尿頻尿急尿痛

尿頻尿急尿痛第1頁(yè)/共29頁(yè)

診斷學(xué)

尿頻、尿急、尿痛

第2頁(yè)/共29頁(yè)

課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：

重點(diǎn):尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn)

難點(diǎn):尋找相關(guān)病因

第3頁(yè)/共29頁(yè)

尿頻、尿急、尿痛一.概述1、尿頻

定義:是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。

◆正常成人每天日間平均排尿4～6次

◆夜間就寢后0～2次

◆嬰兒晝夜排尿20～30次如排尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)了上述范圍，是尿頻。第4頁(yè)/共29頁(yè)

2.尿急定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制?！艏逼雀小羝炔患按裟蛞庖粊?lái),不易控制第5頁(yè)/共29頁(yè)

3.尿痛

定義：是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。

膀胱刺激征定義（又稱尿路刺激征

）

尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征第6頁(yè)/共29頁(yè)

二.病因與臨床表現(xiàn)(一)尿頻1.生理性尿頻◆飲水過(guò)多、精神緊張、氣候寒冷、吃西瓜等

由于進(jìn)水量增加，通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)和濾過(guò)作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。生理性多尿特點(diǎn)：◆每次尿量不少、無(wú)伴隨癥狀第7頁(yè)/共29頁(yè)

2.病理性尿頻(1)多尿性尿頻

◆排尿次數(shù)多、每次尿量多、全日總尿量增多見于：

糖尿病、尿崩癥

急性腎功能衰竭多尿期:如腎綜合征出血熱

精神性多飲

第8頁(yè)/共29頁(yè)

尿崩癥是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對(duì)抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。精神性多飲：是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。第9頁(yè)/共29頁(yè)

精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：◆尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿，然后喝得多◆精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿也多第10頁(yè)/共29頁(yè)

精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢?

區(qū)別1◆精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭(zhēng)執(zhí)，情緒不穩(wěn)等?！裟虮腊Y無(wú)這些誘因。區(qū)別2◆精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿◆尿崩癥多尿引起多飲

第11頁(yè)/共29頁(yè)

區(qū)別3◆精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減，◆尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。

區(qū)別4◆精神性多飲病人癥狀較輕，無(wú)脫水表現(xiàn)?！裟虮腊Y多飲、多尿癥狀嚴(yán)重，有慢性脫水表現(xiàn)第12頁(yè)/共29頁(yè)

（（2）炎癥性尿頻

特點(diǎn)：

◆尿頻但每次尿量減少

◆多伴有尿急尿痛

◆鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞

多見于：

膀胱炎

尿道炎

前列腺炎

尿道旁腺炎

第13頁(yè)/共29頁(yè)

（3）神精性尿頻特點(diǎn)：◆尿頻，每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞見于：◆癔病◆神經(jīng)源性膀胱炎

第14頁(yè)/共29頁(yè)

（4）膀胱容量減少性尿頻特點(diǎn)：◆持續(xù)性尿頻◆藥物治療難以緩解◆每次尿量減少見于：◆膀胱腫瘤：◆妊娠子宮壓迫膀胱◆卵巢囊腫壓迫膀胱◆膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄

第15頁(yè)/共29頁(yè)

（5）非炎癥性尿頻刺激：

◆尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石

◆異物

◆尿頻為主要表現(xiàn)

第16頁(yè)/共29頁(yè)

(二)尿急

1.炎癥◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥◆尿道炎，尤其是后尿道炎癥◆急性前列腺炎

2.結(jié)石和異物

3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌

第17頁(yè)/共29頁(yè)

4.神經(jīng)性神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。

特點(diǎn)：尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。

第18頁(yè)/共29頁(yè)

5.高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下尿液高度濃縮酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急第19頁(yè)/共29頁(yè)

(三)尿痛

1.原因同尿頻

2.疼痛部位：◆恥骨上區(qū)◆會(huì)陰部◆尿道內(nèi)

3.疼痛性質(zhì)◆灼痛或刺痛◆排尿開始痛：尿道炎◆終末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎

第20頁(yè)/共29頁(yè)

三.伴隨癥狀

(一)尿頻伴有

1.尿急、尿痛

◆膀胱炎

◆尿道炎

2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛

◆腎盂腎炎

3.伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛

◆急性前列腺炎

第21頁(yè)/共29頁(yè)

（二）尿頻伴有

血尿、午后低熱、乏力、盜汗

膀胱結(jié)核（三）尿頻不伴尿急尿痛◆有多飲、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩癥第22頁(yè)/共29頁(yè)

（四）尿頻尿急伴無(wú)痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿頻伴尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難前列腺增生：第23頁(yè)/共29頁(yè)

（六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷

◆膀胱結(jié)石堵住開口

◆后尿道結(jié)石嵌頓

第24頁(yè)/共29頁(yè)

四.問(wèn)診要點(diǎn)

1.年齡，性別，病程

2.誘因、頻率

3.伴隨癥狀

4.既往史

◆泌尿系感染

◆結(jié)石病史

◆結(jié)核病史：肺結(jié)核、生殖器◆盆腔手術(shù)史第25頁(yè)/共29頁(yè)

作業(yè)與思考一、名詞解釋

1.尿頻

2.尿急

3.尿痛

4.膀胱刺激征二、簡(jiǎn)答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?第26頁(yè)/共29頁(yè)

1.尿頻定義:

是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2.尿急定義:

是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。3.尿痛定義:

是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4.膀胱刺激征定義：尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激第27頁(yè)/共29頁(yè)

病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?

(1)多尿性尿頻

排尿次數(shù)多,