小講課糖尿病

小講課糖尿病第1頁/共17頁糖尿病

第2頁/共17頁定義：是指由于遺傳和環(huán)境等因素綜合作用，導致胰島素絕對或相對分泌不足、胰島素敏感性下降，而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂，酸堿代謝失衡的一組綜合征。第3頁/共17頁臨床表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)：（1）典型表現(xiàn)“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減少。（2）非典型癥狀皮膚瘙癢視物模糊低血糖反應（3）其他①四肢酸痛②麻木③腰痛④陽痿2.并發(fā)癥表現(xiàn)：（1）急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲性昏迷低血糖反應及低血糖昏迷（2）慢性并發(fā)癥①腦血管病變②視網(wǎng)膜病變③腎臟病變④心血管病變⑤神經(jīng)系統(tǒng)病變⑥糖尿病足第4頁/共17頁糖尿病病因學分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病第5頁/共17頁

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關聯(lián)

強

環(huán)境

病毒感染

危險因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機制

胰島素絕對不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細胞

殘存30%B細胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素第6頁/共17頁實驗室檢查1.尿糖測定：腎糖閾值當血糖達到8~10mmol/L,尿糖陽性。陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。2.血糖測定：我國采納1999年WHO診斷標準：有典型糖尿病癥狀，或急性高血糖并發(fā)癥，隨機血糖≥11.1mmol/L。過夜的空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。75g無水葡萄糖口服耐量試驗（OGTT，兒童1.75g/kg、總量不超過75g）2小時血糖≥11.1mmol/L。第7頁/共17頁治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五架馬車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測第8頁/共17頁第9頁/共17頁藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類

α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療第10頁/共17頁主要護理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)：2．有感染的危險3．有皮膚完整性受損的危險4．潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒（2）低血糖（3）糖尿病足第11頁/共17頁護理措施：

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量控制飲食：是一項基礎治療措施甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

遠葷近素

戒酒忌咸

第12頁/共17頁有感染的危險：預防感染1.合理控制飲食，增加機體抵抗力2.注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣3.注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒，以防感染

第13頁/共17頁糖尿病足1)足部觀察與檢查每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等2)促進肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久④積極戒煙3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳4)保持足部清潔，避免感染勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應立即治療5)預防外傷指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷第14頁/共17頁低血糖反應的護理（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護理措施①進食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一時難以靜脈輸液的院外急救或病人自救第15頁/共17頁糖尿病教育指導：自我監(jiān)測和自我護理能