xiàn)知識(shí)銜接不上的現(xiàn)象，面對大量紛繁、復(fù)雜的分子結(jié)構(gòu)式及反應(yīng)途徑而手足無措，喪失學(xué)好生化的信心。因此，在課時(shí)有限的情況下，適當(dāng)補(bǔ)充糖、脂等的結(jié)構(gòu)化學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在了解物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和化學(xué)特性之后去理解各種酶促反應(yīng)的機(jī)理，從而減少了學(xué)生盲目地死記硬背，加強(qiáng)了學(xué)生對知識(shí)的理解，提高了教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。1．2適當(dāng)調(diào)整教材結(jié)構(gòu)生化作為研究生命現(xiàn)象的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有理論性強(qiáng)、抽象化等特點(diǎn)，故在教學(xué)安排上則要深入淺出，一環(huán)扣一環(huán)，前一章內(nèi)容要為后一章的內(nèi)容學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，而后章理論又常常是前章問題的具體解釋，使知識(shí)結(jié)構(gòu)上下銜接，具有系統(tǒng)性連貫性。筆者在教學(xué)探索過程中，曾將“生物氧化”一章調(diào)至“糖代謝”這一章之前，取得了較好的教學(xué)效果。因?yàn)椤吧镅趸笔翘恰⒅?、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝的生化基礎(chǔ)，是三大物質(zhì)代謝的總論，在學(xué)習(xí)了氧化磷酸化之后，學(xué)生便能很快掌握糖代謝過程中ATP的生成，進(jìn)一步理解糖在人體內(nèi)的生理意義。在此基礎(chǔ)上又學(xué)習(xí)脂類代謝，使其與糖代謝的聯(lián)系更為緊湊。2實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好生化的信心，筆者曾在教學(xué)中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，收到較好的效果。其基本形式有以下幾種。2．1啟發(fā)性設(shè)問進(jìn)行啟發(fā)性設(shè)問，不僅可以激發(fā)學(xué)生有目的的積極思維，主動(dòng)思考問題，而且對培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力和語言表達(dá)能力都有很大的作用。如在講授糖異生的過程時(shí)設(shè)問：糖酵解過程中有幾個(gè)不可逆的限速反應(yīng)？糖異生過程基本上是糖酵解途徑的逆過程，但必須繞過三個(gè)“能障”，怎樣才能繞過這些“能障”？通過誘導(dǎo)學(xué)生思考、縱向比較，使學(xué)生鞏固了原有知識(shí)，又能更好地掌握新知識(shí)。2．2揭示性講解在講授的時(shí)候，抓住教材的核心，緊扣基本知識(shí)和基本理論，并針對實(shí)際提出問題，運(yùn)用生動(dòng)形象的語言，深入淺出地揭示矛盾與解決矛盾，啟發(fā)學(xué)生的注意力和想象力，這也是啟發(fā)式教學(xué)的一種重要形式。要使語言生動(dòng)形象，通俗易懂，還可通過模型、圖表和電化教學(xué)等直觀教學(xué)手段配合起來，以提高教學(xué)效果。2．3探討性歸納探討性歸納也是啟發(fā)式教學(xué)的一種有效方式。在提出課堂目標(biāo)之后，讓學(xué)生帶著問題看書，引導(dǎo)學(xué)生共同思考和探討，集思廣益，互相啟發(fā)，最后歸納得出結(jié)論。這樣做可使學(xué)生注意力高度集中，專心致志地動(dòng)腦、動(dòng)口，學(xué)生學(xué)得非常積極主動(dòng)，課堂氣氛活躍，教學(xué)效果較理想。密切聯(lián)系臨床知識(shí)生化教材中的內(nèi)容分為兩大板塊：基礎(chǔ)生化和臨床生化，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生化的特點(diǎn)。在基礎(chǔ)生化板塊中，基理論顯得較為空洞，缺乏依托，教師講得費(fèi)勁，學(xué)生學(xué)得枯燥，這樣就可能造成前期基礎(chǔ)理論掌握不好，而后期臨床生化學(xué)習(xí)吃力的局面。若能將臨床生化內(nèi)容穿插、滲透到基礎(chǔ)生化部分，則會(huì)避免上述情況。筆者的做法正是如此。如在糖代謝中介紹糖尿病及其“三多一少”，在脂類代謝中介紹肝硬化、冠心病、肥胖癥等等，這樣在講述生化機(jī)理的同時(shí)，聯(lián)系各種生理現(xiàn)象，使學(xué)生感到學(xué)有所用。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力生化也是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，它的所有理論均來自實(shí)驗(yàn)，故生化實(shí)驗(yàn)課和理論課同樣重要。它能將抽象的、難懂的生化機(jī)理變成活生生的現(xiàn)實(shí)，是學(xué)生進(jìn)一步理解和鞏固理論知識(shí)的重要途徑，同時(shí)也為學(xué)生創(chuàng)造了自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，對提高他們的操作能力大有益。因此，一定要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。總之，在教學(xué)難度較大的生化教學(xué)中，存在著不少的問題，這就需要教師和學(xué)生的共同努力，集思廣益，在有限的條件下發(fā)揮最大的能力，力爭解決問題，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。以上僅為筆者的粗陋做法，以期達(dá)到拋磚引玉之效。（上接第7頁）家庭結(jié)構(gòu)（單親結(jié)構(gòu)）、兄弟姐妹、家庭生活環(huán)境等因素息息相關(guān)。學(xué)校要爭取家長的全力配合，定期召開家長會(huì)議，從而建立良好的親子關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)良好的心理發(fā)展大環(huán)境。（表一）：梅州衛(wèi)校96-00級(jí)學(xué)生心理健康狀況調(diào)查級(jí)別96級(jí)97級(jí)98級(jí)99級(jí)00級(jí)總計(jì)人數(shù)4115215772414322182Ｐ1824291236119Ａ131419６９61Ｏ101719101470Ｄ５５５２４21Ｎ５６２１３17合計(jì)5166743166288占％％12.67%％％％％如何上好女生體育課體育教研組朱佳華中等衛(wèi)生學(xué)校的特點(diǎn)，女生多男生少。從去年我校招生的情況看，女生就占總?cè)藬?shù)的70%.由于入學(xué)分?jǐn)?shù)降低，加上大部分學(xué)生都來自農(nóng)村，因而身體素質(zhì)差異性大、體育基礎(chǔ)普遍較差，加上他們就讀衛(wèi)校后，既要完成基礎(chǔ)文化課程的任務(wù)，又要完成專業(yè)知識(shí)與技術(shù)課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，課業(yè)負(fù)擔(dān)較重.針對上述情況，女生體育課如何上?上什么內(nèi)容?怎樣才能促使女生身體的健康發(fā)展?從而消除緊張學(xué)習(xí)所帶來的精神疲勞，使學(xué)生有更充沛的精力完成繁重的課業(yè)，提高學(xué)習(xí)效率。很值得我們進(jìn)行探索和研究，我的體會(huì)是：—、結(jié)合女生的身體形態(tài)、生理特征教學(xué)我們知道，在同年齡成年的男女生中，無論在生理特征、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和接受能力上都有很大差異。女生在生理上四肢短、重心低、體內(nèi)脂肪多、肌肉力量差、在心理上比較膽小，但他們在身體的協(xié)調(diào)性、柔韌性、韻律感方面比男生強(qiáng)。因此，教師應(yīng)鉆研教材，制訂授課計(jì)劃，備課，組織教學(xué)的過程中，貫徹全面訓(xùn)練的原則，在校醫(yī)室的醫(yī)療監(jiān)督下，科學(xué)地結(jié)合女生的身體形態(tài)，生理特點(diǎn)進(jìn)行備課教學(xué)，以發(fā)展女生上、下肢和腰腹肌肉力量為主，結(jié)合靈巧、速度和適當(dāng)?shù)哪土τ?xùn)練，合理安排運(yùn)動(dòng)量和密度。既要結(jié)合醫(yī)護(hù)專業(yè)教學(xué)，又要照顧女生的心理愛好，安排一些優(yōu)美的節(jié)奏性較強(qiáng)的又富有柔韌性的項(xiàng)目。采用重量輕、次數(shù)多、時(shí)間短、速度快的教學(xué)方法。如：短跑和女生喜愛的30秒跳繩。這種時(shí)間短、速度快的項(xiàng)目對發(fā)展女生的速度和靈敏性很有成效。我所教班級(jí)：99婦幼甲班有65名學(xué)生，開學(xué)初測試短跑，達(dá)標(biāo)率低，經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉，50米跑的成績由原來的達(dá)標(biāo)人數(shù)50%上升至85%。花式拋接重量輕沙袋，對鍛煉女生的手臂肌肉、腰腹肌肉及發(fā)展體力有一定的幫助。協(xié)調(diào)而健美的韻律操，對促進(jìn)柔韌性和靈巧性的練習(xí)也有一定的收效。如：01助產(chǎn)甲乙班經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，實(shí)心球的達(dá)標(biāo)率達(dá)到96%，協(xié)調(diào)性也大大增強(qiáng)了。當(dāng)然，發(fā)展女生的形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)應(yīng)以“體鍛標(biāo)準(zhǔn)”和大綱內(nèi)容為基礎(chǔ)，適當(dāng)采用一些行之有效的選用教材也是必要的。二、結(jié)合女生青春期的心理狀態(tài)教學(xué)女生隨著年齡的增長，心理也隨之產(chǎn)生一些變化，怕羞、愛面子、扭扭捏捏、動(dòng)作緩慢、愛靜不愛動(dòng)、興趣較集中。但其具有一個(gè)特點(diǎn)是組織紀(jì)律較好、服從指揮，我利用她們的優(yōu)點(diǎn)在教學(xué)要求上提出一個(gè)“快”字，強(qiáng)調(diào)做什么都要體現(xiàn)一個(gè)“快”字，但要快而不亂，要求集隊(duì)快、練習(xí)速度快、反應(yīng)快，在教學(xué)過程中用多種訓(xùn)練學(xué)生的快速反應(yīng)，經(jīng)常發(fā)出一些突發(fā)信號(hào)和口令，測試學(xué)生的反應(yīng)能力。在教材內(nèi)容上安排一些發(fā)展速度和靈敏性的內(nèi)容，如：起跑后的疾跑，快速跳繩，活動(dòng)性游戲等，通過這些快速反應(yīng)的練習(xí)，加強(qiáng)她們的動(dòng)作速率，過去那些扭扭捏捏，慢吞吞的現(xiàn)象基本上消失，組織紀(jì)律性也相應(yīng)提高。女生一般愛面子，自尊心強(qiáng)，組織教學(xué)時(shí)應(yīng)多采取正面引導(dǎo)，以表揚(yáng)為主，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。對于接受能力和訓(xùn)練成績較差的學(xué)生，做到不歧視、不挖苦、同樣熱心關(guān)懷、循循善誘、耐心輔導(dǎo)和幫助、注意發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮她們的潛能、增強(qiáng)其自信心，促使她們通過刻苦努力逐步趕上來.中專女生對體育項(xiàng)目已有興趣的選擇，對實(shí)踐多的、自己喜歡的就想動(dòng)，對不熟悉、不喜愛的項(xiàng)目注意力不集中，不想動(dòng)，更引不起興趣。因此，在教學(xué)中必須注意觀察，了解她們的興趣愛好，對癥下藥，調(diào)動(dòng)積極性，全面鍛煉身體，不能片面迎合她們的偏愛。在教她們不喜歡的項(xiàng)目時(shí)，教法要多樣新穎，引起她們的興趣；教單調(diào)而枯燥的練習(xí)、容易產(chǎn)生疲勞的應(yīng)多做點(diǎn)游戲、比賽形式或改變學(xué)習(xí)條件和節(jié)奏來調(diào)整教學(xué)。三、結(jié)合美育教育愛“美”是女性的特點(diǎn)，如何引導(dǎo)她們的正確認(rèn)識(shí)和對待“美”的問題，是體育教學(xué)中重要的一環(huán)，教師精練的語言和優(yōu)美的示范，是對學(xué)生進(jìn)行美育的一種手段，只有優(yōu)美準(zhǔn)確的示范，才能使學(xué)生在動(dòng)作形象得到“美”的感受。學(xué)習(xí)一個(gè)動(dòng)作的過程，就是運(yùn)動(dòng)條件反射健全的過程，通過條件刺激、示范、講解和女生做動(dòng)作的過程中的思維及肌肉感覺反復(fù)的結(jié)合，使學(xué)生把動(dòng)作的技術(shù)與其觀察的聯(lián)系起來，從感性認(rèn)識(shí)逐見上到理性認(rèn)識(shí)，再通過實(shí)踐逐步形成動(dòng)作的定型.講解、示范是引導(dǎo)學(xué)生積極思維的形象手段.只有正確的示范，才能使學(xué)生在感知?jiǎng)幼餍蜗?、理解?dòng)作的特色結(jié)構(gòu)和內(nèi)在關(guān)系，建立正確的概念，從中受到美的教育。四、上女生課應(yīng)注意的問題女生周期性的心理變化——在月經(jīng)期間，一般不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)的，但由于女生害羞的心理狀態(tài)，不好意思告訴老師，硬著頭皮參加各種劇烈運(yùn)動(dòng)，這不僅有損身體健康，還可能發(fā)生傷害事故，甚至?xí)斐蓩D科病的不良后果。因此，體育教師應(yīng)加強(qiáng)對女生婦女衛(wèi)生知識(shí)的教育，解除她們害羞的心理，對女生經(jīng)期情況要做到心中有數(shù)，合理安排運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)應(yīng)對學(xué)生講明月經(jīng)期適當(dāng)?shù)貐⒓右恍w育鍛煉，則不僅有助于調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)功能，緩解過度的緊張情緒，而且由于腰腹肌、骨盆肌在活動(dòng)中交替收縮和舒張，對子宮能起到一定的按摩作用，有利于經(jīng)血的排出，從而減輕或消除小腹的下墜脹痛癥狀.這種教育能有效的解除學(xué)生的思想顧慮。有些技術(shù)動(dòng)作的練習(xí)要在老師的保護(hù)下進(jìn)行的，但往往有的女生表現(xiàn)出不愿意讓男老師保護(hù)，對此，男老師平時(shí)要嚴(yán)于律己，教態(tài)端莊、正派，消除女生的顧慮，這是每一位老師上好女生課的關(guān)鍵所在?？傊?，教師要充分發(fā)揮自己的主導(dǎo)作用來調(diào)動(dòng)學(xué)生上課的積極性，靈活多樣的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使體育課的氣氛生動(dòng)活潑，有效的促進(jìn)學(xué)生身體的全面發(fā)展。制作多媒體課件提高外科教學(xué)質(zhì)量外科教研室龔幼平外科學(xué)是一門臨床學(xué)科，理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)，其教學(xué)活動(dòng)的核心是培養(yǎng)學(xué)生具有認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的能力，所以加強(qiáng)課堂教學(xué)的直觀性、形象性就顯得非常重要了。傳統(tǒng)課堂直觀手段主要通過教師的語言、板書及基本教具的運(yùn)用（如掛圖、幻燈片等）。教師的語言文字雖不受時(shí)間地點(diǎn)、設(shè)備限制，教師可用一支粉筆通過語言讓學(xué)生產(chǎn)生想象而進(jìn)行教學(xué)，但學(xué)生因缺乏臨床實(shí)踐，其想象部分往往是片面的、抽象的、不完整的，有的是錯(cuò)誤的。同時(shí)因授課教師語言表達(dá)陳述能力、臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平有一定差異，所采取的教學(xué)手段也不盡相同，從而導(dǎo)致了教學(xué)效果也不大相同。另外教師書寫板書過多，學(xué)生只顧埋頭抄寫筆記，對教師傳授內(nèi)容沒有一個(gè)積極思考過程。掛圖過多，更換時(shí)常常分散學(xué)生注意力，浪費(fèi)了授課時(shí)間。因此，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，特別是直觀教學(xué)，是使學(xué)生取得良好學(xué)習(xí)效果的必要措施。最近一年來筆者制作了大量外科教學(xué)多媒體課件，并應(yīng)用到課堂實(shí)踐中去，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)將做法及體會(huì)敘述如下：課件的編制1．1教學(xué)設(shè)計(jì)一般一次課件設(shè)計(jì)為2學(xué)時(shí)（90分鐘）或某一章節(jié)的授課內(nèi)容，授課內(nèi)容應(yīng)緊扣中專教材教學(xué)大綱，按目標(biāo)教學(xué)模式進(jìn)行，即對學(xué)生進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)－出示目標(biāo)－講授新課—鞏固練習(xí)—評(píng)價(jià)－布置作業(yè)。1．2腳本設(shè)計(jì)為了組織好信息，編寫好腳本是成功的第一步。在腳本設(shè)計(jì)時(shí)，特別注意了以下幾點(diǎn)：1.2.1盡量采用提綱、表格、圖形等形式來表達(dá)概念、結(jié)果：如我在講完脫水的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療后制作表格，比較高滲性，等滲性、低滲性脫水的不同，幫助學(xué)生理解和記憶。1.2.2選擇教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)等適合用多媒體表現(xiàn)的教學(xué)內(nèi)容：如心肺復(fù)蘇術(shù)是常用的急救技術(shù)，其中口對口人工呼吸和胸外心臟按壓的手法、頻率和判斷指標(biāo)等是一系列難以用文字表達(dá)清楚，又必須讓學(xué)生掌握的技術(shù)，筆者采用動(dòng)畫、圖象、圖形、文字、聲音等多種媒體表達(dá)方式，既直觀又形象，既準(zhǔn)確又生動(dòng)。1.2.3注意對學(xué)生所學(xué)知識(shí)與能力的培養(yǎng)：課件設(shè)計(jì)應(yīng)在教會(huì)學(xué)生如何獲得知識(shí)的同時(shí)，有意識(shí)地啟迪學(xué)生的思維，提供能力的幫助，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的獲取、鞏固和遷移。如我在《心肺復(fù)蘇術(shù)》課件中，運(yùn)用多媒體，對人工呼吸和人工循環(huán)的技術(shù)操作、技術(shù)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)逐一顯示，目的就是啟發(fā)學(xué)生的思維和培養(yǎng)急救技術(shù)能力。1．3素材收集素材收集與整理是計(jì)算機(jī)多媒體課件好壞重要因素之一，是非常重要的基礎(chǔ)工作。素材收集主要包括文字和圖像。文字的來源主要通過備課后的教案，由電腦鍵盤輸入。而大量與外科教學(xué)有關(guān)的圖像則通過彩色掃描儀、數(shù)碼相機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息壓縮貯存在硬盤上。另外也從Internet的相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站收集大量的圖片動(dòng)畫、文本、聲音，然后下載到硬盤貯存起來。4課件的形成在以上工作基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)多媒體軟件，如Authorware6.0，Powerpoint2000，Photshop6.0等。這些軟件各有利弊，選用時(shí)應(yīng)因人而異。無論制作者選用何種軟件，都必須考慮其合法性、通用性及網(wǎng)絡(luò)上的兼容性，以免造成人力和物力的浪費(fèi)。一般來說用Authorware制成課件質(zhì)量高，教學(xué)效果好，但費(fèi)時(shí)多，難度大，常常須由計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員協(xié)助。Powerpoint2000在多媒體制作上操作簡單、易學(xué)易用，文字、圖形、聲音、視頻、簡單動(dòng)畫等一應(yīng)俱全?？紤]我校專業(yè)教師教學(xué)任務(wù)重，課余時(shí)間少，最好選擇Powerpoint2000為操作平臺(tái)。完成的課件最后復(fù)制儲(chǔ)存到可移動(dòng)磁盤，上課時(shí)只要直接接到電腦便可使用。如有條件也可刻錄到光盤，但較麻煩、費(fèi)時(shí)。體會(huì)2．1加強(qiáng)直觀教學(xué)，提高同學(xué)們理論水平及動(dòng)手能力采用多媒體手段來輔助教學(xué)，能使學(xué)生的多種感觀得到刺激，從而最大限度地汲取信息與知識(shí)。如講到外科無菌手術(shù)操作，先講理論，之后放一段洗手、穿衣，戴手套等視頻畫面，這樣就大大加強(qiáng)形象直觀教學(xué)。有人研究，人們從聽覺獲得的知識(shí)能記憶大約15％，從視覺獲得的知識(shí)能記憶大約25％，但如果同時(shí)使用這兩種手段，就能夠接受知識(shí)的65％[1]。據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查表明，采用多媒體教學(xué)方法后，成功率比普通教學(xué)方法提高38％，而教學(xué)時(shí)間卻節(jié)省了31％(1)。曾對我校99級(jí)、2000級(jí)醫(yī)士學(xué)生隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷432分，85％以上的學(xué)生認(rèn)為與其他教學(xué)方式相比，能大大提高理論水平及動(dòng)手能力。2．2節(jié)約教師備課時(shí)間，有利教師騰出更多精力去進(jìn)行科研和提高教學(xué)能力應(yīng)用多媒體課件授課僅僅是第一次制作需要費(fèi)大量時(shí)間，但以后只有在原來基礎(chǔ)上略作修改，不像傳統(tǒng)備課樣，要修改、重新謄寫，花費(fèi)了大量時(shí)間。上課時(shí)每個(gè)教師不需要費(fèi)太多的時(shí)間去書寫板書，教師只需帶磁盤或光盤，直接插入電腦，按教案上的教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容上課。因此應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)能為教師節(jié)約了大量的備課時(shí)間，騰出更多的精力去進(jìn)行科研和提高教學(xué)能力。當(dāng)然多媒體教學(xué)有許多優(yōu)點(diǎn)，卻不能完全取代如板書、幻燈、錄像等傳統(tǒng)教學(xué)手段方法。我們應(yīng)在開展教學(xué)過程中，結(jié)合教學(xué)實(shí)際需要，交替使用、合理安排，最終以能有效提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量為目的。參考文獻(xiàn)怎樣進(jìn)行課后分析生理生化教研組葉富守備好課后，究竟質(zhì)量如何呢?還要通過教學(xué)實(shí)踐（即上課）來檢驗(yàn)。教師上每完一次課后，都應(yīng)該對這次課及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，寫好課后記。課后分析是教師提高教學(xué)能力的基本功之一。一、課后分析的意義教師每上完一次課后都必須進(jìn)行質(zhì)量分析，因?yàn)樗强偨Y(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。有經(jīng)驗(yàn)的教師都特別重視課后分析。課后質(zhì)量分析的目的在于找出自己這次課的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并把它記錄在筆記本上或教案的邊上。這樣做的結(jié)果，能不斷鞏固和發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改正缺點(diǎn)，使自己課堂教學(xué)質(zhì)量得到不斷的提高。教師要使自己的教學(xué)水平不斷的得到提高，還應(yīng)該盡量擠出時(shí)間去聽同行教師的課，以便從其他教師的教學(xué)中吸取精華，取人之長，補(bǔ)己之短。這就要求教師不只是一般的去聽課，聽完就算了，還要對所聽的課進(jìn)行分析，哪些是對自己可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，哪些是自己應(yīng)該克服的教訓(xùn)，學(xué)會(huì)分析和評(píng)價(jià)一次課，從聽課中學(xué)到對自己有用的東西。二、如何分析一次課不同類型的課，分析的要求和方法也不同，一般的來說課后分析包括對教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的分析，教學(xué)方法和教學(xué)組織形式的分析等。其中包括教案的執(zhí)行情況和教學(xué)過程中師生雙方活動(dòng)表現(xiàn)以及課前準(zhǔn)備過程和意圖如何，課后學(xué)生對教學(xué)效果的反映和意見如何等。特別需要指出的是，課后分析不能單看教學(xué)方面的技能和技巧，更應(yīng)該分析這次課的教學(xué)方法是否符合該班學(xué)生的實(shí)際和特點(diǎn)，尤其要看學(xué)生學(xué)得怎么樣？做到因材施教。因?yàn)橐淮握n的好壞不能只看知識(shí)傳授的效果，還要看對學(xué)生的能力培養(yǎng)如何?這次課是否重視對學(xué)生的能力培養(yǎng)，表現(xiàn)在哪些方面，效果如何?只有這樣，才能真正找出這次課的成敗關(guān)鍵所在，從而總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。具體對一次課的分析我覺得應(yīng)該從以下幾方面進(jìn)行：(一)教學(xué)的指導(dǎo)思想生理課是否注意體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的特點(diǎn)，教學(xué)是注入式還是啟發(fā)式，在傳授知識(shí)的同時(shí)是否注意到了學(xué)生能力培養(yǎng)、智力開發(fā)和做到既教書又育人等。(二)教學(xué)目的方面教學(xué)目的擬定的是否恰當(dāng)(是否符合教育方針、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況)，通過教學(xué)實(shí)踐是否完成教學(xué)目的，如果沒有完成教學(xué)目的，原因何在?(三)教學(xué)內(nèi)容方面教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、思想性是否正確，是否符合教學(xué)大綱的要求，是否做到理論聯(lián)系實(shí)際，是否把對學(xué)生的思想教育與科學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系起來做到寓思想教育于科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)之中，在知識(shí)傳授時(shí)是否做到承上啟下，循序漸進(jìn)，重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)容是否講清楚，是否符合學(xué)生的可接受性。(四)教學(xué)原則和教學(xué)方法方面(1)貫徹了哪些教學(xué)原則，效果如何?(2)使用了哪些教學(xué)方法，是否恰當(dāng)?(3)直觀教具（掛圖、模型、實(shí)物、演示實(shí)驗(yàn)、板圖等）的使用是否符合教法要求，能否讓全體同學(xué)都看到，在同學(xué)觀察教具時(shí)，是否向?qū)W生做了必要的說明，是否注意在學(xué)生觀察時(shí)引導(dǎo)他們的思維等?(五)課的結(jié)構(gòu)和教學(xué)環(huán)節(jié)課的結(jié)構(gòu)和教學(xué)環(huán)節(jié)安排的是否恰當(dāng)，能否體現(xiàn)出本次課在這門功課或本章體系中的地位。(六)組織教學(xué)是否有堅(jiān)持進(jìn)行考勤？課堂紀(jì)律如何?是否注意抓非智力因素的培養(yǎng)?(七)其他方面教師的語言是否清楚，普通話是否準(zhǔn)確，講課中的舉例、比喻是否恰當(dāng)。復(fù)習(xí)提問和講課過程中的提問是否照顧全體同學(xué)；同學(xué)回答問題后對不同情況處理的如何？提問是否注意啟發(fā)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)為主的精神?總之，一位教師課后能否進(jìn)行認(rèn)真分析，是關(guān)系到教師教學(xué)能力提高速度的快慢問題。如果每次課都做到課后認(rèn)真分析，就一定會(huì)不斷地提高自己的教學(xué)效果和教學(xué)能力。進(jìn)行課后分析時(shí)，可根據(jù)自己的情況，既可進(jìn)行全面分析，也可以有重點(diǎn)的對某些方面進(jìn)行分析。分析后將結(jié)果記錄下來，以便以后備課時(shí)參考查閱。長期堅(jiān)持，日積月累，就一定會(huì)有收獲。探討病理學(xué)概念教學(xué)梅州市衛(wèi)生學(xué)校曾茂森[摘要]病理學(xué)概念多而抽象，在教學(xué)實(shí)踐中針對不同類別的概念采用不同的教學(xué)方法，通過圖形演示、類比、鑒別比較、啟發(fā)引導(dǎo)及歸納總結(jié)等方法使概念變抽象為具體，來加深學(xué)生對病理學(xué)概念的理解。[關(guān)鍵詞]病理學(xué)概念教學(xué)病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，起著承前啟后的作用，學(xué)好病理學(xué)的基本知識(shí)是學(xué)好臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，而病理學(xué)概念是病理學(xué)基本知識(shí)的重要內(nèi)容，在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較廣。因此，病理學(xué)概念的教學(xué)顯得尤為重要。1病理概念教學(xué)的困惑1.1入校學(xué)生文化基礎(chǔ)差目前隨著高等學(xué)校的擴(kuò)大招生，高中的逐步普及，較優(yōu)秀的初中畢業(yè)生基本上進(jìn)入高中的，進(jìn)入中等專業(yè)學(xué)校的“門坎”越放越低，學(xué)生入學(xué)文化素質(zhì)偏低，從而影響病理學(xué)概念的理解及記憶。1.2病理學(xué)概念多而抽象據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅總論就有80多個(gè)，而且這些概念專業(yè)性較強(qiáng)，較為抽象，很多是以往從未見過的，如“機(jī)化、化生、DIC、異型性、惡病質(zhì)”等，對于剛接觸病理學(xué)的學(xué)生來說，要很好地理解和掌握病理學(xué)概念，確實(shí)是件難事。1.3傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷傳統(tǒng)對病理概念的教學(xué)往往注重說文解字、就事論事，缺乏橫向聯(lián)系，對概念的理解仍然脫不開抽象的困惑，使學(xué)生難于認(rèn)識(shí)概念的本質(zhì)。2病理學(xué)概念教學(xué)方法的改革筆者在教學(xué)實(shí)踐中，針對不同類別的概念采用不同的教學(xué)方法，變抽象為具體，使學(xué)生通過感官的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮其想象力，以理解概念的本質(zhì)。2.1圖形演示法通過圖形演示變抽象為直觀。2.1.1圖片演示法可根據(jù)不同需要選用掛圖或膠片彩圖，如解釋“淤血”時(shí)，可用掛圖演示靜脈受阻或管腔受壓所至靜脈血回流受阻，血液在靜脈或毛細(xì)血管中淤積。如解釋“壞疽”時(shí)可用膠片彩圖演示足干性壞疽；也可通過Powerpoint2000制作的幻燈片在多媒體課室進(jìn)行演示解釋。使學(xué)生從視覺上感受病變所在，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，理解病變的本質(zhì)。2.1.2動(dòng)畫演示法:通常在多媒體課室進(jìn)行，用電腦光盤課件，可動(dòng)畫顯示病變過程。如解釋“栓塞”的概念，通過動(dòng)態(tài)演示栓子在心血管中連續(xù)運(yùn)行過程及顯示最終栓塞的部位，使學(xué)生能形象直觀地認(rèn)識(shí)栓塞過程。同時(shí)多媒體動(dòng)畫演示教學(xué)還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開闊眼界，增長見識(shí)。2.2類比法是用熟悉的事件或自然現(xiàn)象進(jìn)行類比，來加強(qiáng)對概念的理解。如解釋“休克”時(shí)，把微循環(huán)灌流不足造成的重要器官功能代謝障礙，用自來水供水不足現(xiàn)象來類比，在自來水廠輸出水量少、水管破裂、水壓不足或用戶水管的管徑過大等情況下均可造成供水不足，影響居民生活秩序甚至危及居民生存等。類比的事物之間雖然有本質(zhì)上的區(qū)別，但通過類比能使抽象問題具體化。用類比法解釋的概念還有“腫瘤的異型性、直接蔓延、轉(zhuǎn)移”等。2.3鑒別比較法此法一般用來解釋一組有共同特性概念。如解釋“潰瘍與空洞”概念，兩個(gè)概念的共同特性是組織壞死后脫落排出而形成的缺損，不同的是發(fā)生部位；又如解釋“癌與肉瘤”的概念，它們都是惡性腫瘤，具有惡性腫瘤的共同特性，不同的是組織來源。類似這樣的概念還有：干性壞疽與濕性壞疽、膿腫與蜂窩織炎、水腫與水中毒、大葉性肺炎與小葉性肺炎等。通過歸納其共性，列出不同的特性進(jìn)行比較，加深學(xué)生對這些概念的理解。2.4啟發(fā)引導(dǎo)法通常列舉日常熟悉臨床現(xiàn)象，通過啟發(fā)設(shè)問引出病理概念，也可根據(jù)學(xué)生學(xué)過的前期知識(shí)，通過啟發(fā)點(diǎn)撥來加深對概念的理解。如解釋“肉芽組織”的概念，先設(shè)問：“大家從小到現(xiàn)在有無受過皮外傷，見到傷口上剛長出來的肉嗎？哪是什么？”其實(shí)那就是“肉芽組織”，然后問：“它為什么這么鮮紅而且觸之不痛？”這樣學(xué)生帶著問題回答，從而理解肉芽組織是由何成分構(gòu)成。2.5歸納總結(jié)法病理學(xué)總論中不少概念是帶有綜合性的概述，尤其是病理過程的概念，蘊(yùn)含了病因、發(fā)病機(jī)制及機(jī)體變化等，解釋這類概念最有效的方法是歸納總結(jié)法，在詳細(xì)講完引起該病理過程的原因、發(fā)生機(jī)制及機(jī)體變化后，再概括歸納來理解概念。如解釋炎癥、發(fā)熱、休克、DIC、缺氧等概念時(shí)，運(yùn)用此法其效果更佳。以上是筆者在多年教學(xué)中對于病理學(xué)概念教學(xué)的點(diǎn)滴體會(huì)。其實(shí)，教雖有法，但無定法，貴在得法，只要能使學(xué)生最有效地獲取知識(shí)就是好方法

梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐醫(yī)學(xué)實(shí)踐梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐對乳突根治術(shù)后不干耳因素的探討臨床科張亮生隨著乳突根治術(shù)的技術(shù)不斷改進(jìn)和完善，乳突根治術(shù)后干耳率已明顯提高，但仍有一些患者術(shù)后長期不干耳或反復(fù)感染。本文對引起乳突根治術(shù)后不干耳的因素進(jìn)行探討，供同道們參考。⒈術(shù)中病灶清除不徹底乳突根治術(shù)中對病灶清除不徹底是術(shù)后不干耳的重要因素，其原因有：①術(shù)者對局部解剖不熟悉，致使對某些部位的病灶未能徹底清除，這不僅造成術(shù)后不干耳，還可能導(dǎo)致膽脂瘤的復(fù)發(fā)。②術(shù)野顯露不清楚，術(shù)腔的一些細(xì)小或隱蔽的病灶未能清除。③過度強(qiáng)調(diào)保留聽力而未能徹底清除病灶。醫(yī)生為滿足患者對聽力的要求，使聽骨鏈周圍的病灶未能徹底清除，或保留了骨橋，使骨橋下病變未能徹底清除，因此術(shù)后一直不干耳。我們認(rèn)為保留聽力固然重要，但首先要考慮徹底清除病灶。⒉術(shù)腔引流不暢術(shù)腔引流不暢也是引起乳突根治術(shù)后不干耳的常見因素之一。其主要原因有：①保留了骨橋，影響引流。②術(shù)中未擴(kuò)大外耳道口或耳內(nèi)切口術(shù)后疤痕攣縮，使外耳道口過小，影響術(shù)后對術(shù)腔的檢查和分泌物的清除。③術(shù)中用各種填塞或縮窄術(shù)腔。雖然許多患者通過上述方法處理既獲得干耳，又消滅了術(shù)腔，但如果移植物不成活或移植物雖已成活，但未能完全充填術(shù)腔，則會(huì)影響引流和分泌物的清除。⒊術(shù)后未堅(jiān)持換藥和定期清理術(shù)腔對非單純性慢性化膿性中耳炎的治療，手術(shù)的技術(shù)和技巧固然重要，但術(shù)后正確和及時(shí)的換藥也是干耳的重要因素。有些醫(yī)生只注重手術(shù)，不注意換藥，術(shù)后只給患者一些局部用藥。我們認(rèn)為衡量一個(gè)醫(yī)生的水平不應(yīng)只是他能做什么手術(shù)，而應(yīng)包括他的手術(shù)效果。對乳突根治術(shù)而言，其效果必須考慮其干耳率和干耳時(shí)間。另一方面，患者怕麻煩或沒有條件來院換藥、清理術(shù)腔。也可能醫(yī)生未交代清楚，患者不了解要定期換藥和清理術(shù)腔。⒋術(shù)后換藥不當(dāng)換藥不當(dāng)致不干耳的原因與檢查、清理術(shù)腔不認(rèn)真有關(guān)。由于未能認(rèn)真清除術(shù)腔中的分泌物和病理性肉芽組織，或未能及時(shí)取出脫落的移植上皮，脫落上皮留在術(shù)腔液化容易并發(fā)感染而影響干耳。⒌術(shù)腔異物遺留術(shù)腔遺留異物常影響干耳。異物來源主要有：①術(shù)中用于止血的紗條、棉球忘記取出；②換藥過程中將紗條或紗絲遺留在術(shù)腔內(nèi)；③患者自已放進(jìn)的棉球遺忘在耳內(nèi)。因此醫(yī)生每次換藥都要將紗條或紗絲清除干凈。⒍咽鼓管和上呼吸道感染有些患者術(shù)后不干耳和咽鼓管有很大關(guān)系。由于乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)時(shí)不封閉咽鼓管，因此，一旦上呼吸道感染，咽鼓管易發(fā)生充血腫脹而阻塞或上呼吸道感染的細(xì)菌沿咽鼓管侵入至鼓室，從而阻礙了鼓室的引流或加重了術(shù)腔的感染。梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐⒎梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐有些患者是由于鼻腔或鼻咽部存在病變，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲等，影響了咽鼓管的功能，導(dǎo)致術(shù)腔反復(fù)感染而不干耳，因此對有鼻腔或鼻咽部病變者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?。⒏對局部用藥過敏有一些患者術(shù)腔長期不干耳，可能跟患者對碘仿或其他局部用藥過敏有關(guān)，當(dāng)及時(shí)撤出碘彷紗條、停用或改用局部用藥后獲得干耳。以上是引起乳突根治術(shù)后不干耳的主要因素，當(dāng)然還有一些其他原因。我們提出上述這些因素和同道們討論，相互切磋，以提高我們的醫(yī)療水平。同時(shí)，我們認(rèn)為，21世紀(jì)的醫(yī)療模式是個(gè)體化醫(yī)療，醫(yī)生應(yīng)懂得具體問題具體分析，根據(jù)具體患者制定治療方案，因人因情況而異，采取不同的處理方法，才能不斷提高乳突根治術(shù)后的干耳率。膏芩芎芷湯治療風(fēng)熱頭痛證彭來我在臨床實(shí)踐中應(yīng)用自制的膏芩芎芷湯治療風(fēng)熱上攻之頭痛，效果滿意，現(xiàn)介紹于下，供同道參考。方由石膏、黃芩、白芷、川芎、蔓荊子、菊花、銀花、生地、鉤藤、甘草組成，為便記憶，作方歌記之“風(fēng)熱頭痛甚，膏芩荊芷芎，銀鉤甘地菊，服后即時(shí)松。”方中石膏、黃芩、銀花清熱瀉火，白芷、川芎、蔓荊子、菊花疏風(fēng)止痛，鉤藤清熱平肝，生地生津養(yǎng)陰，甘草調(diào)和藥性，全方合用，有較大的疏風(fēng)、清熱與止痛之效，對風(fēng)熱上攻，清陰不利，脈絡(luò)膚滿而致的頭痛，確有良好的治療效果。病例一：李××，女性，18歲，梅縣隆文人，一九七六年夏某日，因在思前坪知表農(nóng)場勞動(dòng)，列日曝曬一整天，次日頭痛甚劇，前額尤甚，坐臥不安，大聲呻吟不已，面紅目赤，自覺頭面部及上身灼熱，有如火燎之狀，煩躁不安，并見咽痛、聲嘶、口渴、大便稍硬、小便赤熱，但無發(fā)熱惡寒與咳嗽。有汗、舌紅、尖邊起刺，苔黃白相兼而略干，脈實(shí)有力。平素陽旺之軀，肺胃本多積熱，復(fù)加暑夏，烈日當(dāng)空，暴曬且久，致內(nèi)外俱熱；火性上炎，攻于上則脈絡(luò)膚滿，清陽不利，故頭痛劇烈，面紅目赤，頭身覺灼熱如焚；痛甚難忍，故而煩躁，坐臥不安，呼叫呻吟；咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱上攻咽喉則咽痛聲嘶；熱在胃腑，津液受傷則口喝，便硬脈舌證合參，是為內(nèi)外俱熱之候，治以疏風(fēng)、清熱、瀉火，方用膏芩芎芷湯加減，石膏50、黃芩15、白芷10、川芎10、鉤藤15（后下）、菊花15、刺蒺藜10、生地15、銀花15、板蘭根15、大黃10（后下）、甘草5，給藥二劑，當(dāng)即先服一劑，過二時(shí)許復(fù)渣再服，是晚瀉下稀爛臭便二次，各癥俱減過半，次日囑用大黃半量合余藥同煎服，諸癥悉除而愈。病例二：郭××，女，成年，住××人民醫(yī)院內(nèi)科21—4。一九八二年六月十五日初診。病者因頭痛、發(fā)熱而住院，入院后按感冒自理未見明顯效果。前天晚起頭痛加甚，尤以前額及兩側(cè)為熱，昨天嘔吐四次，吐出痰涎并食物殘?jiān)?，發(fā)熱、體溫38℃，昨夜至今頭痛如刺，難以忍受，間服止痛片三次，注射止痛針二次，雖當(dāng)時(shí)疼痛有所減輕，但過后復(fù)痛如初，且有逐漸增劇之勢，因病者急切要求而邀余診治，除見以上各癥外，并見面色紅赤、唇紅、舌紅、口渴、尿赤、苔黃而略粗厚，脈浮數(shù)，此為風(fēng)熱夾胃火上攻之癥，風(fēng)熱上擾，胃火上攻，清陽不利，脈絡(luò)膚滿，故而頭痛不止；風(fēng)熱在表正邪相爭故而發(fā)熱；胃火上攻，失于和降，故嘔吐；火熱傷津則口渴飲水；因止痛藥片或止痛針劑只能暫止其痛，而不能除其熱邪，幫頭痛一直不能去除而反有逐漸加劇之勢，唇面紅赤，苔黃尿赤，脈浮數(shù)等是風(fēng)熱夾胃熱之征，治以疏風(fēng)、清熱、瀉火、生津、止嘔，方用方用膏芩芎芷湯加減，石膏30、川芎10、白芷10、生地15、黃芩10、竹茹10、菊花15、土黃蓮10、刺蒺藜10、甘草6，給藥二劑，日一劑，復(fù)渣再服。六月十七日二診：頭痛明顯減輕，發(fā)熱全退，體溫37℃，不嘔，舌稍紅，苔薄黃，脈略浮但不數(shù)，仍以上方加減，石膏15、川芎6、白芷6、黃芩10、菊花10、刺蒺藜10、連翹10、甘草6，二劑。六月十九日三診：頭痛完全消失，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈和緩。痛邪已去。本可不再服藥，因病者擬下方二劑以鞏固療效。黃芩10、菊花10、連翹10、白芍10、竹葉6、蘆根10、甘草6，病者于六月二十日全愈出院。梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐病例三：葉××，女，27歲，住××醫(yī)院內(nèi)科19—1。一九八三年六月十七日初診。病者謂十余天前曾發(fā)熱二天，體溫41℃℃梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐雙料喉風(fēng)散在骨科褥瘡護(hù)理的臨床應(yīng)用中醫(yī)教研組鄧立平摘要褥瘡好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位，如尾骶、足跟，坐骨結(jié)節(jié)等，而由于外固定不當(dāng)，術(shù)后感染等原因致發(fā)褥瘡，在骨科臨床尤為常見。雙料喉風(fēng)散清熱解毒，消炎止痛，適應(yīng)于口腔，咽喉等各種炎癥。根據(jù)中醫(yī)理論異病同治原則，近年來將雙料喉風(fēng)散應(yīng)用于骨科褥瘡病人的臨床護(hù)理，獲得滿意的療效。關(guān)鍵詞：雙料喉風(fēng)散褥瘡護(hù)理褥瘡又名席瘡，多見于昏迷，半身不遂或下肢癱瘓等長期臥床的患者。好發(fā)于易受壓迫及磨擦的部位，如尾骶、足跟，坐骨結(jié)節(jié)等，而由于外固定不當(dāng)，術(shù)后感染等原因致發(fā)褥瘡，在骨科臨床尤為常見。雙料喉風(fēng)散(梅州制藥廠提供)的主要藥物組成為：人工牛黃，珍珠，梅片，黃連，甘草，山豆根，青黛等，主要功效為清熱解毒，消炎止痛，適應(yīng)于口腔，咽喉等各種炎癥。根據(jù)中醫(yī)理論異病同治原則，近年來將雙料喉風(fēng)散應(yīng)用于褥瘡病人的臨床護(hù)理，獲得滿意的療效。下面就雙料喉風(fēng)散在骨科褥瘡護(hù)理的臨床應(yīng)用作一綜述。1.[資料]梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐褥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]分期標(biāo)準(zhǔn)按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐[治療方法]早期發(fā)現(xiàn)，褥瘡病人的臨床護(hù)理，主要在于預(yù)防，對于長期臥床的患者，應(yīng)注意護(hù)理，勤擦身、勤換衣物、勤翻身，以防臥床日久，局部血液循環(huán)不良而致褥瘡。1.1.2．早期治療。對于褥瘡初期[3]，局部紅腫，尚未形成水泡的患者，可在局部進(jìn)行一般的皮膚消毒，直接噴上雙料喉風(fēng)散，暴露患部，每日換藥2-3次，一般1-2天可痊愈。1.1.3．配合頻譜照射。對于II、III期褥患者，宋氏等人[4]用75％酒精消毒創(chuàng)面，有水泡者用一次性注射器抽去水泡內(nèi)液體，以雙料喉風(fēng)散噴敷，暴露創(chuàng)面，每日換藥2-4次，同時(shí)配以頻譜照射20min，距離創(chuàng)面20cm，一般3-7天可痊愈。1.1.4．配合其他藥物。劉氏等人[5]使用柿葉黃柏酊，雙料喉風(fēng)散治療褥瘡。方法是將柿葉黃柏酊噴霧式均勻涂于患處，后噴雙料喉風(fēng)散，繼以紅外線治療燈照患部20-30min，暴露創(chuàng)面，每日2-3次，療效滿意。米氏等人[6]使用雙料喉風(fēng)散、ATP、654-II聯(lián)合治療褥瘡。方法是將雙料喉風(fēng)散噴于創(chuàng)面，繼用ATP40mg，654-II20mg混合后涂于創(chuàng)面，每日換藥2次，暴露創(chuàng)面，療效滿意。2.[注意事項(xiàng)]2.1過敏反應(yīng)由于雙料喉風(fēng)散毒性小，目前臨床尚未見有關(guān)于本品外用后致敏的報(bào)道。僅有1例報(bào)道[7]患者內(nèi)服本品后出現(xiàn)皮疹，經(jīng)對癥處理后緩解，但對于有其他藥物過敏史的患者，仍應(yīng)慎用。2.2使用范圍本品適用于II、III期褥瘡患者，對IV期褥瘡患者，應(yīng)積極配合各種對癥處理。陳氏[8]認(rèn)為對于先后使用過利凡諾紗條，康復(fù)新紗條，鹽水紗條等無菌換藥無效者，使用本品噴敷，療效較好。何氏[9]認(rèn)為對于IV期褥瘡潰爛面較深、有繼發(fā)感染、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)、以及長期使激素和糖尿病人、久臥繼續(xù)壓迫創(chuàng)面、局部血液循環(huán)不良者效果較差。3.[討論]在雙料喉風(fēng)散的各組成成分中，牛黃可清熱解毒，開竅散結(jié)；青黛可涼血散腫，外用治療各種瘡，疹，癢，痛；黃連可清熱燥濕；珍珠可收斂生肌，用于潰瘍創(chuàng)面久治不愈者；梅片外用可止痛，防腐，抑菌；甘草有類皮質(zhì)激素的消炎作用。取上述各藥的協(xié)同作用，則雙料喉風(fēng)散可減少局部滲出，消除潰瘍，去腐生肌。且由于本品為粉狀藥物，易在潰爛的瘡面附著，同時(shí)皮膚粘膜易吸收，抑制細(xì)菌對蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。故對于治療感染，促進(jìn)皮膚生長有很好的療效?！锻饪茊⑿吩唬合從司貌≈税げ聊テ贫伞Ｕf明褥瘡乃久病之人，長期臥床，局部受壓，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，復(fù)因磨擦皮破，感受毒邪潰腐成瘡。中醫(yī)認(rèn)為腐肉不去，則新肉難生，治療褥瘡應(yīng)祛除腐肉及膿血，使氣血運(yùn)行通暢，肌膚得養(yǎng)，而新肉得以生長，瘡口愈合。

現(xiàn)代病理研究認(rèn)為：褥瘡并發(fā)感染主要是由于大腸桿菌，金黃色葡萄球菌感染而引起的?，F(xiàn)代藥理研究證明：雙料喉風(fēng)散對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿等具有較強(qiáng)的抗菌作用。故使用雙料喉風(fēng)散治療褥瘡是恰當(dāng)而且極具理論根據(jù)的。梅州市衛(wèi)生學(xué)校校刊第八期醫(yī)學(xué)實(shí)踐梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐4.[結(jié)論]綜上所述，雙料喉風(fēng)散具有清熱降火，解毒除濕，消腫，收斂，止癢止痛，祛腐生肌等功用，用于骨科褥瘡患者的臨床護(hù)理具有很好的療效，且藥物易得，使用簡便而經(jīng)濟(jì)，無明顯副作用及過敏反應(yīng)，適用于醫(yī)院臨床及家庭病房，值得提倡進(jìn)一步推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社.1994，51.[2]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1997，208.[3]曲云.雙料喉風(fēng)散治療褥瘡.中華護(hù)理雜志.1997；32（4）：245.[4]宋月然，等.雙料喉風(fēng)散治療褥瘡30例.河北醫(yī)藥.1996；18（16）：391[5]劉桂蘭，等.柿葉黃柏酊、雙料喉風(fēng)散治療褥瘡.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1997；20（6）：63.[6]米大同，等.雙料喉風(fēng)散、ATP、654-II治療褥瘡.河北醫(yī)學(xué)1997；3（6）：95[7]董錫文.雙料喉風(fēng)散引起過敏反應(yīng)1例.河北醫(yī)藥，1997；19（5）：266.[8]陳莉君.雙料喉風(fēng)散治療創(chuàng)傷性潰瘍.中醫(yī)正骨.1999；7（3）：41[9]何瑞林.雙料喉風(fēng)散治療褥瘡34例.中級(jí)醫(yī)刊.1999；31（7）：59兒童地中海貧血脾功能亢進(jìn)的新療法楊宇紅廖政賢介入性部分性脾栓塞術(shù)是一種治療兒童地中海貧血脾功能亢進(jìn)的新技術(shù)，亦適用于其他原因引起的脾功能亢進(jìn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者隨診6例地中海貧血的患兒，取得滿意的療效?，F(xiàn)作如下探討。1、材料與方法本組6例地中海貧血患兒，男4例、女2例，年齡3~9歲。均為中間型及重型β-±0.6）X1012/L，血紅蛋白(32-72)g/L，需間斷輸血維持血紅蛋白水平。術(shù)前均有不同程度的脾臟增大，根據(jù)B超探查AB線值分為：中度（3-6CM）3例、重度（>6CM）3例。在X線機(jī)透視監(jiān)視下，按Seldinger穿刺技術(shù)，在局麻下行股動(dòng)脈穿刺插管，超選擇性插入脾動(dòng)脈，行DSA檢查，觀察脾臟大小、脾動(dòng)脈分支及變異情況，將1-2mm3大小的明膠海綿顆粒10-20粒用8萬單位慶大霉素浸泡后注入脾動(dòng)脈內(nèi)，使脾栓塞面積達(dá)40%-70%，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。2、結(jié)果梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐?C之間；均有左上腹疼痛，約一周后消失。術(shù)后一周復(fù)查血象：紅細(xì)胞上升至（±）X1012/L，血紅蛋白為(110-145)g/L，一個(gè)月后再次復(fù)查基本穩(wěn)定；梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐3、討論β-地中海貧血是由于β基因缺陷使β鏈的合成受到部分或完全抑制而引起的一組溶血性貧血，脾臟均有不同程度腫大。由于脾功能亢進(jìn)，巨脾可產(chǎn)生壓迫癥狀和加重血細(xì)胞的破壞，所以，以往多采取脾切除術(shù)進(jìn)行治療。但由于病人處于無脾的“去免疫狀態(tài)”，術(shù)后并發(fā)癥較重。而介入性部分性脾栓塞術(shù)恰好解決了這一矛盾，保留部分脾功能，避免了無脾狀態(tài)引起的免疫機(jī)能降低；又達(dá)到降低紅細(xì)胞在脾內(nèi)破壞的目的。從而減輕貧血并使輸入紅細(xì)胞的壽命得以延長而減少輸血次數(shù)。從以上的結(jié)果可見，介入性部分性脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)效果顯著，而且損傷小，并發(fā)癥輕，又維持了正常的免疫功能，易于被患者接受。所以這種新技術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石24例廣東省梅州市衛(wèi)生學(xué)校梁英霞自1996年起，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石24例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料24例均為門診病人，均有不同程度的腰腹疼痛，血尿或鏡下血尿，且均經(jīng)腹部B超或腹平片證實(shí)。其中男17例，女7例；年齡最大56歲，最小30歲；腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石15例，腎合并輸尿管結(jié)石5例；結(jié)石直徑最大的，最小0.3cm；其中小于1.0cm22例，大于1.0cm2例。2、治療方法中藥用自擬消石排石湯：金錢草30g-60g，滑石、海金沙各30g(包煎)，雞內(nèi)金、車前子(包煎)、川牛七各15g，木通、白芍、玄胡各10g，生甘草5g。血尿明顯者選加大小薊、白茅根；兼氣虛者選加附子、肉桂；尿路感染明顯者選加銀花、蒲公英、大黃；淤血明顯者選加丹參、桃仁。每日一劑，水煎2次，頭煎取汁500ml，二煎取汁300ml，兩煎混合早晚各服400ml。 西藥治療：1①10%葡萄糖注射液500ml加654-210mg液或阿托品0.5mg靜脈滴注，②10%葡萄糖注射液500ml加慶大霉素24萬u靜脈滴注，③5%葡萄糖氯化鈉注射液500mg加青霉素480萬u靜脈滴注（過敏者改用先鋒霉素或林可霉素），④10%葡萄糖注射液500ml加速尿20mg靜脈滴注。每天一次，7天為一個(gè)療程。治療后讓病人多作跳躍運(yùn)動(dòng)及多飲水。每日觀察尿液沉渣，檢查有無結(jié)石排出，一周后復(fù)查B超了解排石情況，無效進(jìn)行第二療程治療。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腰腹痛，尿血癥狀消失，尿中排出結(jié)石，超檢查未再發(fā)現(xiàn)結(jié)石影；有效：腰痛，尿血減輕或消失，多發(fā)性結(jié)石排出一部分，超檢查提示結(jié)石明顯縮小或位置下移；無效：癥狀無改善，結(jié)石仍在原來的位置。

4治療效果

臨床治愈12例，好轉(zhuǎn)3例。用藥時(shí)間最長15天，最短2天。

5典型病例

謝某，女，42歲，1999年5月10日初診。左腰部疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴有尿急，尿痛，血尿1天來診。查體：痛苦面容，左腎區(qū)叩痛明顯，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。超檢查左腎有一個(gè)1.2cm×1.0cm結(jié)石，左輸尿管上段有一個(gè)0.7cm×cm結(jié)石。尿檢示紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+。西醫(yī)診為尿路結(jié)石，中醫(yī)診為石淋，立即予消石排石湯加小薊、白茅根、銀花及上述西藥結(jié)合治療，治療2天后，突然感覺腰部劇烈牽扯樣疼痛，持續(xù)約10分鐘，尿中排出一塊結(jié)石，繼續(xù)治療4天后又排出一塊結(jié)石，諸癥消失，當(dāng)日B超復(fù)檢結(jié)石消失。

6體會(huì)

尿路結(jié)石屬祖國醫(yī)學(xué)石淋，血淋等范疇。本病乃濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。砂石不能隨尿排出，阻塞不通而致疼痛難忍。治療大法應(yīng)以清熱利濕，溶石排石，行氣活血止痛為主，并兼顧正氣。筆者自擬消石排石湯中，金錢草、滑石、海金沙、車前子、雞內(nèi)金、木通清熱利濕，排石通淋；白芍養(yǎng)氣和陰，緩急止痛；玄胡走血分而活血化淤，走氣分而行氣止痛，為血中氣藥，止痛佳品；川牛膝補(bǔ)腎，利尿通淋；生甘草調(diào)和諸藥，結(jié)合臨床辯證加減，對虛實(shí)夾雜者，亦有很好療效。再配合西醫(yī)大劑量的利尿沖擊療法，佐以抗炎，解除輸尿管平滑肌痙攣，達(dá)到事半功倍的效果。梅州市衛(wèi)生學(xué)校?？诎似诿分菔行l(wèi)生學(xué)校?？诎似卺t(yī)學(xué)實(shí)踐淺談中草藥的抗衰老作用藥學(xué)科鐘梅正通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，許多中草藥確能延緩衰老，增強(qiáng)生命活力，延年益壽，其作用機(jī)理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、調(diào)節(jié)免疫功能通常，老年人大多都有吞噬細(xì)胞減少、功能下降，細(xì)胞免疫和體液免疫機(jī)能降低、抵抗力差、衰老加快等現(xiàn)象。中草藥中如人參、黃芪對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）有刺激作用，使巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，體積增大。另外，能促進(jìn)造血功能，使白細(xì)胞增加。靈芝、蜂王漿促進(jìn)白細(xì)胞生長，提高機(jī)體免疫球蛋白IgA的水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化、成熟和轉(zhuǎn)化，從而增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，生地、黨參、鹿茸、阿膠、杞子等亦能促進(jìn)造血功能，使白細(xì)胞增加，刺激T細(xì)胞生長，肉桂、銀耳能使B細(xì)胞的數(shù)目增加，升高白血球數(shù)量，促抗體形成，香菇、白術(shù)、甘草能促進(jìn)干擾素的合成。五味子能使正常小鼠胸腺和脾重量增加，提示其有延緩胸腺退化作用。二、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝酶是人類物質(zhì)代謝的催化劑，老年人體內(nèi)酶活力普遍下降，因此，凡是能增強(qiáng)酶活力的藥物都有抗衰老作用。中草藥中的人參、秦皮可恢復(fù)糖代謝酶的正?；盍?。黃精、麥冬可增強(qiáng)組織細(xì)胞對糖的利用，調(diào)節(jié)血糖濃度，桑葉、桑椹、白術(shù)能促進(jìn)脂肪的代謝和分解，防止血脂升高，甘草能加強(qiáng)對異常核酸和異常蛋白質(zhì)的恢復(fù)，并減少其在體內(nèi)積聚，協(xié)調(diào)核酸和蛋白質(zhì)的正常代謝。三、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能這類中草藥有鹿茸、能促進(jìn)雄性小鼠的性腺器官生長發(fā)育，起雄性激素樣作用。促進(jìn)幼齡雌小鼠的卵巢、卵泡形成，子宮體積膨大，起雌性激素樣作用。淫羊藿能刺激睪酮分泌，亦能促卵泡分泌雌二醇，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌皮質(zhì)酮，增強(qiáng)性腺功能，對雌雄性腺功能均有興奮作用。肉蓯蓉、五味子等都可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，延緩衰老進(jìn)程。四、鈣通道的調(diào)節(jié)鈣具有極為重要和廣泛的生理機(jī)能。實(shí)驗(yàn)表明：許多鈣拮抗劑和激動(dòng)劑在對鈣通道的調(diào)節(jié)及抗衰老方面起著重要的作用。某些老年性疾病，如心律不齊、心肌梗塞、糖尿病、支氣管炎等都與鈣活動(dòng)密切相關(guān)。從中草藥金絲桃中提取的金絲桃素可以調(diào)節(jié)鈣通道，從柴胡中提取的皂苷在離體蛙心試驗(yàn)中，有抑制心肌作用，使心率減慢，降低心肌耗氧量，增加抗缺氧能力，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕細(xì)胞損傷程度，表現(xiàn)出抗衰老的作用。五、清除自由基人體在代謝過程中通常產(chǎn)生一種對人體有害的物質(zhì)自由基，某些中草藥可以幫助人體清除自由基。如鹿茸含二十多種微量元素，其中鋅、鉻、錳、鉬、鈷、硒極其豐富，可防止有些酶類受損害，增強(qiáng)捕捉自由基的活性，含自由基清除劑，例如超氧化歧化酶（SOD），過氧化氫酶（AT），谷胱甘肽過氧化酶（GSHPX），維生素A、E等能對自由基清除，保護(hù)機(jī)體免受自由基的損害。白術(shù)、黃芩、黃連、黃柏、核桃明顯降低小鼠心肌組織脂褐質(zhì)含量，增加組織超氧化物歧化酶（SOD）的活力，減少細(xì)胞代謝過程中有害物質(zhì)自由基的產(chǎn)生，并增強(qiáng)清除自由基的能力，減少肝脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）的產(chǎn)生，延緩衰老。應(yīng)該指出的是，老年人應(yīng)根據(jù)自身的具體情況，選用合適的抗衰老藥，才能達(dá)到延年益壽的目的。參考文獻(xiàn)：[1]陳可冀等《新編抗衰老中藥學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1997[2]鄭虎占等《中藥現(xiàn)代研究與運(yùn)用》學(xué)苑出版社