疼痛評估方法

腰麻術后臥床時間的探討及疼痛的評估方法目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護理措施2、針對腰麻術后臥床時間的質疑3、疼痛的定義及評估方法4、疼痛的緩解及治療方法腰麻（spinalanaesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導功能而引起相應支配區(qū)域的麻醉作用。適應癥：適用范圍：適用于2-3h的腹部或下肢手術并發(fā)癥：血壓及心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐腰麻后頭痛尿潴留等定義

預防措施：1、麻醉時采用細針避免反復穿刺2、保證術中及術后輸入足量的液體3、術后常規(guī)去枕平臥6-8h護理措施：1、平臥休息，每日補液或飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類藥物3、嚴重者于硬膜外腔注入生理鹽水或者5%葡萄糖，必要時采取硬膜外充填療法。頭痛的傳統(tǒng)護理措施術后體位及時間的質疑疼痛的定義2001年國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為：一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在的組織損傷的情緒體驗。疼痛的表達可以再某種程度上降低個體正在經(jīng)受的傷害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最強烈，24～72h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應尋找原因，及時處理。疼痛的評估是持續(xù)動態(tài)的過程,應經(jīng)常對疼痛及治療效果進行連續(xù)性評估,以便及時修正護理計劃。疼痛的分類軀體痛（somaticpain）：內(nèi)臟痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部的持續(xù)的疼痛，像蟲噬、隱痛等。最常見的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進行分類?？梢酝ㄟ^炎癥，機械刺激、進行性的損傷或壞死。對普通止痛劑有效，處于無藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長而加重?；旌闲?、精神心理癥候群疼痛的評估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。同時也可以利用各種工具進行測量。視覺模擬評分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm標尺，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡。陸小英發(fā)現(xiàn)視覺模擬評分法更加適用于臨床一線工作Wong—Banker面部表情法評估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來表達疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達能力喪失者。麥吉爾疼痛問卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每個分級都有對疼痛的描述，容易被醫(yī)務人員和病人接受。0級：無疼痛，1級：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級：中度疼痛，可適當干擾睡眠，需用止痛藥；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級：無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。土耳其學者Berna驗證其有效性和可靠性。續(xù)生理指標測定法由于疼痛會引起自主神經(jīng)的改變，故監(jiān)測患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度等，可間接了解其疼痛程度。生理指標對痛覺而言不具有特異性，且干擾因素較多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況¨”五指法向患者展示五指小指表示無痛無名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛讓患者進行選擇數(shù)字疼痛評分法(numericalratingscale，NRS)

是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為0-10，0代表“無痛”,10代表“最痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。Chibnall、Herrk等對老年人術后疼痛進行評估獲得較準效果，但也有不足。小結疼痛被稱為“第五生命體征”，嚴重影響患者的生活質量。但是，目前所采取的的疼痛評估方法，皆是主觀方法，不能排除主觀感受對結果的影響。而且，不同人對疼痛的主觀感受不同，對其認識有較大的差異。受我國文化的影響患者及醫(yī)護人員對疼痛認識不足，對于疼痛采取能忍則忍的態(tài)度，不能及時采用各種方法進行緩解。而且對于麻醉性止痛劑的認識存在誤區(qū)，有研究表明，無論麻醉藥的劑量多大，用時多久，在麻醉藥鎮(zhèn)痛病人中成癮性的發(fā)生率小于1%。在進行評估時，不同人會有不同的結果，有研究表明，醫(yī)護理人員對疼痛程度的評估與病人的感覺符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺輕一個等級以上。如何針對不同病人使用不同評估方法，同時增加準確性，及時采取措施進行治療，亟待解決。疼痛的護理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)境。2、藥物止痛（個性化）。采用WHO推薦的三階梯止痛方法3、心理護理分散注意力、催眠暗示、松弛療法、行為自我控制療法4、其他治療方法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、理療或按摩療法、物理止痛法(冷敷或熱敷)、針灸療法，對于癌痛還可應用放射治療、基因治療等。9、陸小英等.長海痛尺在疼痛評估中的應用[J]解放軍雜志，2003,20（4）:6-910、BernaBiciciandUlkuYapucuGunes.ThevalidityandreliabilityoftheTurkishversionofshort-formMcGillPainQuestionnaireinpatientswithleukemia[J]Journalofclinicalnurse.2012,3328-334011、ChibnallJT&TaitRC(2001)Painassessmentincognitivelyimpairedandunimpairedolderadults:acomparisonoffourscales.Pain92,173–186.12、HerrK,TitlerMG,SchillingML,MarshJL,XieX,ArderyG,ClarkeWR&EverettLQ(2004)Evidence-basedassessmentofacutepaininolderadults.ClinicalJournalofPain20,331–340.13、黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳等。27省市護士對癌癥痛治療相關知識了解程度的調查研究與分析[J]中國疼痛醫(yī)學雜志，2001,10（7）：22-2514、HorgasAL,Dunk.Paininnursinghomeresidents:Comparisonofresidentsself-reportanursingassistantsperception[