局麻藥的不良反應與處理預案

局麻藥的不良反應與處理預案第1頁/共28頁前言

局麻藥在手術與麻醉中的應用較廣,尤以普魯卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最為常用。

由于此類藥物均具有一定毒性,如應用不慎或病人體質(zhì)較弱,可發(fā)生不良反應,由此而致命者屢有發(fā)生。

為安全計,施術者和麻醉者必須熟知局麻藥的不良反應及其防治方法。第2頁/共28頁何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時地，完全和可逆性的阻斷神經(jīng)沖動傳導，在意識清醒的條件下，使局

部的痛覺和感覺消失的藥物。第3頁/共28頁毒性反應:指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了

機體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時間內(nèi)藥物吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反應第4頁/共28頁毒性反應：

（1）立即毒性反應，病人個體對局麻藥的耐受有

很大的差別，當應用小劑量的局麻藥后數(shù)秒

鐘即可發(fā)生反應，多見于注入血管所致。

（2）延遲性毒性反應，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過

量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有

差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應第5頁/共28頁局麻藥的毒性反應

局部不良反應包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細胞毒性反應。

系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的時間過長,或溶液pH值過低(酸性強)所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近,由于吸收不良和機械性壓迫可造成組織水腫。第6頁/共28頁局麻藥的毒性反應

高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。

雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會造成永久性損害,但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi),可影響紅細胞的攜氧能力并可降低機體細胞免疫力。第7頁/共28頁局麻藥的毒性反應

全身性不良反應系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差（高熱、休克、嚴重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了對局麻藥的解毒能力所致。

局麻藥的全身性毒性反應可分為興奮期與抑制期。

第8頁/共28頁受累系統(tǒng)

興奮期

抑制期中樞神經(jīng)

頭暈目眩、煩燥不安

寡言少語、嗜睡昏迷

耳鳴眼花、激動多言肌

肉

抽搐、震顫、驚厥

肌肉松弛循

環(huán)

血壓上升、心動過速

血壓下降

心動過緩或心跳停止呼

吸

深而快

淺而慢或呼吸停止消

化

流涎、惡心嘔吐

／局麻藥全身毒性反應的臨床表現(xiàn)第9頁/共28頁局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)利多卡因局部浸潤表面麻醉神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-1290-12060120-2409090-120第10頁/共28頁局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)布比卡因局部浸潤神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯15020015-2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300第11頁/共28頁局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)羅哌卡因神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯20010-15100-1502-425-15240-400180-210第12頁/共28頁局麻藥的毒性反應

高敏反應系指發(fā)生不良反應的個體對局麻藥極為敏感,僅注入少量即引發(fā)了不良反應。

必須指出,此種反應極為罕見,有時將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應,誤認為高敏反應。第13頁/共28頁局麻藥的毒性反應

局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。第14頁/共28頁局麻藥的毒性反應其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。2.應用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,

如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴重高

血壓。

3.長期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶

抑制藥點眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識

喪失和心血管虛脫。

第15頁/共28頁局麻藥的毒性反應其他因素:4.長期用B-受體阻滯藥者,減少了利多

卡因的消除，而易于中毒。5.兩種局麻藥混合應用并無優(yōu)點,只能

促進毒性反應的發(fā)生。第16頁/共28頁局麻藥與中樞毒性的關系

中樞神經(jīng)毒性的增強因素,有高CO2血癥、酸中毒等。

原因是（1）高CO2血癥時腦血流增加，使局麻藥入

腦增多。

（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細胞

彌散，導致pH下降使更多的局麻藥積

聚在細胞內(nèi)。

（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可

增強局麻藥的毒性。

（4）局麻藥效力越強，濃度越高，毒性越

大。第17頁/共28頁局麻藥與心臟毒性的關系

驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強其心臟毒性，但機制不明。第18頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理局麻藥的不良反應主要是全身毒性反應（98%）,故應著重對此進行防治。

其防治措施如下:1.術前盡量糾正高熱、貧血及維生

素丙缺乏等異常狀態(tài)。

2.術前常規(guī)服用地西泮5－7.5mg3.盡可能應用最低有效濃度的局麻

藥,切務超過限量。4.避免幾種局麻藥混合應用。

第19頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理

其防治措施如下:5.如無禁忌證(高血壓、心臟病、

甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，

局麻藥液應加入少量腎上腺素。6.注藥前作抽吸試驗,以免注入血

管內(nèi)。7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、

頭暈目眩、耳鳴舌麻等早期毒性

反應癥狀,應暫停注藥。

第20頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應，其處理原則如下:1.立即停止注藥2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。4.肌肉抽搐或驚厥者,靜脈注射地西泮5~10mg或硫噴妥

鈉50~100mg

第21頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理5.頻繁抽搐難以用上述藥物控制時,可給予肌肉松弛藥

同時行人工呼吸。6.發(fā)生躁動或驚厥時,保護病人免遭意外損傷;7.心跳停止時,立即作胸外按壓及人工呼吸。

第22頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理

雖然類過敏反應的發(fā)生率僅占局麻藥不良反應的2%,但嚴重反應可以致命。

必須強調(diào)指出,術前皮內(nèi)過敏試驗結(jié)果并不可靠。陽性者未必發(fā)生類過敏反應,陰性者仍可發(fā)生嚴重反應。

因此,注射局麻藥后應密切觀察病情變化。輕度反應暫短而無害,可不治療，嚴重反應(III~IV級反應)者必須緊急處理。第23頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理

嚴重類過敏反應的處理如下：1.首先停止注射局麻藥,立即建立靜脈通路并給予腎

上腺素0.1－0.2mg(2.5ug/kg),繼之將其1mg溶于5%

葡萄糖(或平衡鹽溶液250ml)中以1－4mg/min(小兒

則以（1－1.5mg/min)滴注。2.如合并嚴重缺氧,應先糾正缺氧后再給予腎上腺素,

以免發(fā)生心室纖顫。3.經(jīng)上述處理仍未能糾正低血壓時,應同時滴注血管

收縮藥(去氧或去甲腎上腺素)。第24頁/共28頁局麻藥不良反應的防治與處理4.伴有支氣管痙攣者,可滴注氨茶堿。首量5mg/kg,繼

之以0.5－1.0mg/kg／h滴注。5.頑固性支氣管痙攣,可滴注異丙腎上腺素。6.為消除上述癥狀,也可用H1與H2受體阻滯藥(苯海拉

明和西咪替丁)。7.腎上腺