鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科,鄭州美信醫(yī)院1

閉經(jīng)

（amenorrhea）高尚風

原發(fā)性閉經(jīng)

primaryamenorrhea

繼發(fā)性閉經(jīng)

secondaryamenorrhea原發(fā)性閉經(jīng)

（primaryamenorrhea）年滿16歲、女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來潮者年滿14歲仍無女性第二性征發(fā)育者，占5％分類按病變部位子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)中樞－下丘腦性閉經(jīng)按促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落：

HypergonadotropichypogonadismFSH≥30IU/L，提示病變在卵巢。低促性腺激素性腺功能低落：

HypogonadotropichypogonadismFSH和LH均＜5IU/L，提示病變在中樞。按閉經(jīng)嚴重程度分類Ⅰ度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。Ⅱ度閉經(jīng)子宮內(nèi)膜未受雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。中樞神經(jīng)－下丘腦性閉經(jīng)精神應(yīng)激性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)嗅覺缺失綜合癥藥物性腫瘤精神應(yīng)激性psychologicalstress

環(huán)境改變過度緊張精神打擊促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素皮質(zhì)素內(nèi)源性阿片肽垂體促性腺激素閉經(jīng)下丘腦多巴胺分泌下降

多巴胺

垂體催乳激素運動性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少應(yīng)激反應(yīng)限制能量攝入

GNRH嗅覺缺失綜合癥kallmann’s

synndrome是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷，同時伴嗅覺喪失或嗅覺減退的低促性腺激素性腺功能低落，稱之。藥物性避孕藥氯丙嗪利血平空蝶鞍綜合征(emptysella

syndrme)碟鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤手術(shù)希恩綜合征sheehansyndrome產(chǎn)后出血休克卵巢性閉經(jīng)

性腺先天性發(fā)育不全

45XO（50％）45XO的嵌合型（25％）46XX（25％）46XY單純型（少見）

子宮性閉經(jīng)：先天性無子宮Asherman綜合征子宮內(nèi)膜破壞引起的閉經(jīng)其他先天性下生殖道發(fā)育異常：無處女膜陰道下1/3缺如等

診斷步驟病史體格檢查婦科檢查實驗室輔助檢查步驟

評估雌激素水平宮頸評分法陰道上皮脫落細胞檢查孕激素試驗雌激素試驗垂體興奮試驗GNRHiv測定LHFSH臨床意義

LH正常（30分）比基值升高2-4倍LH無反應(yīng)或低弱反應(yīng)垂體功能減退LH反應(yīng)亢進FSH反應(yīng)低下Psco’sFSH反應(yīng)亢進卵巢功能低下其它激素測定其它輔助檢查

BBT

子宮內(nèi)膜活檢子宮輸卵管造影宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查超聲檢查內(nèi)分泌藥物治療：1.抑制垂體催乳素過多分泌：

溴隱亭（bromocriptine）：多巴胺激動劑，與多巴胺受體結(jié)合起類似多巴胺作用，抑制PRL分泌。

甲狀腺粉：用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥。2.促排卵藥物3.雌、孕激素替代治療人工周期替代療法：用于低雌激素性腺功能低落者。單用孕激素：用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素的Ⅰ度閉經(jīng)患者。避孕藥：治療PCOS，有效抑制過多雄激素的產(chǎn)生。手術(shù)治療：針對器質(zhì)性病因采用相應(yīng)手術(shù)治療，如：生殖道畸形矯正手術(shù)、宮鏡宮腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等。輔助生育：體外受精、配體輸卵管內(nèi)移植、合子輸卵管內(nèi)移植、胚胎輸卵管移植等。綜合征

嗅覺缺失綜合癥kallmann’s