居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)課件第1頁(yè)/共51頁(yè)主要內(nèi)容一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途二、填寫對(duì)象及流程三、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫注意事項(xiàng)

四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)(重點(diǎn)掌握內(nèi)容）第2頁(yè)/共51頁(yè)一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途

“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對(duì)因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國(guó)由公安部分與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途：1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。2．是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。3．可以作為一種法律證據(jù)提公安、司法部門。4．目前越來(lái)越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。第3頁(yè)/共51頁(yè)二、填寫對(duì)象及流程（一）、填寫對(duì)象

各鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫范圍是：屬正常死亡的中國(guó)公民、境外公民均屬填寫對(duì)象。各鎮(zhèn)區(qū)要負(fù)責(zé)填寫轄區(qū)內(nèi)戶籍和非戶籍正常死亡公民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。第4頁(yè)/共51頁(yè)（二）、填寫流程第5頁(yè)/共51頁(yè)

三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫注意事項(xiàng)

（一）、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率納入當(dāng)?shù)卣?zé)任考核指標(biāo)。填寫此類人群《死亡醫(yī)學(xué)證明書》要慎重！1、孕產(chǎn)婦死亡（指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不包括意外原因死亡如車禍、中毒等）2、5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。第6頁(yè)/共51頁(yè)

三、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫注意事項(xiàng)

（一）、《古鎮(zhèn)醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度》、《古鎮(zhèn)醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度》。（見(jiàn)附件?。ǘ㈤_(kāi)具5歲以下兒童死亡醫(yī)學(xué)證明書（院內(nèi)和院外）要2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和婦幼組。第7頁(yè)/共51頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例的由主管醫(yī)生立即向科主任（或站長(zhǎng)）報(bào)告，科主任（或站長(zhǎng)）接到信息后立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、中山市博愛(ài)醫(yī)院保健部陳喜蓮及通知婦幼組。主管醫(yī)生并于2小時(shí)內(nèi)將原始病歷及中山市孕產(chǎn)婦死亡病案報(bào)告表傳真（傳真號(hào)碼88389006）到博愛(ài)醫(yī)院保健部，聯(lián)系人陳喜蓮，聯(lián)系電話88568663。2、院內(nèi)每發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡（指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)死亡者，不包括意外原因死亡如車禍、中毒等），主管醫(yī)生2小時(shí)內(nèi)整理好病歷，提交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。并于24小時(shí)內(nèi)在中山市婦幼保健信息系統(tǒng)填寫好《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》、《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄》、《孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷》。由產(chǎn)科主任審核（并組織科級(jí)評(píng)審），一周內(nèi)上交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。第8頁(yè)/共51頁(yè)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)審小組在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成孕產(chǎn)婦死亡院級(jí)評(píng)審，完善填好相關(guān)資料。4、婦幼信息員于參加市婦幼例會(huì)時(shí)將《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》、《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審記錄》、《孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷》加蓋醫(yī)院公章后上交中山市婦幼保健中心。

第9頁(yè)/共51頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度1、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生新生兒死亡病例的由主管醫(yī)生立即報(bào)相應(yīng)科主任（或站長(zhǎng)），并由科主任（或站長(zhǎng)）電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及婦幼組。主管醫(yī)生并于2小時(shí)內(nèi)將原始病歷傳真（傳真號(hào)碼88389006）到博愛(ài)醫(yī)院保健部，聯(lián)系人陳喜蓮，聯(lián)系電話88568663

2、院內(nèi)每發(fā)生一例圍產(chǎn)兒死亡（包括28周以上死胎死產(chǎn)和生后7天內(nèi)新生兒死亡），即由主管醫(yī)生在《中山市婦幼保健信息系統(tǒng)》3天內(nèi)填寫《死胎死產(chǎn)登記卡》、《死胎死產(chǎn)病例摘要》或《兒童死亡報(bào)告卡》、《新生兒死亡調(diào)查表》，由科主任審核（并組織科級(jí)評(píng)審），一周內(nèi)上交醫(yī)務(wù)科評(píng)審小組。第10頁(yè)/共51頁(yè)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度3、醫(yī)務(wù)科每季度結(jié)束后10天內(nèi)組織院內(nèi)評(píng)審小組進(jìn)行圍產(chǎn)兒死亡院級(jí)評(píng)審，在《中山市婦幼保健信息系統(tǒng)》填寫《死胎死產(chǎn)病例摘要》或《中山市新生兒死亡分析報(bào)告》。4、婦幼信息員于每季度參加市婦幼例會(huì)時(shí)將《中山市新生兒死亡調(diào)查表》、《中山市新生兒死亡分析報(bào)告》加蓋醫(yī)院公章后上交中山市婦幼保健中心。第11頁(yè)/共51頁(yè)四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容及

填寫注意事項(xiàng)（一）、填寫內(nèi)容一般情況死因鏈（不及格率高達(dá)90%，大家認(rèn)真學(xué)習(xí)如何填寫此部分）調(diào)查記錄第12頁(yè)/共51頁(yè)第13頁(yè)/共51頁(yè)填寫基本要求1、不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。第14頁(yè)/共51頁(yè)一般情況1、編號(hào)：不要填寫。2、死者姓名：指現(xiàn)在用的姓名；如為嬰兒，填寫嬰兒母親姓名加之子(女)。3、性別：填男或女。4、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等實(shí)際情況填寫。第15頁(yè)/共51頁(yè)一般情況5、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工種，如農(nóng)民，工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；還可填寫長(zhǎng)期接觸哪些有害因素，如鉛、苯、汞等，噪音、振動(dòng)、高溫等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它行業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作；學(xué)生就是學(xué)生，嬰幼兒就是嬰幼兒。6、戶籍地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民小組。第16頁(yè)/共51頁(yè)一般情況7、生前常住地址：按照生前居住滿半年地址填寫；不得把（6）與（7）合并。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況。9、文化程度：按實(shí)際情況填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專/大學(xué)本科及以上。10、配偶姓名：主要是為了便于查重用的，應(yīng)盡量填寫。11、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的那個(gè)單位。第17頁(yè)/共51頁(yè)一般情況12、出生日期：按公歷年、月、日填寫。13、死亡日期：按公歷年、月、日填寫。14、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者＝死亡年份－出生年份－1。當(dāng)年已過(guò)生日者＝死亡年份－出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)。第18頁(yè)/共51頁(yè)一般情況15、死亡地點(diǎn)：按死因證明書上的5種情況填寫，醫(yī)院病房含村衛(wèi)生室.16、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。17、聯(lián)系電話：指聯(lián)系人的電話。18、住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址和所在工作單位。注意：嬰幼兒，婚姻狀況統(tǒng)一填寫未婚，文化程度統(tǒng)一填寫為文盲。第19頁(yè)/共51頁(yè)（二）死因鏈的填寫

致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征)發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔Ⅰ*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：----------

(b)引起(a)的疾病或情況：---------------

(c)引起(b)的疾病或情況：---------------(d)引起(c)的疾病或情況：-------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ*

其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其它重要情況)：1、死因鏈的格式：

第20頁(yè)/共51頁(yè)2、由三部分組成：(1)死亡原因的部分Ⅰ：要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容。

第Ⅰ部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥等。

從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹?，從而形成一個(gè)合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行導(dǎo)致(a)行。第21頁(yè)/共51頁(yè)死因鏈的填寫(2)死亡原因的部分Ⅱ：促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。

第Ⅱ部分報(bào)告的情況與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。

第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。(3)發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔：每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，第22頁(yè)/共51頁(yè)常見(jiàn)死亡原因的錯(cuò)誤填寫與注意事項(xiàng)1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水帳”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。第23頁(yè)/共51頁(yè)3、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如心跳呼吸驟停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；第24頁(yè)/共51頁(yè)5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等填寫在(a)，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；6、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；第25頁(yè)/共51頁(yè)7、損傷中毒類：

a行：填致死的臨床表現(xiàn)：如頭顱骨折、多臟器損傷、肝脾破裂、窒息、某某藥品中毒等

b行：填造成致死臨床表現(xiàn)的外部原因，不宜填寫車禍、意外事故等，應(yīng)填寫清楚當(dāng)時(shí)的情景如行人意外被卡車撞、在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落、在四樓腳手架上不慎跌落、不慎落水、跳河自殺、上吊自殺、服毒自殺等。第26頁(yè)/共51頁(yè)意外跌倒：一般是指沒(méi)有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。自殺：應(yīng)報(bào)告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛(ài)等)。第27頁(yè)/共51頁(yè)8、時(shí)間間隔：

a、心腦血管疾病必須填寫時(shí)間間隔

如腦溢血6個(gè)月，根本死因編碼是I61.9，超過(guò)1年根本死因編碼就變更為I69.1；又如心梗27天以內(nèi)根本死因編碼I21.9，28天以后根本死因編碼就變更為I25.8。

b、意外事故的后遺癥

如行人被摩托車撞造成脊柱損傷3個(gè)月,根本死因編碼是V02.1；如果是1.1年死亡根本死因編碼就變更為Y85.0。死亡砸傷、摔傷超過(guò)1年根本死因編碼就變更為Y86。第28頁(yè)/共51頁(yè)9、肺心病的說(shuō)明：

如果只填肺心病，就歸入循環(huán)系統(tǒng)編碼為I27.9，如果有慢支、肺氣腫編碼為J44.8，如果有支氣管炎編碼J42，如果有肺氣腫編碼為J43.9。也就是說(shuō)如果有慢支或肺氣腫，就屬于呼吸系統(tǒng)疾病了。

請(qǐng)大家在填寫是要注意，家屬如果來(lái)開(kāi)證明書時(shí)只說(shuō)是肺心病，要調(diào)查一下有無(wú)慢支肺氣腫病史。第29頁(yè)/共51頁(yè)10、骨癌與淋巴癌的說(shuō)明：

因?yàn)楣前┡c淋巴癌一般都認(rèn)為是繼發(fā)癌，要在下一行寫明原發(fā)癌是什么；如是原發(fā)癌在填寫過(guò)程中要注意：

a、在死因鏈a行中填寫為原發(fā)骨癌或原發(fā)淋巴癌。

b、骨癌要說(shuō)明是什么部位如上肢、下肢等。如：上肢原發(fā)骨癌、原發(fā)淋巴癌等。第30頁(yè)/共51頁(yè)11、關(guān)于糖尿?。禾悄虿∫话悴〕梯^長(zhǎng)，而糖尿病一般都是并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，所以在填寫證明書時(shí)要詢問(wèn)一下是什么并發(fā)癥導(dǎo)致死亡如酮癥酸中毒、腎衰、足潰瘍等。如

Ia) 酮癥酸中毒（腎衰等）1個(gè)月

b) 糖尿病5年第31頁(yè)/共51頁(yè)死因鏈的填寫案例1：如果某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“慢性支氣管炎”。案例1：Ia)肺心病5年

b)肺氣腫10年

c)慢支30年

Ⅱ第32頁(yè)/共51頁(yè)案例2（損傷中毒）：某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：行人意外被卡車撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“意外被卡車撞倒”。案例2：Ia)顱骨骨折顱內(nèi)損傷1小時(shí)

b)行人意外被卡車撞1小時(shí)

第33頁(yè)/共51頁(yè)案例3：某司機(jī)駕小汽車，在公路上超車發(fā)生翻車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡案例3：Ia)頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷

b)司機(jī)駕小汽車，在公路上翻車易發(fā)生錯(cuò)誤：Ia)車禍第34頁(yè)/共51頁(yè)案例4：某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。

案例4：Ia)安眠藥中毒

b)自殺Ⅱ肝癌易發(fā)生錯(cuò)誤：Ia)自殺第35頁(yè)/共51頁(yè)死因鏈的填寫案例5：某女，因與家人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏半斤，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例5：Ia)敵敵畏中毒

b)與家人爭(zhēng)吵后自殺易發(fā)生錯(cuò)誤：Ia)服毒第36頁(yè)/共51頁(yè)調(diào)查記錄的填寫舉例案例6：某孕婦，懷孕后患糖尿病，因妊娠加重，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。Ia) 酮癥酸中毒b) 妊娠并發(fā)糖尿病第37頁(yè)/共51頁(yè)

案例7：該死者因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，一周前肝昏迷死亡。Ia) 肝昏迷1周

b) 肝硬化 5年

c)乙肝15年

第38頁(yè)/共51頁(yè)

案例8：死者系2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開(kāi)始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌導(dǎo)致死亡。I a) 肺繼發(fā)性癌半年

b) 卵巢惡性腫瘤 2年第39頁(yè)/共51頁(yè)

案例9：死者患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病。

Ia) 繼發(fā)腹膜炎3天

b) 十二指腸潰瘍穿孔1周

c) 慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ 冠心病第40頁(yè)/共51頁(yè)調(diào)查記錄1、在填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書時(shí)一要填寫調(diào)查記錄.2、調(diào)查記錄簡(jiǎn)明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，第41頁(yè)/共51頁(yè)調(diào)查記錄填寫要求1、應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。例如：發(fā)病情況：包括起病急緩、